Megfojtott inguinalis és cruralis sérvek; thoracotomia
Titoktartás és sütik
Ez a weboldal sütiket használ. A folytatással elfogadja, hogy felhasználjuk őket. További információ, beleértve a sütik kezelését is.
(frissítve 15.03.18.)
megfojtott jobb inguinalis sérv
Az emésztőrendszeri sérvek a struktúrák elmozdulása a szokásos intraabdominális helyzetükből. Leggyakrabban "külső" sérveket hallunk, mivel azok tartalma az emésztőrendszer externalizációja a hasfal természetes nyílásán keresztül, amely normális állapotban csak néhány finom elem átengedését teszi lehetővé, általában vaszkuláris-ideges pedikulumok. Van néhány ritka belső sérv is, amelyek kinyilatkoztatási módja okkluzív szindróma.
Az emésztőrendszeri sérvek közül messze a lágyéksérv a leggyakoribb, a külső sérvek közel 80% -át teszi ki. Ezután jönnek femorális vagy cruralis sérvek, hasi vagy hegmetszésen jelentkező sérvek, köldöksérvek és néhány rendkívül ritka sérv. Ez egy jó típusú leírás a sérv megfojtási baleseteiről.
Megkülönböztetjük a sérveket veleszületett vagy szerzett eredetük szerint, ezek az elsődlegesek vagy másodlagosak.
Az inguinalis régió a has alsó és külső negyedének alsó részén, a iliac fossae-ban található, a comb gyökerével való találkozásnál. Az alsó határt az inguinalis szalag határozza meg, amely kifelé illeszkedik a coxalis csont (a medencét képező csont) anterosuperior csípőgerincére és a szeméremtestig.
Az inguinalis régió anatómiája
Férfiaknál az inguinalis csatorna a spermatikus vezeték (amely magában foglalja a vas deferenseket és annak edényeit is) átjutása a hasüreg belsejéből (de extra-peritonealis) a szeminális vezikulákból és a prosztatából, hogy elmerüljön az epididymis végződésű bursa Ez a régió eredetileg négylábú emlősökben volt nagyon jól védve, ezért a sérvek kivételesek. Az embereknél az állásra való áttérés a regionális anatómiában bizonyos változásokat eredményezett, ami egy gyengeségi pontot eredményezett, különösen a hasi ferde izmok alatt.
Ez nem csak egy lyuk a gyomorban, hanem az izom- és szalagszerkezetek gyűjteménye, amelyek csatornát alkotnak. Ennek a lágyékcsatornának a hossza 3–5 cm, ferde, 2 nyílása van, egy mély és egy felületes, és 4 fala van. Normál állapotban ez a csatorna nem tartalmaz semmilyen emésztőrendszert, sőt még peritoneális szövetet sem (a beleket borító serózus membrán). Ennek a csatornának a falait a transversalis fasciától függő aponeurosis képezi, amely a hasizmok mély oldalát borító membrán.
A nőknél nyilvánvalóan nincs spermatikus zsinór, hanem rostos maradvány (a méh kerek szalagja), amely elvész a nagy szeméremajkak cellulóz-zsírszövetében.
Normál állapotban a készlet úgy kombinálódik, hogy ennek az átjárónak a ellenére a csatorna nem teszi lehetővé az intraabdominális tartalom kifelé történő "szivárgását". De inguinalis herniában szenvedő betegeknél a kötőszövet részben nem működik. Ha a biomechanikai korlátok erősek, a rendszer túlterhelhető és lehetővé teszi a sérv kialakulását.
Etiológiák
A közvetett sérvek áthaladnak a belső inguinalis gyűrűn, áthaladnak az inguinalis csatornán, és a külső inguinalis gyűrűn jelennek meg. Eredete a peritoneovaginális csatorna fennmaradása, amely embriológiailag arra szolgál, hogy a herét a has belsejéből a herezacskóba vezesse. Ez egy sérv, amely kisgyermeknél előfordulhat, de felnőttkorában újra aktiválódhat. A jobb oldalon van túlsúly, összefüggésben lehet a nagy vakbélműtétek során bekövetkező elváltozásokkal.
Ezek a sérvek kiterjedtek, könnyen átjuthatnak a herezacskóig. Keskeny nyakúak, az epigasztrikus ereken kívül vannak. Vizsgálatkor ezek a sérvek állva nem érik el azonnal maximális térfogatukat. Mint a fekvő helyzetben, ezek csökkentése sem azonnali.
A herniális fojtás mindig lehetséges.
Közvetlen sérvek nyúlnak ki az inguinalis csatornából befelé, anélkül, hogy azokat a spermatikus zsinór borítékai borítanák. Ez egy szerzett elváltozás, amely részben az öregedéssel, megerőltetéssel és a megnövekedett intraabdominális nyomással függ össze. Ritkán látják egymást 40 előtt, és valószínűleg kétoldalúak.
Ezek a külső inguinalis nyílásokra korlátozott, széles nyakú sérvek, amelyek mediálisan helyezkednek el az epigastricus erekhez. Állva ezek a sérvek gyorsan elérik maximális térfogatukat. Fekvéskor azonnal csökkentik.
Kevéssé hajlamosak egymást megfojtani.
A sérvek kombinálják a 2 mechanizmust, az úgynevezett nadrágsérveket. Az emésztőrendszeri parazitózis, például az ascariasis, herniális fojtást okozhat.
A cruralis vagy a femuralis sérv a femorális nyíláson, a crural boltív alatt halad át, amely áthalad a femoralis artérián, a vénán és az idegen. A lágyéksérv a férfiaknál a klasszikus hernia, a nőknél a kruralis sérv volt, de valójában nem annyira sztereotip.
A hernialis fojtás kórélettana
A már nem csökkenő sérvek oka egy keskeny és merev, nagy zsáktérfogatú hernia sac nyak, vagy a táska tartalma és fala közötti tapadás kialakulása, amely általában a régi sérveket érinti.
Nagy sérv esetén az emésztőrendszer hurkot képez, a nyaknál pedig a legszűkebb résznél a bél lumenje eltömődhet. Ez elzáródást hoz létre, és a hurok kitágul. Másodsorban egy szűkületet adunk hozzá.
A vénás és nyirokelzáródás az első lépés a szöveti ödéma kiváltásában, amely rontja a feszülést és a megnövekedett vénás nyomást. Másodszor, az artériás öntözés megszakad, ami iszkémiás nekrózist eredményez.
A csak omentumot tartalmazó sérvben ez a nekrózis steril marad, de ha a sérv belet tartalmaz, a belek gangrénessé és sphacelattá válnak. A perforáció után a baktériumok által megterhelt folyadék átterjed a hasüregbe, ami peritonitishez és szeptikus sokkhoz vezet.
Néhány sérv visszafoghatatlan anélkül, hogy megfojtanák őket, néha azt mondják, hogy be vannak zárva.
Néha nem a sérv a probléma, hanem maga a tartalom, különösen az emésztési huroktól eltérő tartalom esetén: függelék, Meckel divertikuluma, proboscis. A gyulladásos folyamat vakbélgyulladást, divertikulitist, szalingagyulladást okoz, amely a fojtott sérv szimulációját eredményezi.
Néhány sérvnek van egy bizonyos típusa:
- csúszó sérv, ahol az emésztőrendszer szegmense képezi a herniális zsák falát
- Richter sérv, ahol a sérvben csak a vékonybél egyik fala van (oldalcsípés)
- Maydl vagy W alakú sérv, retrográd fojtás, ahol 2 karcsú fogantyú van bebörtönözve, és a köztes hurok intraabdominális. Fojtás esetén ez utóbbit érinti.