Méhnyak ectopia

A méhnyak vagy méhnyak a méh alsó része nyúlik ki a felső hüvelybe. A méhnyakot két különböző típusú hám borítja:

az egyik a bőrhöz hasonló, és laphámnak nevezik, és a külső méhnyakot takarja
a nyaki csatornát nagyon vékony szövetréteg szegélyezi, az oszlopos hám.

A terület, ahol a két hám találkozik, néven ismert lapos-oszlopos elágazás, az a terület, ahol a sírkivágott sejteket a Pap-teszthez veszik.

Méhnyak ectopia az az állapot, amelyben a hüvelyi szelepekkel végzett vizsgálat eritemás területet mutat a méhnyakon. Ezt a vörös területet a nyaki csatorna belsejében lévő, oszlopos hám reprezentálja, külsőleg. Ez a hám idővel szenved pikkelyes metaplázia és befordul rétegzett laphám, amely általában kívülről takarja a méhnyakot.

Bár ez nem rendellenesség, a méhnyak ektópiája nem különböztethető meg makroszkóposan a méhnyakráktól, más diagnosztikai vizsgálatok szükségesek (Pap-kenet, biopszia).

Méhnyak ectopia társul ösztrogén, így gyakoribb a fiatal nőknél és az orális fogamzásgátlókat szedőknél. Ezekben az esetekben a méhnyak hajlamos externálissá válni, a hüvely belsejében sokkal vékonyabb hámot expresszálva, amely hajlamos több leukorrhea kiválasztására, vérzésre, ha nemi aktus során megsérül, vagy amikor a Pap kenetet veszi fel.

A méhnyak ectopia tünetmentes lehet, anélkül, hogy kezelést igényelne, vagy hüvelyi vérzést és fájdalmat okozhat a közösülés során, a hüvelyi fertőzéseket elősegítő bőséges leukorrhea vagy méhnyakrákká válhat.

Könnyen kezelhető diatermia helyi érzéstelenítésben. A kezelés előnyös, a legtöbb nőnél enyhülnek a tünetek.

Okok és kockázati tényezők

Kórélettani mechanizmus

A squamocolumnaris elágazás, ahol az endocervix szekréciós oszlopos hámja találkozik az exocervix rétegzett laphámrétegével, a pubertás előtti nyaki nyíláson található. Ahogy az pubertás során az ösztrogénszint emelkedik, a nyaki nyílás kinyílik, és az endocervicalis oszlopos hámot az exocervixnak teszi ki. Az oszlopos sejtek ezen területe egy erythematos szövetet képez, amelyet ektópiának vagy ektropionnak hívnak (nyaki erózió). Az oszlopos hám tartósan és rendellenesen a hüvely savas környezetének van kitéve, pikkelyes védő metapláziát szenved, amely laphámrétegű hámréteggé alakul át.

Kockázati tényezők

Ösztrogénszint:
A nyaki ectopia patogenezisében szerepet játszó összes tényező nem ismert, de összefüggés van az ösztrogén hatásával. Az ektopia a menopauza után ritka, és reproduktív korban gyakori. Magas a prevalenciája terhesség alatt és azoknál a nőknél, akik ösztrogén fogamzásgátlókat használnak. A női újszülöttek vizsgálata magas prevalenciát mutat, valószínűleg a terhesség alatt lévő ösztrogén miatt. Egyes tanulmányok negatív összefüggést mutatnak a szexuális tevékenység éveinek és a partnerek számának.

A méhnyak ectopia normális jelenség, különösen a fiatal nők ovulációs szakaszában, a terhesség alatt és az orális fogamzásgátlót szedő nőknél, amelyek növelik az ösztrogén szintjét a szervezetben. Veleszületett probléma is lehet, mivel a születés előtt általában fennálló squamocolumnar kereszteződés fennmarad.

Egyéb okok

Okozhatja a közösülés közbeni méhnyak eróziója is. A mukopurulens cervicitis növelheti a nyaki ectopia méretét.
Bár a méhnyak ektópiája a termékenységi években gyakori, jelentősége változó. Az ectopia oka lehet trauma, vegyi anyagok, hüvelyi fertőzések vagy carcinoma. Többszörös születés utáni trauma, tamponok vagy méhen belüli fogamzásgátlók használata méhnyak eróziókat okozhat. A krónikus vagy akut fertőzések az erózió gyakori okai. A fertőzés időtartama fontosabb, mint a típus. A méhnyak ectopia legvitatottabb kockázata a méhnyakrákra való hajlam. A méhnyak ektópiája gyakoribb az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokból származó, rossz általános higiénés helyzetű nőknél, akik korán kezdték szexuális életüket és többszörös terhességet szenvednek. Ezek a cervicalis dysplasia kockázati tényezői is, amelyek a rák előtti elváltozás.

jelek és tünetek

Járványtan

Az ectopia jelentett prevalenciája 17% és 50% között mozog. Jóindulatú és korlátozott időtartama miatt a populáció becsült prevalenciája ezen a napon csak ektópiás nőket fog kimutatni. Ezekben a populációkban egyes nőknél már volt ilyen állapot, másoknál ez kialakul. Úgy tűnik, hogy a nők többségének, ha nem is mindegyikének, ektópiája lesz valamikor az életében.

Kórtörténet

A méhnyak ectopia leggyakrabban véletlen felfedezés a rutin nőgyógyászati vizsgálat során. Általában tünetmentes. A leggyakoribb tünetek a következők:

bőséges hüvelyváladék
fájdalom
vizelési nehézség
postcoitalis vérzés.

A méhnyak ektópiája túlzott, nem purulens leukorrhea-val társulhat a nyálkaszekréciós mirigyeket tartalmazó oszlopos hám megnövekedett területe miatt. Postcoitalis vérzést okozhat, az oszlopos hámban található finom erek traumája miatt.

Fizikális vizsgálat

A fertőzések gyakorisága növekszik, mivel a méhnyak eróziója miatt bekövetkező változások a hámban kedvező környezetet teremtenek a kórokozók kialakulásához. A nőgyógyászati vizsgálaton a méhnyak vörös és szemcsés.

A méhnyak ektópiája oda vezet cervicitis. Bár jóindulatú elváltozásról van szó, a veszély abban rejlik, hogy felgyorsítja a méhnyakfertőzés kialakulását, mivel a méhnyak kiszolgáltatott a kórokozó baktériumok támadásának. A chlamydia, a gonorrhoea, a HPV fertőzései a cervicitis leggyakoribb okai. A fertőzés átterjedhet a méh endotheliumára és a kismedencei szervekre. Ilyen kockázatok mellett a méhnyak ektópiája is befolyásolhatja a nők termékenységét. Ha a méhnyak ectopia krónikus, akkor a méhnyak térfogata megnő és meghosszabbodik, ami a nemi szervek prolapsusához vezet.

Diagnosztikai

Az ektópiát általában a kolposzkópia. A nőgyógyász kolposzkóppal pontosan meghatározza a méhnyak erózióinak jelenlétét vagy hiányát. Az eszközt a neoplazmák felismerésére is használják. A méhnyakot speciális jódozott oldattal kezelik, hogy lehetővé tegyék a szövetek gondos vizsgálatát és a patológiák azonosítását. A fogják venni kenet a méhnyak felszínén lévő pikkelyes hámsejtek citológiai vizsgálatához és tanulmányozásához. Néha a biopszia.

Kezelés

A méhnyak ectopia kombinálható akut vagy krónikus cervicitis, vaginitis vagy petevezeték fertőzésekkel. Ezért minden kezelést a beteg életkorától függően kell megválasztani, attól függetlenül, hogy teherbe kíván-e válni, a kapcsolódó kísérő betegségek és egyéb terápiák szerint. Az akut méhnyak-gyulladással járó esetekben és közvetlenül a menstruáció előtt a helyi endocervicalis fertőzés miatt nem végeznek helyi invazív eljárásokat.

Általában a nyaki ectopia spontán visszafejlődik a pikkelyes metaplaasia után, de a kezelés felgyorsíthatja ezt a folyamatot. Az alkalmazott terápiák a következők:

criocauterizarea
elektrokoaguláció
lézeres kauterizálás
gyógyszerek.

Klinikailag tünetmentes nyaki ectopia esetén nem ajánlott kezelés. Hormonterápia javallhat tüneti méhnyak erózió esetén. Alacsony dózisú orális fogamzásgátlók vagy más fogamzásgátló módszerek ajánlottak az ectopia csökkentésére. Ha a probléma idegesítővé válik a beteg számára, akkor az orális fogamzásgátlók leállításával vagy helyi érzéstelenítésben végzett ablációval kezelhető. Az abláció egy elektromos hurok használatát jelenti 3-4 mm-es hám elpusztításához. A szülés utáni eróziókban a születés után 3 hónapig fontos az orvosi felügyelet.

A Pap-tesztben diszplasztikus változásokkal járó méhnyak-eróziókat meg kell vizsgálni a rákot megelőző változások szempontjából, és a betegeket rendszeresen nőgyógyászati megfigyelés alatt lehet tartani. Javasoljuk a menopauzás nők méhnyak-ektópiájának kivizsgálását és kezelését.

Terápiás javallatok

A műtéti kezelés szövődményei

fertőzés - 100 kezelt nőből 5-nél fertőzés alakulhat ki; ha a hüvelyváladéknak kellemetlen szaga van, és láz lép fel, ajánlott orvoshoz fordulni
hüvelyi vérzés - általában az eljárás során kontrollálható; 10 nappal a kezelés után vérzés léphet fel
a beavatkozást követő első napokban a beteg mérsékelt hasi görcsökre és barna vagy tiszta váladékra panaszkodhat a kezelés után két hétig
kis számú beteg nem számol be a tünetek enyhüléséről
kerülje a szexuális érintkezést, a nemi szervek forró fürdését, az úszást, a tamponok használatát négy hétig, hogy ne kedvezzen a fertőzéseknek
a következő menstruáció gyorsabban jöhet, és a szokásosnál is bőségesebb lehet
az eljárás nem befolyásolja a nő termékenységét.

A méhnyakrák (CCU) súlyos, orvosi és társadalmi jelentőségű súlyos krónikus betegség, nagyon súlyos evolúcióval.

Egyre több tünetmentes nő távozik rémülten a "nyaki seb" diagnózisától a kontraktust követően.

Mi a nyaki elváltozás, hogyan lehet kimutatni, milyen kockázatokkal jár, milyen lehetőségek vannak .