Meddőségi vizsgálatok

A meddőség négy szinten helyezhető el: spermium, ovuláció, női és férfi nemi szervek, valamint a sperma és a női nemi környezet közötti inkompatibilitás.

Azok a párok előtt, akik nem tudnak szaporodni, az orvosnak, legyen az nőgyógyász vagy endokrinológus, kötelessége párbeszédet folytatni a két partnerrel, amelyből következtetni lehet:

a két partner életkora;
a sterilitás vagy a meddőség időtartama;
a nemi aktus gyakorisága;
a gyermekvállalás előtt alkalmazott fogamzásgátló módszerek;
a nemi aktus szinkronizálása, a férfi esetleges ejakulációs rendellenességei: retrográd vagy korai;
a partnerek korábbi termékenysége, valamint a korábbi nemi aktus gyakorisága;
termékenység a kettő családjában;
a kettő élet-, társadalmi és gazdasági környezete;
bármilyen mérgező anyag (alkohol, dohány, drogok, koffeinfelesleg, egészségtelen ételek) használata.

Ha kizárja annak lehetőségét, hogy a férfi okozza a pár meddőségét, az orvos alapos klinikai vizsgálatot végez a nővel, amely a következőket követi:

a másodlagos szexuális jellegzetességek megjelenési kora (mellnagyobbodás, a szőr megjelenése a hónaljban és az ágyék területén, az első menstruáció kora);
közelmúltbeli vagy távolabbi súlyváltozások;
menstruációs ciklus jellemzői;
a fájdalom megléte a kismedencei régióban;
nőgyógyászati vagy szülészeti kórelőzmények (abortuszok vagy korábbi vetélések száma);
galaktorrhoea (tejváladék jelenléte az emlőmirigyben terhesség hiányában);
a hormonális impregnálás megjelenése (a korábban alkalmazott hormonális fogamzásgátlók eredményeként).

A helyi nőgyógyászati vizsgálat révén a külső nemi traktus szintjének integritása vagy rendellenességei, egyes rendellenességek, egyes látens vagy aktív fertőzések rávilágítanak. Vért is gyűjtünk olyan vizsgálatok elvégzése érdekében, amelyek kimutatják:

a vörösvérsejtek és a leukociták száma mindkét partner számára;
ESR (eritrocita ülepedési sebesség);
RBW-reakció, amelynek során antiszifilitikus antitesteket detektálnak egy nő vérében;
szőlőcukor;
az agyalapi mirigy által kiválasztott prolaktin-hormon, amely feleslegesen az emlőmirigyben és a női nemi szervekben okoz változásokat.

A hüvelyi szekréció és a méhnyak vizsgálatát is elvégzik, Pap-teszten keresztül. A sterilitás diagnosztizálása érdekében képalkotó vizsgálatokat is alkalmaznak, hogy jobban kiemeljék a női nemi traktus szerkezetét. Ezek a képalkotó vizsgálatok a következőkből állnak:

hiszterográfia (méh radiográfia);
hiszteroszalpingográfia (radiográfia, amely magában foglalja a méhet és a petevezetékeket);
hiszteroszkópia (a méh endoszkópos vizsgálata természetes úton);
celioscopy (a nemi szervek közvetlen vizsgálata optikai rendszerrel ellátott csövön keresztül, amelyet a has egy kis metszésén keresztül helyeznek el, felméri mind a nemi szervek anatómiáját, mind a funkcionalitását - ovuláció, a petevezetékek permeabilitása).

A spermium befogadására szolgáló méhnyak nyálka minőségét Huhner-teszt (a nemi aktus után néhány órával vett méhnyak nyálkahártya-minta mikroszkópos vizsgálata) ellenőrzi, esetleg in vitro kereszt penetrációs teszttel kiegészítve (a glera mintájának összehasonlítása a kérdéses nőtől és egy tanú nőtől, mindkettő partnerük spermájával érintkezve).

Az immunsterilitást a glera összegyűjtésével és antisperm antitestek kiemelésével diagnosztizálják.

Végül az ovulációs rendellenességek, amelyek a meddőség leggyakoribb okai, a hőmérsékleti görbe leolvasásával állapíthatók meg, amelyet a nőnek minden reggel meg kell vennie, mielőtt 3 órán keresztül felkelne az ágyból. egymást követő hónapokban. A bazális hőgörbe növeli az ovuláció idején bekövetkező termikus rés észlelését - a progeszteron legnagyobb koncentrációja, amely a hőközpontra hat. Fontos, hogy a hőmérsékletet ugyanazzal a hőmérővel mérjék vaginálisan, orálisan vagy rektálisan.

A teszt pozitív, ha a hőmérséklet-különbség> 0,5 Celsius fok (37 Celsius fok felett van) körül van, körülbelül 12 órával az ovuláció előtt. Az alaptermikus görbe tesztjét a follikuloszimuláló hormonok (FSH) és a luteinizáló hormon (LH), a prolaktin és a normális ciklus 20-25. ).

Most is előadják

Endometrium biopszia

A progeszteron szekréció szintjének közvetett tesztje, a szteroid hormonok által képviselt ingerre adott válasz. A ciklus 24-28. Napja között gyakoroljuk, egy szonda segítségével, amely összegyűjti az endometriumot a méh elülső és hátsó arcáról. Ez nem veszélyezteti az esetleges terhesség megszakítását. A kivont anyagot azonnal megvizsgálják (nem tartalmazzák formalinban). Ez az endogén progeszteron szekréció legpontosabb értékelése. A menstruációs ciklus napjához viszonyított diszkordáns megjelenésnek két egymást követő vizsgálatban kell megjelennie a luteális fázis hibájának diagnosztizálása érdekében.

Ultrahang hüvelyi szondával

Követi a domináns tüsző fejlődését (> 20 mm átmérőjű = érett petefészek vagy Graff-tüsző).

Az ovuláció jelei

Az ovulációjú tüszőnek (15–29 mm az ovuláció előtt) részben vagy teljesen össze kell esni.

Hogyan kezeljük a női meddőséget?

A kezelés gyógyszeres vagy műtéti, a sterilitás eredetétől függően.

A műtéti kezelés tubulus eredetű sterilitás esetén javallt. Célja a petevezetékek permeabilitásának helyreállítása, vagy a kis medence felszabadítása az összenövésekből, a polipokból vagy a szűkült régiókból, lehetővé téve, hogy a petevezetékek - néha salpingoplasztikával rekonstruálva - visszafogják a petefészek által felszabadult petesejteket. A miómákat és bizonyos méh fejlődési rendellenességeket is sikeresen meg lehet operálni.

A méhnyak nyálkahártya-hibája vagy ovulációs rendellenessége esetén az orvosi kezelést javallják. Az első esetben az orális ösztrogénadagolást a ciklus 6. és 13. napjától alkalmazzák, majd a nyálka minőségét Huhner posztkoitális teszttel értékelik. A második esetben a kezelés a ciklus első részében a klomifén-citrát orális adagolásából áll, amely gyógyszer központi szerepet játszik (agyalapi mirigy szintjén) és stimulálja az ovulációt. Ez a kezelés önmagában vagy ösztrogénnel vagy menopauzás gonadotrop hormonral (H.M.G.) kombinálva írható elő, a luteinizáló és follikuloszimuláló hormonok keveréke, amelyet postmenopauzás nők vizeletéből gyűjtöttek össze. A HMG közvetlenül stimulálja a petefészkeket.

Szükség esetén a méhlepény által a terhesség alatt kiválasztott koriongonadotrop hormon (HCG) injekciója alkalmazható az ovuláció kiváltására.

A progeszteron támogatására gyakran a menstruációs ciklus második felében van szükség.

Az ovulációt kiváltó kezelés a ciklus alapos ellenőrzését igényli:

az ösztrogén, az LH és a progeszteron hormonális dózisa, külön-külön vagy egyidejűleg meghatározva az ovulációs periódus körül;
ultrahang, amely meghatározza a petefészek tüszők számát, valamint azok méreteit;
a nyaki nyák vizsgálata nőgyógyászati vizsgálatban.

Bármilyen ovulációs rendellenességet is kezelnek, megnő a méhen kívüli terhesség vagy a többes terhesség kockázata.

Ha a nő orvosi vagy műtéti kezelés után nem teherbe eshet, megfontolható az in vitro megtermékenyítés vagy a mesterséges megtermékenyítés. Immunológiai eredetű sterilitás esetén az oltást közvetlenül a méhen belül kell elvégezni a nyaki glera rövidzárlata érdekében.