Másodlagos megelőzés szívkoszorúér-esemény után - PDF ingyenes letöltés

A másodlagos prevenció céljai A koszorúér-esemény utáni másodlagos prevenció Dr. med. Franz R. Eberli kardiológiai főorvos Triemli Városi Kórház, Zürich Megállítja a CHD koleszterinszint-csökkenés (a szívizom LDL 30% -a) progresszióját. 60 éves férfi kétéres koszorúér-betegségben RIVA RCA 60 éves férfi kétéres koszorúér-betegségben Közép-proximális RIVA Két sztent A sztentek elhelyezése a RIVA-tól a fő szárig 1

megelőzés

60 éves, koszorúér-kétéres betegségben szenvedő férfi. Eredmény, miután kinyitották a bal oldali fő törzsben lévő CX és POT stent-támasztékokat. 60-éves, koszorúér-kétéres betegségben szenvedő férfi Végeredmény: beavatkozás után 2015. július 31-én. ) Hogyan kell elvégezni az antitrombotikus terápiát? Aspirin és Clopidogrel (Plavix) 75 mg/nap Aspirin és Prasugrel (Efient) 10 mg/nap Aspirin és Ticagrelor (Brilique) 2x90 mg/nap Elektív PCI után: Aspirin és Clopidogrel (Plavix) 75 mg/nap STEMI/NSTEMI: Aspirin után és Prasugrel (Efient) 10 mg/nap aszpirin és Ticagrelor (Brilique) 2x90 mg/nap A kettős vérlemezke-gátlás időtartama A stentelés utáni gyógyulást az új generációs DES javítja. Mennyire rövid a biztonságos? Meddig hasznos? Stefanini NEJM 2013 BMS 1. generáció DES Új generáció DES 2

A legújabb generációs DES biztonságosabb, mint az első generáció, összehasonlítva a bevonat nélküli sztentekkel. Határozott/Valószínű ST a stent típusa szerint Összesen P 75 év) 1,2) 1) Trilógia ACS NEJM 2012 2) Gurbel PA et al. JAMA 2012; 308: 1785-94 18. oldal

A bevált arterioszklerózis-irányelvekkel rendelkező vérlemezke-aggregáció-gátlók az egész életen át tartó antitrombotikus terápiát javasolják az ACS egyéves kettős antitrombotikus terápia (DAPT) szerint, majd aszpirin vagy klopidogrel monoterápia Megválaszolatlan kérdés: Hosszú távon van-e jótékony hatása egy kettős antitrombotikus kezelésnek? Meg kell-e hosszabbítani a DAPT időtartamát, ha a tolerálhatóság jó? Tanulmányok DAPT 12 és 30-36 hónappal a DES 12 hónap után: több stent trombózis, kevesebb vérző stent trombózis vérzés Giustino G. és mtsai JACC 2015; 65: 1298-30 stent trombózis DAPT Stent típus hatása az eredményekre Tanulmányok DAPT 12 vs 30-36 Hónapokkal a DAPT DES kiterjesztése után az MI megakadályozza a halálozás szívizominfarktusának megkérdőjelezhető növekedését MACCE mortalitás NEJM 2014: DOI: 10.1056/NEJMoa409312 Giustino G. és mtsai JACC 2015; 65: 1298-30 A DAPT-val végzett vizsgálatok problémái 12 vs 30-36 hónap a DES időtartama szerint a kettős vérlemezke-gátlás az iszkémiás vagy vérzési kockázatnak megfelelően állítható be. Csak azokat a betegeket vonták be, akiknek nem voltak iszkémiás eseményeik és egy évig nem voltak vérzési szövődményeik. Sok első generációs DES-ben szenvedő beteg szerepel (DAPT-próba). NSTEMI Guidelines ESC: Eur Heart J 2015 4

CHARISMA Trial AGLA irányelvek 2017 NEJM 2006; 354 ​​26. oldal MI minősítés nélkül (N = 1989) 10 RRR [95% CI]: 22,6% [2,2, 38,7] 10 RRR [95% CI]: -10,3% [-58,0, 23,0] p = 0,031 p = 0,593 Elsődleges kimeneteli esemény aránya (%) 8 6 4 2 Clopidogrel CLOP PLAC Elsődleges kimeneti esemény aránya (%) 8 6 4 2 Clopidogrel CLOP PLAC 0 0 6 12 18 24 30 0 0 6 12 18 24 30 C: 1903 P: 1943 1873 1842 1807 1500 1891 1855 1810 1483 A randomizálás óta eltelt hónapok 996 947 C: 989 P: 1000 974 956 947 776 985 969 953 800 hónap a randomizálás óta 435 446 NEJM 2006; 354 ​​Bhatt és mtsai. N Engl J Med. 2006; 354: 1706-1717. Bhatt és mtsai. Bemutatta az ACC 2006. 5 PEGASUS TIMI 54 Kísérlet PEGASUS TIMI 54 Kísérleti betegjellemzők 1: 1: 1 módon, 21 162 beteg, akinél 1–3 évvel korábban volt szívinfarktus, naponta kétszer 90 mg ticagrelort, naponta kétszer 60 mg tikagrelort vagy placebót kapott . Követés: 33 hónap NEJM 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1500857 NEJM 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1500857 5

A PEGASUS TIMI 54 próba A Ticagrelor kedvezően befolyásolja a szív- és érrendszeri eseményeket. Elsődleges hatékonysági végpont: CV halál, szívizominfarktus, stroke -1,2% 3 év alatt. PEGASUS TIMI 54 tikagrelorral végzett DAPT vizsgálat több vérzéshez vezet./NEJMoa1500857 NEJM 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1500857 PEGASUS TIMI 54 A ticagrelorral végzett DAPT-vizsgálat további mellékhatásokkal jár együtt. A thrombocyta-aggregáció gátlói a bevált arterioszklerózisban Az aszpirinnal vagy klopidogréllel végzett monoterápia jótékony hatást fejt ki. A kettős antitrombotikus terápia mérsékelt további előnyökkel jár (szívinfarktus utáni betegeknél), de fokozott mellékhatásokkal jár. John F. Keaney: a PEGASUS TIMI 54 Trial NEJM 2015 NEJM 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1500857 kettős vérlemezke-gátlás időtartama Az ESC AGLA irányelveinek ajánlása 2017 NSTEMI ESC Guidelines; Eur Heart J 2015 35. oldal 36. oldal 6

Aszpirin primer és szekunder prevencióban: Hatás és NW az életkortól függően. Antitrombotikus Trialisták együttműködése. Lancet 2009; 373: 1849. oldal 44. pitvarfibrillációval és koszorúér-sztenttel rendelkező beteg Mi a következő lépés a) Trombózis elleni terápia? b) antikoaguláció? a) Vit K-függő OAC? b) NOAK? c) hármas terápia? Hármas terápia aszpirin plusz P 2 Y 12 inhibitor klopidogrel, prasugrel, ticagrelor plusz antikoaguláns Vit K antagonisták (Marcoumar) NOAC (rivaroxaban, dabigatran, apixaban, edoxaban) E.H. 1958. augusztus 14. 2012. július 14. Hármas terápia Mennyire magas a vérzési kockázat/év hármas terápia alatt? a) 2,6% b) 3,7% c) 5,1% d) 12% -os vérzés kockázata antitrombotikus terápiával és antikoagulációval miokardiális infarktus után Sorensen R et al. Lancet 2009; 374: 1967-74 dán infarktus-nyilvántartás, majdnem 41 000 betegnél 2000-2005 után 15 hónapos követés; 4,6% (1891 pont) ismét kórházba került vérzés miatt 8.

A RIVA 60 éves férfi PCI-je és a fő törzs elhagyása 2015. 07. 31-i koronarográfián 2016. 05. 0-án. 60 éves férfi koronarográfia 2016. 05. 0-án. LDL-kolesztin Ez fokozza a máj eliminációját és az LDL lebontását. csökkent. Az IMPROVE-IT Trial megerősítette azt a hipotézist, hogy az LDL-érték csökkentése a sztatinokkal elérhető értékek alá előnyös a másodlagos megelőzésben. Még jobban csökkentheti az LDL értéket, pl. PCSK-9 inhibitorokkal még nagyobb előnyöket hoznak? DECARTES: A PCSK9 csökkenti az LDL-t> 50% -kal a maximális terápia felett. Különböző PCSK-9 inhibitorok DESCARTES-próba, NEJM 2014

EBBINGHAUS: A PCSK9 megkötő anti-test hatásának értékelése a kognitív HeAlth-ra magas kardiovaszkuláris rizikójú alanyokban Folyamatban lévő vizsgálat az evolocumab kognitív egészségre gyakorolt ​​hatásának kimutatására A FOURIER al-tanulmánya Randomizált FOURIER tanulmányba