Megnövekedett kalciumszint a szérumban - a fő bűnös mellékpajzsmirigy • háziorvos online
Ha véletlenül felfedezik a szérum emelkedett kalciumszintjét, először a primer hyperparathyreosisra kell gondolni. Ennek következményeit a következő cikk mutatja be.
Az elsődleges hyperparathyreosis (pHPT) a véletlenül felfedezett hypercalcaemia leggyakoribb oka (1. táblázat). Ez a harmadik leggyakoribb endokrin betegség a diabetes mellitus és a pajzsmirigy betegség után. Az elterjedtség az általános népességben 25/100 000 lakos. Az életkor előrehaladtával növekszik, és 1: 1000-nél különösen gyakori az 50 év feletti nőknél.
A pHPT esetében a mellékpajzsmirigyhormon autonóm, fokozott szekréciója van, amely az évek során lassan halad előre a folyamatosan növekvő kalciumszint mellett. Az esetek 85% -ában szinguláris mellékpajzsmirigy-adenoma, 15% -ában mind a négy mellékpajzsmirigy hiperpláziája van, főleg egy genetikailag meghatározott többszörös endokrin neoplazma részeként.
Tünetek
A fokozott mellékpajzsmirigy-hormon szekréció fokozott csontfelszívódáshoz és vese kalcium-visszatartáshoz vezet, amely hiperkalcémiát eredményez. A vesekövek és az oszteoporózis viszonylag gyakori következmény. A megnövekedett gyomor gyomor- és savtermelés következtében fellépő gyomorfekélyek és a hasnyálmirigy-csatornákban található kalcium-sók következtében fellépő hasnyálmirigy-gyulladás ritkább. Azok a tünetek, amelyek gyakran nem társulnak a pHPT-hez, lehetnek depressziós hangulatok és a hajtóerő hiánya.
A 3,0 mmol/l fölött jelentősen megnövekedett kalciumszint (normális: 2,1 - 2,6 mmol/l) polyuriahoz és polydipsiához vezethet, mivel a kalcium gátolja az antidiuretikus hormont. 4,0 mmol/l feletti kalciumérték esetén fennáll a paratreotoxikus krízis kockázata, amely gyakran végzetes lehet, felhősödéssel, veseelégtelenséggel és hasnyálmirigy-gyulladással.
A pHPT szakaszait a klinikai tünetek és a kalciumszint szintje szerint osztályozzák:
- Tünetmentes pHPT: kalcium 2,85 mmol/l
- Paratireotoxikus krízis: opacitás, veseelégtelenség, kalcium i. d. R.> 3,5 mmol/l.
Diagnózis
Laboratóriumi diagnosztika. Általában a pHPT-t először véletlenül felfedezett hiperkalcémia észleli. A megnövekedett kalciumszint az egyidejűleg megnövekedett mellékpajzsmirigyhormon-szint kapcsán szinte jelzi a pHPT értékét (lásd a 2. áttekintést). A szervetlen foszfát szintje az esetek kb. 50% -ában csökken, de gyakran az alacsonyabb normális tartományban.
Képalkotás. Az elsődleges vizsgálat a mellékpajzsmirigy ultrahangvizsgálata. A mellékpajzsmirigy adenoma hosszúkás, ovális, hypoechoikus csomóként jelenik meg, gyakran dorsalis-caudalis helyen (ábra). A magányos mellékpajzsmirigy adenomák körülbelül 70% -a látható ultrahangon. Kiegészítő mellékpajzsmirigy-szcintigráfia (MIBI-SZ) további biztonságot nyújt a sebésznek a hámtest adenoma felkutatásakor (kb. 70% -ban pozitív). Rendszerint a CT-től vagy az MRI-től el lehet tekinteni.
A csontsűrűség mérése különösen hasznos az 50 év feletti betegeknél annak tisztázására, hogy osteopenia vagy már osteoporosis van-e jelen. A veseszonográfiával tisztázni kell, hogy vannak-e vesekövek.
terápia
Konzervatív terápia tünetmentes pHPT esetén. Tünetmentes pHPT és 2,85 mmol/l kalciumérték esetén és/vagy vesekőben vagy oszteoporózisban szenvedő tüneti betegeknél a pHPT műtéti és ezáltal gyógyító kezelésére kell törekedni. A mellékpajzsmirigy-műtétet csak szakosodott központokban szabad elvégezni.
Ha a kalciumérték> 3 mmol/l, akkor a deszikózis elkerülése érdekében az ivásnak kb. 3 liternek kell lennie a műtétig. A kifejezett D-vitamin-hiányt kompenzálni kell a műtét előtt, ellenkező esetben a tetániával kifejezett hipokalcémia fordulhat elő műtét után ("éhes csont szindróma"). Nagyon kifejezett hiperkalcémia (> 3,5 mmol/l) esetén a kalcimimetikus cinakalcet (Mimpara®) preoperatív beadása javasolt, amely aktiválja a mellékpajzsmirigy kalciumérzékelő receptorát, hogy gátolja a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját és ezáltal a kalciumszint csökkenését. vezet.
Összegzés
A PHPT a harmadik leggyakoribb endokrin rendellenesség, és messze a leggyakoribb oka a véletlenül felfedezett hiperkalcémiának. A megnövekedett kalciumszint az egyidejűleg megnövekedett mellékpajzsmirigy hormon kapcsán szinte bizonyítja a pHPT értékét. Ha a kalciumérték> 2,85 mmol/l, műtétre van szükség.