Megéri-e az orális táplálkozási terápia a ppt videó online letöltéséhez
Megéri-e a szájon át alkalmazott táplálkozási terápia? Táplálkozásterápia dialízisben szenvedő betegek számára? 6. Brandenburgeri Nefrológiai Főiskola (2016.06.16 - 17) Dr. Rainer U. Pliquett (UKH, Halle)
Quo Vadis - Táplálkozásterápia? (a KDIGO "CKD Evaluation & Management" szerint) Stádium Evidenz fehérjebevitel Javasoljuk a fehérje bevitel 0,8 g/kg/d-re történő csökkentését G4-5 2C cukorbetegségben vagy G4-5 2B cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél A magas fehérje bevitel elkerülését javasoljuk (> 1,3 g/kg/d) CKD-ben szenvedő felnőtteknél G3-4 2C NaCl-korlátozás (5g/d) G3-5 1C Diétás tanácsok 1B S1 irányelv a DGEM (DGFN) 2015 számára: "Maga a veseelégtelenség nincs jelentős hatással az energiaegyensúlyra. Veseelégtelenség esetén az energiaigényt elsősorban az alapbetegségek, a kísérő szövődmények vagy a gyulladás mértéke és a társbetegségek határozzák meg. "
Innovációk a nefrológiában: táplálkozási terápia
Feladatok a jelenben és a jövőben: 1) Javítani kell a prognózist 2) Javítani az életminőséget MARTY McFly „A jövő? Hová mész? "BROWN doki" Így van. 25 év a jövőbe. Mindig arról álmodoztam, hogy látom a jövőt - túllépve az éveken, megfigyelve az emberiség fejlődését. Majdnem olyan, mint a halál megcsalása. "(Szünet, majd fanyarul elmosolyodik)" Azt is megtudhatom, ki nyeri a következő 25 World Series-t. "
Elhízási paradoxon: A zsír elegáns? A csökkent izomtömeg és a zsírtartalom együtt jár a megnövekedett mortalitással a hemodializált betegeknél. Optimális a testtömeg-index, a mortalitás és a krónikus veseelégtelenség progressziója között Cindy X. Huang és mtsai. Vese International. 2010, 77: 624 Ahmadi S.-F et al. Cardiorenal Med. 2016; 6:37
A sovány testtömeg hosszú távú túlélést jósol a peritonealis dialízissel kezelt kínai betegeknél. 4. táblázat: A változó céleredmények összehasonlítása alacsony LBM (1. csoport) és magas LBM (2. csoport) peritonealis dialízisben részesülő betegek között. 1. csoport (n = 52) 2. csoport (n = 51) A PD átlagos ideje (M) * 57 ± 30 75 ± 26 A betegek átlagos követése (M) * 71 ± 31 95 ± 12 Peritonitis/100 M * 1,6 1,1 Kórházi napok/100 M * 71 25 Kórházi ellátás/100 M * 14,6 9,7 Eredmény * Halál 19 4 Átadás HD 15-be 9 Transzplantáció 4 15 PD 14 23 Sovány testtömeg (LBM) kg = (0,029 kg/mg/24 óra) x kreatinin index (mg/24 óra) + 7,38 kg Huang JW és mtsai. PloS ONE2013. 8: e54976
Szív- és érrendszeri kockázati tényezők Klasszikus kockázati tényezők Magas vérnyomás HLP Diabetes Mellitus Dohányzás „vese” kockázati tényezők Hyperphosphataemia sHPT kalciumterheléses vérszegénység Mikro-gyulladás Oxidatív stressz Alultápláltság/Cachexia Acidosis „Alacsony forgalmú oszteopátia” Media Intima 7
A miokardiális infarktus kockázata, minden okból bekövetkező halálozás 1. ábra: A klinikai eredmények ki nem igazított aránya az egyes kockázati csoportokban A myocardialis infarctus (A) és az összes okból eredő halálozás (B) kiigazítatlan aránya és 95% -os CI-je 1000 személyévre vetítve. A krónikus vesebetegség a becsült glomeruláris szűrési sebesség, amely 60 ml/perc/1 73 m²-nél kisebb, proteinuria nélkül vagy anélkül. CKD = krónikus vesebetegség. * Tartalmazza azokat a résztvevőket, akik cukorbetegségben vagy anélkül, illetve krónikus vesebetegségben szenvednek. A Lancet 2012; 380 (9844): 807-814
A fogalmak meghatározása: alultápláltság/cachexia Alultápláltság: alultápláltság, elégtelen étrend, alkalmazkodás: éhség, tipikus tünetek: túlnyomórészt zsírvesztés Terápia: az étrend visszafordíthatja az alultápláltságot Cachexia/fehérje energiapazarlás: nem kívánt fogyás adaptáció: - tipikus tünetek: anorexia, túlnyomórészt izomvesztés Terápia: Fogyókúra vagy az étel összetételének megváltoztatása nem tudja teljesen visszafordítani a cachexiát. (Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011.2: 9)
(Evans WJ és mtsai. Cachexia: egy új meghatározás. Clin Nutr. 2008; 27: 793)
Koleszterin paradoxon a renalis cachexia összefüggésben a koleszterin szint és a halálozás között dialízisben szenvedő betegeknél A gyulladás és az alultápláltság szerepe (Liu Y et al. JAMA. 2004; 291: 451-459)
A táplálkozási beavatkozás általános okai hemodialízisben szenvedő betegeknél Sok kachektikus hemodializált beteg étrendjével nem éri el az elméleti kalóriaigényt (Kovesdy CP, Shinaberger CS, Kalantar-Zadeh K. Az étrendi tápanyagbevitel epidemiológiája ESRD-ben. Semin Dial. 2010; 23: 353 -358) A dialízis napján, különösen a dialízist követő 8 órán belül, a betegek gyakran fáradtak és apatikusak. A tényleges táplálékfelvétel korlátozott lehet. Jaber BL és mtsai. A napi hemodialízis hatása a depressziós tünetekre és a postdialízis gyógyulási idejére: időközi jelentés a FREEDOM (Rehabilitation, Economics and Everyday-Dially Output Measurements) tanulmányból. AJKD 2010; 56: 531-539) Intradialytic, p.o. A kiegészítő táplálkozás (57 g aminosav) javítja a fehérje anyagcserét krónikus hemodializált betegeknél, akiknek BMI-je 27,6 ± 5,1 kg/m² (n = 8). (Pupim LB és mtsai. JASN 2007.17: 3149-3157)
Orális kiegészítő táplálkozás hemodialízisben szenvedő betegeknél: megelőzés a Cachexia terápiájával szemben? Háttér: Terminális veseelégtelenség cachexia nélkül: az étvágy fokozatos csökkenésének kockázata, metabolikus változások, amelyek cachexiához vezethetnek a betegség folyamán. Terminális veseelégtelenség cachexiával, pl. HIV komorbiditás esetén: a cachexia és a mortalitás jelentős kockázata (a hemodialízis megkezdése utáni átlagos túlélési idő: 26,0 ± 16,1 hónap Bickel M és munkatársai szerint: HIV Med 2013, 14: 127-135).
Orális kiegészítő táplálék (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, kb. 10 g fehérje) Hipotézis: Az orális kiegészítő táplálkozás (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, kb. 10 g fehérje) 6 hónap alatt lassítja a katabolizmust HD betegeknél (cachexia nélkül) vagy alultápláltság). Negatív kontrollcsoport: HD betegek p.o. Kiegészítő táplálkozás. Pozitív kontrollcsoport: HIV + HD betegek p.o. Kiegészítő táplálkozás. Vizsgálatok egy 6 hónapos kísérleti vizsgálat előtt, szubjektív globális értékelés (SGA), testtömeg-index (BMI), laboratórium (Alb., Crea, CrP, TNFalpha, IL-1B, IL-6), a felkar közepe, MRI ( Izom kerülete), BIA, poszter bemutató a DGFN 2011-ben: Zilles M, Betz C, Gauer S, Geiger H, Pliquett RU. A perorális kiegészítő táplálkozás szerepe HIV-fertőzött és nem HIV-fertőzött hemodialízisben szenvedőknél: kísérleti tanulmány
Bioimpedancia értékelése: becsült testsejtek tömege (BCM), fázisszög
Izomkeresztmetszet (M. Iliopsoas) a mágneses rezonancia tomográfiában (T2). Feladó: Michael Zilles értekezése, Frankfurti Egyetem a. M., 2015
53 fenntartó HD beteg szűrése (egy központ) Szűrés sikertelensége: 31 beteg 22 alkalmas beteg, akik megfelelnek befogadási és kizárási kritériumoknak, megalapozott beleegyezéssel. 1. csoport: 7 beteg - fenntartó HD + HIV 2. csoport: 15 beteg - fenntartó HD, nincs HIV alapszintű mérés Randomizálás (2. csoport) 1. csoport: 7 beteg Napi kiegészítő táplálkozás 2A csoport: 7 beteg Napi kiegészítő táplálkozás. 2B. Csoport: 8 beteg nincs kiegészítő táplálkozás Kiesés: 3 Kiesés: 0 Kiesés: 0 Utómérések
Eredmények - tanulmány kezdete: HD betegek HIV + HD betegek HIV- P Férfi 5 (71,4%) 10 (66,7%) NA Nő 2 (28,6%) 5 (33,3%) Életkor (év) 50,6 ± 9,6 54,0 ± 13,3 0,27 Szubjektív globális értékelés: A osztály (az összes beteg% -a) B osztály (az összes beteg% -a) C osztály (az összes beteg% -a) 0 (0%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 8 (53,3%) 7 (46,7%) Test -Tömegindex (kg/m²) 20,4 ± 2,3 23,2 ± 4,3 0,06 BIA: Phase Angle alpha 5,1 ± 1,2 6,9 ± 1,6 3 mg/l Intervenció: tanácsadás fehérjében gazdag ételekkel (1,2 g/kg/d) 6 hónap alatt Eredmények: nincs szignifikáns hatással van a CRP-re, a BMI-re, a „kar középső izmának kerületére”, az albumin iS-re - Tomayko EJ et al. J Ren Nutr. 2015; 25: 276 N = 38 beteg, randomizált, 3 csoport Beépítési kritériumok: dialízist igénylő veseelégtelenség Intervenció: p.o. További táplálkozás hetente háromszor, szemben a kontroll 6 hónap alatt Eredmények: Javított futási sebesség, nincs hatással a testméretre, jelentősen csökkent az alkalikus foszfatáz *
* Az alacsony lúgos foszfatáz a jobb túléléssel jár a dialízisben szenvedő betegeknél. (Beige J és mtsai. BMJ open 2014.4: e004275) Túlélés laboratóriumi vizsgálat (A) és dialízis-iniciáció (B; Kaplan-Meier) után az összes AP-réteg szerint.
A "renocardiohepaticus szindróma" alkalikus foszfatáza krónikus diasztolés szívelégtelenségben és előrehaladott krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél emelkedik Ortega O et al. Nephron Extra. 2011; 1: 283-291 ". a kóros alkalikus foszfatáz a torlódás markáns jeleivel és a megnövekedett jobboldali töltőnyomással, valamint a megnövekedett 180 napos mortalitással járt. "Samsky MD et al. JACC. 2013; 61: 2397-2405