Megrepedt léptünetek, okok, terápia - NetDoktor
Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.
Mikor A lép megrepedése (Léprepedés) a lép szövetén vagy kapszuláján keresztüli szakadás. Ennek fő oka a tompa hasi sérülések. A léprepedés akut vészhelyzet, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni. Olvass el mindent a lép megrepedésének tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről!
Lépszakadás: leírás
A lép a hasi traumában leggyakrabban sérült szerv. A lépet a hasi trauma 30-50 százaléka érinti.
Megkülönböztetik a lép egy- és kétlépcsős repedését. Míg a lép egyetlen repedése egyszerre roncsolja fel a lép kapszuláját és szövetét, a lép kétlépcsős repedése kezdetben csak a lép szövetét sérti meg, és a kapszula rettegett repedése órák vagy hetek múltán következik be.
Lép: anatómia és működés
A lép egy szerv a bal felső hasban, a bordák alatt a gyomor, a vese és a belek közelében. Kötőszövet-kapszula veszi körül. Néhány embernek van egy kis extra lépe (kiegészítő lép). A lép fő feladata a vér "szűrése" az immunológiai ellenőrzés érdekében, valamint a vörösvérsejtek és a vérlemezkék lebontása. Ezen feladatok miatt a lép speciális erei mindig bőségesen megtelnek vérrel.
Megszakadt lép: tünetek
A léprepedés egyik leggyakoribb tünete a bal felső hasban fellépő (nyomás) fájdalom, amely a bal szárba és a bal vállba is sugározhat (Kehr-jel). A hasszakadás mértékétől függően a hasfal nagyon fájdalmas és kemény lehet. Súlyos esetekben légszomjhoz, alacsony vérnyomású és magas pulzusszámú sokkhoz vezethet, valamint összeomolhat a szív- és érrendszeri leállásig.
Ha a lép megrepedését trauma okozza, akkor észrevehetők a bal felső hasüregben lévő zúzódások vagy a bordák törései ezen a területen. Közlekedési balesetben a biztonsági öv mentén a bal felső hasban lévő zúzódás a lép súlyos traumáját jelezheti.
Ha a lép úgynevezett kétlépcsős repedéséről van szó, a kezdeti fájdalom kezdetben alábbhagyhat, hogy egy szünet („néma intervallum”) után visszatérjen (fokozódjon).
Megszakadt lép: okai és kockázati tényezői
A léprepedés leggyakoribb oka a bordák nyújtotta védelem ellenére egy tompa hasi sérülés. A lép ilyen repedése általában közlekedési baleseteknél fordul elő. A nagy magasságból történő zuhanás és az olyan sportok, mint a síelés, a snowboardozás és a hegyikerékpározás, szintén léprepedéshez vezethetnek. Gyakori baleseti mechanizmus például a kerékpár kormányának átesése.
Gyermekeknél a bordák még puhábbak és a hasizmok gyengébbek, mint a felnőtteknél, ami növeli a sérülések kockázatát. Különösen az autó biztonsági öve okozhat léprepedést a közlekedési baleset határozott húzása miatt. Gyermekeknél azonban a gyermek bántalmazását is a léprepedés okának kell tekinteni, ha ennek megfelelő gyanú merül fel.
A lép megrepedése esetén a fokozott vérzés fontos kockázati tényezője a vérhígító kezelés, például bizonyos szívritmuszavarok, trombózisok vagy a szívbillentyűk mechanikus pótlására alkalmazott kezelés.
A lép sérüléssel nem járó szakadásának különböző okai lehetnek. Az alapbetegség általában a lép megnagyobbodásához vezet, ami növeli a lépkapszula feszültségét. Ez viszont növeli a lép spontán megrepedésének kockázatát.
Fertőzések
A Pfeiffer mirigyláza (más néven fertőző mononukleózis) egy vírusos, influenzaszerű betegség, amely ritka esetekben a lép megnagyobbodása következtében spontán léprepedéshez vezethet. Ennek megakadályozása érdekében a betegeknek ajánlott négy-hat hétig szünetet tartani a testmozgásban.
A lép megrepedésének veszélye lehet a malária és a tífusz.
Gyulladás
Még a súlyos vagy elhúzódó gyulladás is megnagyobbodott léphez vezethet az immunrendszer felszabályozása miatt. Ezek közé tartozik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a májgyulladás, az autoimmun betegségek és az amiloidózisok. Az amiloidózisok többnyire kórosan megváltozott fehérjék lerakódásai, amelyek az egész testet érintik.
tumor
A lépet rákok befolyásolhatják. Az esetek többsége a hematopoietikus rendszer daganata, például limfómák (non-Hodgkin-limfóma stb.) Vagy leukémia (akut vagy krónikus myeloid leukémia stb.). Az érdaganatok (angiosarcomák) vagy a daganatok lánydaganatai (áttétek) ritkábbak.
A vér betegségei
A lép felelős a vérsejtek lebontásáért. Ezért részt vesz a legtöbb vérbetegségben. Ha például a vérlemezkéket a Werlhof-kór (ITP) részeként egyre inkább a saját immunrendszere jelöli meg és támadja meg, a lép lebontja őket. A lép megnövekedett "stresszének" következtében megnövekszik. Hasonló a helyzet az úgynevezett hemolitikus vérszegénységgel - a vérszegénység olyan formáival, amelyek a vörösvértestek fokozott pusztulásán alapulnak.
Veleszületett és strukturális okok
A lép szerkezetében bekövetkező rendellenességek, amelyek például a vér lemaradásához vezetnek, a lép megnagyobbodásához és felszakadásához vezethetnek. Ez gyakran magában foglalja az erek veleszületett daganatait (hemangiomákat) vagy a lép cisztáit. Az ilyen daganatok hatalmas vérzést és így a lép felrepedését okozhatják.
Ha a lép túl lazán rögzül a környező szövetekben, akkor a lép repedése, valamint a hajók véráramának megcsavarodása és zavara könnyebben előfordulhat. A lépet terhesség vagy a májbetegség (portális hipertónia) miatti lemaradás okozhatja.
A hasi műveletek
A hasi műtét során fennáll a lép vagy az erek sérülésének veszélye. A lép megrepedésének kockázata egy műtét során számos tényezőtől függ. Ide tartozik mindenekelőtt az egyéni anatómia, az operációs terület léphöz való közelsége és a sebész tapasztalata. Egy műtét során súlyos lépsérülés esetén szükség lehet a lép azonnali eltávolítására, ha a sebész nem tartja ígéretesnek a konzervatív kezelést.
Megszakadt lép: vizsgálatok és diagnózis
A sebészek a lép felszakadásának szakemberei. A lép gyanús repedése vészhelyzet, ezért a lehető leghamarabb ki kell vizsgálni. Ezért a sürgősségi szolgálatokat riasztani kell, különösen a bal felső hasat érintő sérülések esetén. Monitor segítségével folyamatosan figyelni kell a pulzusszámot és a vérnyomást az akut fázisban, hogy értékelni lehessen a keringési stabilitást. Az orvos kérdéseket tesz fel, például:
- Nemrégiben hasi sérülése volt (például ütés)?
- Érezz fájdalmat a hasban?
- Van-e láza vagy rosszul van?
- Van-e korábbi betegsége?
- Milyen gyógyszert szed?
Ezt követően az orvos gondosan megvizsgálja a beteget, különösen a szívet, a tüdőt és a hasat. Baleset után figyelmet fordítanak a dudornyomokra, az övnyomokra és a sérülés egyéb külső jeleire. A hasfájás mellett a bal váll fájdalma jellemző a léprepedésre. Ezenkívül egyes esetekben fájdalmat válthat ki, ha nyomást gyakorolnak a nyak bal oldalára (fűrészfal jel).
Ultrahangos
Vészhelyzetben az ultrahangvizsgálat a leggyorsabb és legegyszerűbb módszer a hasüreg akut vérzésének kizárására (FAST-Sono). Kétség esetén az ultrahangot rendszeresen meg kell ismételni. Az ultrahangos vizsgálat során a kontrasztanyag javíthatja a diagnózis pontosságát.
Komputertomográfia
Kontrasztanyaggal végzett számítógépes tomográfiát (CT) tartják a legjobb módszernek a repedés kimutatására. Az edényeken kívüli különösen világos terület vérzésre és a lép szövetének rendellenességeire utalhat. Megfelelő (baleseti) kórelőzmény esetén a bordák csontos sérülését ki kell zárni a mellkas röntgenfelvételével vagy CT-jével.
Laboratóriumi tesztek
Ha léprepedés gyanúja merül fel, vért kell venni elemzés céljából. A laboratóriumban meghatározhatók a léprepedés miatti vérveszteség (hemoglobin, hematokrit, vérkép) értékelésének paraméterei. Ezen értékek változása folyamatparaméterként is használható ismételt vérvételek révén, az elején szintén óránként.
Lépszakadás: súlyossági fokok
A léprepedés súlyossága a pontos diagnózis alapján becsülhető meg. Ez segít a terápia tervezésében és a prognózis felmérésében. A Buntain és Gold osztályozásban a lép szakadásának négy fokozata van:
- A kapszula helyi repedése vagy zúzódás a kapszula alatt
- Kapszula- vagy szövetszakadás (a nagy lépes erek kivételével)
- Mély repedések, amelyek a nagy lépes ereket is érintik
- A lép teljes repedése
Számos más rendszer létezik a lép sérülésének felmérésére, amelyek közül néhány a CT kép pontos értékelését is magában foglalja.
Megszakadt lép: kezelés
Ha a lép elszakad, a vészhelyzetben az első prioritás a keringési rendszer stabilizálása folyadékok és gyógyszerek vénás hozzáférés útján történő beadásával. A vérvizsgálattól függően vérátömlesztésre lehet szükség.
Az első vizsgálat után el kell dönteni, hogy szükség van-e sürgősségi beavatkozásra, vagy várni kell-e, látni és gondosan figyelni kell a beteget orvosilag. Minél súlyosabb a sérülés, annál valószínűbb az azonnali műtét. Még akkor is, ha az orvos gyanítja, hogy vérzik a has, és a keringés instabil, sürgősségi műveletet hajtanak végre.
A lép megrepedésének helyes és gyors terápiája döntő lépés, amelyet tapasztalt orvosnak kell megtennie. Manapság a keringésstabil betegeknél a lép megrepedése akár egy harmadik fokú lépkárosodásig műtét nélkül is kezelhető.
Konzervatív kezelés
Ha nincs (azonnali) műtét, a beteget mindenképpen figyelni kell a kórházban, esetleg az intenzív osztályon is. Szigorú ágynyugalmat kell betartani, különösen a felvételt követő első 24 órában. A keringési paramétereket (például a vérnyomást és a pulzusszámot) monitor segítségével figyeljük. Ezenkívül a vérmintákat és az ultrahangvizsgálatokat szorosan el kell végezni, a sérülés súlyosságától függően. Sok esetben a súlyos lefolyás kockázata 72 óra elteltével jelentősen csökken.
sebészet
A léprepedés kezelésére számos különböző technika létezik. A legradikálisabb intézkedés az egész lép eltávolítása (splenectomia). A lép nélküli állapotot aspléniának nevezzük. Manapság a lép megrepedését csak akkor hajtják végre, ha a keringés instabil, a hasüregben vérzés jelei vannak, és a súlyos léprepedés egyéb jelei vannak.
Más esetekben lehetséges a lép csak egy részének eltávolítása (részleges lépreszekció), vagy vaszkuláris elzáródásra lehet törekedni az érintett területen. Ez utóbbit varratok, ragasztó, elektromos vagy egyéb vérzéscsillapítás (például hő koaguláció) segítségével vagy a lépet felszívódó hálóba csomagolva végezzük. Ezt követően a beteget körülbelül tíz napig figyelni kell a kórházban arra az esetre, ha az eljárás ellenére vérzés lép fel.
Ma már lehetőség van az inguinalis erekbe helyezett katéter használatára az egyes (lép) erek lezárására (embolizálására) az aktív vérzés megállítása érdekében. Ez azonban azzal a kockázattal jár, hogy a lépnek a zárt edény által szállított területe elpusztul.
Műtéti szövődmények
A rendszeres nyomon követés döntő fontosságú a posztoperatív tanfolyam szempontjából. Hasi fájdalom hasi műtét után akár több hétig is lehetséges.
Bár a lép nem létfontosságú szerv, a lép teljes eltávolítása bizonyos kockázatokkal jár. Mivel kulcsszerepet játszik a szervezet védekezésében a kórokozókkal szemben, az érintettek fokozott fertőzésveszélynek vannak kitéve a splenectomia után.
Ezenkívül a hasüregben végzett minden művelet általános kockázatokat rejt magában. A hasi műtétek után egyéb hasi szervek (belek stb.) Sérülésein kívül vérzés, fertőzések és allergiás reakciók, hasnyálmirigy-gyulladás és a portális véna trombózisa is előfordulhat.
Az úgynevezett intervenciós eljárások során, amelyek katéterekkel történnek az inguinalis ereken keresztül, különösen fennáll a nemkívánatos vaszkuláris sérülések kockázata vérzéssel vagy vaszkuláris tasak (aneurysma) kialakulásával.
További lehetséges szövődmények a pszeudociszták, a tályogok és az arteriovenózus rövidzárlatok (rendellenes kapcsolatok az artéria és a véna között).