Méh mióma Nőgyógyászati ​​útmutató a betegségekhez

mióma

Méh mióma ez a leggyakoribb? tumor? jóindulatú? az idősebb nők közül? termékeny?.

A daganat simaizomsejtekből és más (a kötőszövetbe tartozó) sejttípusokból áll, amelyek megnövelik és megvastagítják a méh falát. A mióma lehet egy vagy több (csoportokban). Ha többszörös, akkor a daganattömegek változhatnak.

A méh mióma, más néven fibromioma, mióma, leiomyoma vagy mióma, az élet során 4 nőből 3 nőnél fordul elő, de a legtöbbet nem diagnosztizálják a tünetek hiánya miatt.

A méh mióma megjelenésével kapcsolatban számos elmélet létezik, de egyikük sem magyarázza teljes mértékben azok fejlődését. Valószínűleg a méh mióma több ok-okozati tényező kölcsönhatásának eredménye. Lehet genetikai, környezeti vagy hormonális.

A méh mióma fejlődését ösztrogén hormonok serkentik, a szervezet szintetizálja, így a daganatok 20 éves kor előtt megjelennek, és a menstruáció kezdete után nagyságukban visszafejlődhetnek. Lehet, hogy ez a méhdaganat kicsi, de másrészt sokat nőhet. A növekedési ütem lassú. Néhány nő örökölheti a méh mióma kialakulására való hajlamot. A nőknek vannak bizonyos kategóriái hajlamos a méh miómaira:

  • Az afro-amerikai nők 3-5-ször nagyobb eséllyel, mint a fehér nők
  • túlsúlyos vagy elhízott nők (az ösztrogénszint emelkedik a megnövekedett aromatáz aktivitás miatt)
  • nők, akiknél a menarche (az első menstruáció) 10 éves kora előtt következett be

A méh mióma növekedését befolyásolja az olyan anyagok koncentrációja is, amelyek elősegítik a test szöveteinek növekedését, például az inzulinszerű növekedési faktor (IGF).

Azoknál a nőknél, akik legalább egyszer szültek, kisebb a méh mióma kialakulásának kockázata, mint a nullipáros nőknél (soha nem szült nőknél). Az orális fogamzásgátló kezelés alatt álló nők kockázata is alacsonyabb, kivéve a kezelés kezdetét 13-16 éves korban.

A méh mióma a szabad szemmel kimutathatatlan sejtcsoportoktól az óriási daganattömegekig változhat, amelyek megváltoztatják a méh üregének alakját és méretét. Szélsőséges esetekben a méh megnyúlása befolyásolhatja a borda ketrecét. A legtöbb mióma kezdetben intramuralis. Növekedésük során némelyik submucosalis vagy suberoussá válik (subendometrium). A méhüregbe nőtt sérülések nagyobb valószínűséggel véreznek és befolyásolják a terhességet. Ezekben a daganatokban előfordulhat vérzés, nekrózis, meszesedés vagy cisztás transzformáció.

A leymomyomák a méhben lévő simaizomszövet és a kötőszövet növekedésének eredményeként fordulnak elő. Makroszkóposan szilárd, kerek, jól körülírt, fehér vagy barna tömegként jelennek meg. A tipikus elváltozásoknak a grapefruit formája és mérete van, és a betegek még a hasukban is tapinthatók. Szövettani szempontból a simaizomsejtek és a kötőszövet monoklonális szaporodása figyelhető meg. Mikroszkóposan a tumorsejtek hasonlítanak a normál sejtekhez (hosszúkásak, cigaretta alakú maggal), egyenletes alakúak és méretűek, ritka mitózissal. Három tumorváltozat létezik: furcsa (atipikus), sejtes és mitotikusan aktív. A tumor hormonális értékektől (ösztrogén) való függését javasolja:

  • ösztrogén és progeszteron receptorok jelenléte
  • A megnövekedett ösztrogénszint a daganat méretének növekedéséhez vezet. A terhesség első trimeszterében a mióma 15-30-a megnagyobbodik, így a születés után méretük csökken. Néhány terhes nőnél a mióma csökken.
  • a méh mióma a menopauza kezdete után zsugorodik. A posztmenopauzális hormonterápiák esetében egyes daganatok újra növekedést mutatnak

A legtöbb méh mióma a méh falában fejlődik ki. Helyüktől függően a miómákat a következőképpen osztályozták:

  • submucosalis (közvetlenül a méhnyálka alatt)
  • intramuralis (méhárakban) - a leggyakoribb típus
  • suberosal (a méh falának külső oldalán) - nagy méreteket érhet el
  • nyaki (a méhnyak falában)

Néhány miómának van egy kocsánya is, amely a méh üregén kívül vagy belül fejlődik ki. Ezeket kocsányos miómának nevezzük. Ritka esetekben a leiomyoma a méh szalagjaiban is kialakulhat. Előfordulhatnak a gyomor-bél traktusban, a bőrben és a bőr alatti szövetekben is, a kis erek simaizomsejtjeinek ezen szinteken történő növekedésének eredményeként.

A méh miómában szenvedő nők nagy százaléka tünetmentes. A betegség tünetei a daganat méretétől és helyétől függenek (tömeghatás). Ezek tartalmazzák:

  • súlyos és fájdalmas menstruáció
  • metrorrhagia (menstruáció közötti vérzés)
  • kellemetlen érzés a has alsó részén
  • gyakori vizelés
  • vizelet-visszatartás
  • dysuria (vizelési fájdalom)
  • vizelettartási nehézség
  • fájdalom a nemi aktus során
  • fájdalmas ürítés
  • székrekedés
  • hátfájás
  • meddőség, vetélések, koraszülések
  • másodlagos policitémia, amely leggyakrabban méheltávolítást igényel

Néhány nőnél, akinek diagnosztizálták a méh miómáját, nincs termékenységi problémája, és teherbe eshet, de gyakran a mióma meddőséget okozhat. Sőt, a terhesség elérése után a mióma komplikációkhoz vezethet. A méh miómairól és a terhességről itt olvashat bővebben.

A méh mióma mindig jóindulatú daganat. Nagyon ritkán (1: 1000) rosszindulatúvá válhatnak, leiomyosarcomákká válhatnak. A szakértők azonban úgy vélik, hogy az ilyen típusú rák nem a meglévő leiomyomák átalakításával fordul elő. A méh mióma diagnózisa nem növeli a leiomyosarcoma vagy a méh egyéb formáinak kialakulásának kockázatát. A méh mióma rosszindulatú jelei a menopauza kezdete utáni gyors növekedés vagy méretnövekedés.

A méh mióma diagnózisa leggyakrabban véletlenszerű a kismedencei vizsgálat vagy a prenatális ultrahang után. Az ultrahangvizsgálat során a mióma heterogén megjelenésű fókusztömegként jelenik meg. A transzvaginális ultrahang további részleteket nyújt a daganat megjelenéséről, mert közelebb van a méhhez. A transzabdominális ultrahang egy szélesebb anatómiai területet vizualizál.

Az MRI az ilyen típusú elváltozások méretének és helyének meghatározására is használható, különösen nem műtéti kezelések, például embolizáció esetén. A biopsziát ritkán alkalmazzák, mert nincs szükség diagnózis felállításához. Laparoszkópia végezhető, hogy több információt nyerjünk az elváltozásokról. A méh mióma együtt élhet az endometriózissal, amely maga a meddőség oka. A CT használata hasznos a tumor meszesedésének kiemelésében.

A méh leiomyoma diagnosztizálásához ajánlott egyéb képalkotó vizsgálatok, ha a hagyományos ultrahang nem nyújt elegendő információt, a következők:

  • histerosonografia - steril sóoldatot igényel a méh üregének tágulásához, ami elősegíti a belső térrel kapcsolatos információk megszerzését. Ez a teszt hasznos lehet súlyos periódusú betegeknél, akiknél a hagyományos ultrahang eredmények normálisnak tűnnek.
  • hiszteroszalpingográfia - ez a technika kontrasztanyag alkalmazását foglalja magában, és meddőség esetén ajánlott. Ez a teszt a méhdaganatok kiemelésén túl hasznos a petevezetékek permeabilitásával kapcsolatos információk megszerzéséhez.
  • hiszteroszkópia - magában foglalja a hiszteroszkóp bevezetését a méh üregébe, a táguláshoz szükséges sóoldat injektálása után

A képalkotó vizsgálatok elvégzése mellett vérkép és petefészek hormonszint is elvégezhető.

A differenciáldiagnózist a petefészek rosszindulatú daganataival, a méh rákjával, a méh adenomyosisával, a petefészek endometriomájával, a hidatidiform mollal stb.

Miután kiderült a mióma oka, könnyebb ajánlani a leghatékonyabb kezelést. Általában a leiomyoma nem tüneti, ritkán igényel kezelést. Orvosi vagy sebészeti kezeléseket alkalmaznak a daganat méretének vagy teljes reszekciójának csökkentése érdekében, ha ezek tünetek jelentkeznek. A méh mióma kezelést igényel súlyos kismedencei fájdalom vagy bőséges menstruációs vérzés esetén. A lehetséges kezelési beavatkozások közé tartozik a méheltávolítás, a hormonális gyógyszerek, a myomectomia vagy a méhartér embolizációja.

Ha a mióma nem fejlődik ki a méh üregében, akkor IUD (intrauterin eszköz) beültethető a kismedencei fájdalom és a menorrhagia enyhítésére. Lassan kis mennyiségű progesztint (szintetikus progesztint) szabadít fel hosszú időn keresztül. Nem javallt a mióma méretének csökkentése vagy eltávolítása céljából, csak a tünetek enyhítésére hasznos.

A fibromatózus szövet ablációjához használt nem invazív beavatkozást a HIFU (High Intensive Focus Ultrahang) képviseli, amely egyesíti a nagy intenzitású ultrahangos hullámokat a magmágneses rezonanciával, amely irányítja és figyeli a kezelést.

Sebészeti kezelés. Ez radikális kezelés, gyógyító vízummal, vérzés, intenzív fájdalom vagy rosszindulatú daganat gyanúja esetén. A méh mióma műtéti reszekciója kétféle módon történhet: méheltávolítással, amikor a méh eltávolításra kerül, vagy myomectomiával, amikor csak a daganatot távolítják el, a méh megőrzésével. Még több daganat is eltávolítható myomectomiával. Noha a myomectomia nem akadályozza meg a relapszusokat, gyakran ajánlott, választási lehetőségnek tekintik a fogamzóképes nők számára. A myomectomiának 3 típusa van:

  • hiszteroszkópos myomectomia, amikor a miómát reszekoszkóp segítségével reszektálják, ez egy endoszkópos eszköz, amely nagyfrekvenciás áramot használ a daganat reszekciójához. Ez a fajta myomectomia a submucosalis fibroidok esetén javallt.
  • laparoszkópos myomectomia - szükség van egy kis bemetszésre a hasban, amelyen keresztül a laparoszkópot behelyezik. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a laparoszkópos myomectomiának alacsony a morbiditási aránya és rövid a gyógyulása. A myomectomia ezen formája nem javallt nagy mióma esetén.
  • A laparotomia myomectomia (nyitott myomectomia) a leginvazívabb műtéti eljárás a daganat eltávolítására. A laparotómiás eljárás utáni gyógyulási időszak 5-6 hétig tarthat.

A myolysis egy elektromos áramon vagy lézeren alapuló laparoszkópos eljárás, amely elpusztítja a leiomyomát és az azt kiszolgáló ereket. A kriomiolízis hasonló eljárás, amely folyékony nitrogént használ fel ugyanarra a célra. A mai napig nem határozták meg ezen eljárások alkalmazása után a biztonságosságot, a hatékonyságot és a kiújulás kockázatát.

A méh artériájának embolizációja magában foglalja a méh és a mióma szolgáló véráramlás megszakadását, a daganat méretének csökkenésével. Az eljárás során egy kis katétert helyeznek a femor artériába helyi érzéstelenítésben. Képalkotási irányítás alatt a radiológus a katéterrel behatol a méh artériájába, és kis mennyiségű anyagot fecskendez be, amelynek megszakítja a véráramlást. Fontos tudni, hogy ez az eljárás súlyos mellékhatásokhoz vezethet: halál, fertőzések, a petefészek működésének elvesztése, fájdalom, bűzös hüvelyi váladékozás, a méheltávolítás szükségessége.

Endometrium abláció. A méhnyálkahártyát tönkretevő műszer intrauterin behelyezésével hajtják végre, magas hőmérséklet, mikrohullámú sütő vagy elektromos áram alapján. Ennek a beavatkozásnak a következménye a menstruációs áramlás csökkentése vagy a menopauza kiváltása. Hatékonysága csak a nyálkahártya alatti méh mióma esetén bizonyított.

méheltávolítás. Ez az utolsó kezelési lehetőség, és nagy daganatok, súlyos vérzések esetén javallt olyan menopauza korához közeli nőknél, akik már nem akarnak gyermeket. A rizómák kezelésének legbiztonságosabb formája. A méheltávolítás utáni gyógyulási idő 1-2 hónap. Fogamzóképes nők petefészkeinek megőrzése fenntartja a csont- és szexuális egészséget. Jelenleg a laparoszkópos méheltávolítás kétféleképpen hajtható végre: hasi és hüvelyi. A második forma kevésbé invazív, de nagy daganatok esetén nem javallt.

A méh leiomyoma rosszindulatú átalakulása ritka, kevesebb, mint 1%. Meddőség akkor fordulhat elő, ha a petevezetékek iszmikus része szűkül, vagy a zigóta beültetésének károsodása következtében, különösen a nyálkahártya alatti mióma esetén. A terhesség alatti szövődmények a következők: vetélés, méhen belüli elégtelenség szindróma, idő előtti vajúdás, méh diszkinézia a vajúdás során, a születési csatorna elzáródása, szülés utáni vérzés, hidronephrosis.