Méhen kívüli terhesség • tubaria • tubális terhesség • BABYOU

A méhen kívüli terhességet vagy bármely más méhen kívüli terhességet kezelni kell, hogy megakadályozzák a terhesség növekedését és bármilyen komplikációt (vérzés, fertőzés stb.). A kezelést azonnal meg kell kezdeni, amint a méhen kívüli terhesség diagnózisa megerősítést nyer. Alapvetően 2 módszer létezik a méhen kívüli terhesség kezelésére:

méhen

  1. Gyógyszeres lehetőség metotrexát nevű kemoterápiás gyógyszer alkalmazásával.
  2. Műtét laparoszkópia értelmében vagy ritka esetekben hasi bemetszéssel.

Orvosi terápia

A méhen kívüli terhességek többsége, amelyek még nem törtek ki, metotrexát nevű gyógyszerrel kezelhetők. Ez a gyógyszer megakadályozza az új sejtek termelését, és megakadályozza az embrió növekedését. A gyógyszert intramuszkuláris injekció formájában adják be. Az injekció beadása után az érintett beteg hasi fájdalmat vagy görcsöket tapasztalhat, amelyeket általában egy bizonyos fájdalomcsillapítóval (pl. Iboprofen) lehet kezelni. A méhen kívüli terhesség eseteinek 20% -ában metotrexát második adagját kell beadni. A metotrexáttal végzett gyógyszeres kezelés a legsikeresebb azoknál a betegeknél, akiknek a méhen kívüli terhesség diagnózisában nem voltak tünetek. A metotrexáttal végzett gyógyszeres kezelés sikerességi aránya, vagyis a műtét elkerülése jóval meghaladja a 90% -ot. Ha a metotrexáttal végzett kezelés sikertelen, a petevezeték még mindig megrepedhet. Ezekben az esetekben sebészeti terápiát (műtétet) kell végrehajtani.

METOTREXÁT

A metotrexát (MTX) egy folsav antagonista, amelyet rák, pikkelysömör és rheumatoid arthritis kezelésében alkalmaznak. Az MTX gátolja a DNS (genetikai anyag) szintézisét és a sejtek növekedését, különösen a gyorsan növekvő szövetekben, például rákos sejtekben, magzati sejtekben és az embrió/placenta területén található sejtekben. Az MTX szerkezetileg hasonló a folsavhoz, és versenyképesen gátolja a di-hidro-folsav kötését a hidro-folát reduktáz enzimmel. A hidro-folát-reduktázra szükség van a hidro-folsav folinsavvá történő redukciójához. A folsav a folsav aktív intracelluláris metabolitja. Emiatt az MTX csökkenti az intracelluláris folinsav mennyiségét, és ezáltal befolyásolja a sejten belüli anyagcsere folyamatokat. Ezek az MTX által gátolt folyamatok a purin és a pirimidin metabolizmusa, valamint az aminosav- és a poliamintermelés.

Az MTX terápia mellékhatásai általában enyhék és önkorlátozóak. A leggyakoribb mellékhatások a száj és a szem gyulladása. Nagyon ritka mellékhatások a gyomor gyulladása (gyomorhurut), a bélgyulladás (enteritis), gyulladásos bőrreakciók (dermatitis), a tüdő gyulladásos változásai (pneumonitis), hajhullás, a májban lévő enzimek növekedése a vérben és a csontvelő elnyomása. Az MTX-terápiában részesülő betegek körülbelül 30% -ának vannak mellékhatásai. A legtöbb azonban nagyon enyhe, és alig vonzza a beteg figyelmét. Elég gyakori, hogy a béta HCG szint emelkedik az MTX első adagjának beadását követő első 4 napban. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a syncytio-trophoblast folyamatosan termeli a HCG-t, annak ellenére, hogy a citotrofoblast már kevesebb HCG-t termel.

A méhen kívüli terhesség is gyakran növekszik. Ez valószínűleg egy zúzódás eredménye, nem pedig a terhesség tényleges növekedése. Az alsó hasi fájdalom lehetséges, és az első gyógyszer beadása után akár egy hétig is tarthat. Ez a fájdalom krónikus. A hirtelen fellépő szúró fájdalom a kisütő kipukkadását (szakadását) jelezheti, és azonnali irányítást igényel.

Sebészeti kezelés - működés

Bizonyos esetekben a műtét választja a méhen kívüli terhességet. A művelet indikációi a következők:

  1. Megszakadt méhen kívüli terhesség, különösen, ha erős vérzés jelentkezik a hasban.
  2. Olyan nőknél, akik a metotrexát-terápia után elutasítják a hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatokat.

A műtéti terápiát manapság laparoszkópia segítségével végzik. Laparoszkópia során egy gázt (CO2) fújnak a hasba, és hosszú műszerekkel működtetik a hasban, az alsó hasban kis bemetszésekkel. A hasi állapottól függően szükség lehet a teljes petevezeték eltávolítására (tubectomia, salpingectomia), vagy csak a petevezeték terhességét kell megoperálni, és meg kell őrizni a petevezetéket (salpingostomia). Ha az érintett betegek gyermeket szeretnének, akkor a petevezeték-megőrzési műveletet kell előnyben részesíteni. Mindig azonban vannak olyan esetek, amikor ésszerűbb a teljes petevezeték eltávolítása. Pl. Kontrollálhatatlan vérzés esetén, vagy ha a petevezeték egy méhen kívüli terhesség miatt annyira megsemmisül, hogy nagyon nagy a kockázata egy új méhen kívüli terhességnek.

Néhány nőnél a terhességi szövet a műtét után is megmaradhat a petevezetékekben. Ezeket a betegeket a műtét után metotrexáttal kell kezelni.