Melldaganatok macskáknál
Emlőmirigy daganatok hím macskáknál
Első közzététele: 2017. szeptember 14
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.28.3.2017.1025
Absztrakt
Összegzés
Bevezetés
Az emlődaganatok a harmadik leggyakoribbak az onkológiai patológia területén, az összes diagnosztizált daganat 10,3–12% -át képviselik. A nőstény macskákat ez gyakrabban érinti, mint a hímeket. A hím macskák melldaganata ritka, az értékelt betegek kevesebb mint 1% -ánál diagnosztizálják. A melldaganatok leggyakrabban 8 évesnél idősebb macskáknál fordulnak elő (átlagéletkor 10-12 év). A macska melldaganatok diagnózisa azonban nem korlátozódik idős betegekre, mivel a macskák mellrákjáról 9 hónapos korban is beszámoltak.
Ha egy macskának mellbetegsége van, mérlegelni kell a betegség rosszindulatúságát, mivel a macskákban kialakult melldaganatok több mint 80% -a rosszindulatúnak bizonyul. A macskákban előforduló daganatok gyakoriságát tekintve a melldaganatok a harmadik helyet foglalják el a hematopoietikus daganatok (macska leukémia) és a bőrdaganatok után. A melldaganatok előfordulása macskáknál alacsonyabb, mint az embereknél vagy a szukáknál.
Azoknál a macskáknál, akiket agressziójuk megállítása érdekében többször medroxi-progeszteron-acetáttal (MPA) vagy proligestonnal (covinan) kezeltek, és területüket otthonukban jelölték meg, több emlő adenokarcinóma alakult ki, amelyek általában megismétlődnek, és számos műtétet igényelnek. A macskákban kialakult emlődaganatok sok hasonlóságot mutatnak a nőstényekkel, de agresszívebb klinikai lefolyást mutatnak. Az ösztrogén és a progeszteron mellsejt-receptorait macskákban is azonosították, bemutatva a természetes és szintetikus nemi hormonok összetett szerepét a macskák melldaganatainak patogenezisében és prognózisában.
A macska melldaganatok vírusos etiológiáját nem határozták meg pontosan. Az A és C típusú retrovírus-szerű részecskéket morfológiailag és immunológiailag is azonosították a macska emlőrákjaiban, de biztonságos onkogén ágensként való szerepüket még nem sikerült megállapítani.
Egyéb tényezők, amelyek érintettek lehetnek, a bevitt zsír mennyisége, elhízás, hormonális rendellenességek és az ultraibolya sugárzásnak való kitettséghez kapcsolódó fogamzásgátló terápiák.
Az emlődaganatok szövettani osztályozása macskáknál
Jóindulatú melldaganatok macskáknál nagyon ritkán fordulnak elő, az adenómák magányos csomók, közepes vagy nagy méretűek, körülhatároltak, szilárdak, tapintásuk során egyenletesek.
Rosszindulatú daganatok adenokarcinómák képviselik, amelyek a szekréciós, mirigyes hám rosszindulatú daganatának következményei, vagy karcinómák, amelyek befolyásolják a galaktofor csatornák duktális hámját. A neoplazma tapadhat a bőr felső részén, de ritkán kapcsolódik a hasfalhoz. A daganat általában szilárd és göbös, néha fekélyes területekkel. Az érintett mellbimbók vörösek és nagyobbak lehetnek, barna vagy sárga váladékot mutatva. A daganat az egyik vagy az összes emlőt érintheti, és mind a jobb, mind a bal oldalon kialakulhat. Az érintett macskák több mint felének több mirigydaganata van (1. táblázat).
TNM klinikai stádium
Az emlődaganatok stádiumozására szolgáló TNM rendszert szukáknál és macskáknál egyaránt használják. A stádiumozás legfontosabb jellemzői: a) az elsődleges daganat és a nyirokcsomó régióinak értékelése és b) az áttétek azonosítása. A legfontosabb jellemzők a daganatok száma, nagysága (ez nagyon fontos), a lokáció és az invazivitás klinikai szempontból (a bőrhöz vagy a fasciához való rögzítés). A nyirokcsomó régióit nagyon gondosan meg kell vizsgálni, és finom tűszúrás vagy műtéti kivágás végezhető az áttétek ezen a szinten történő meghatározásához.
A háziállatok rosszindulatú daganatainak négy szakasza ismert, a WHO rendszerének felhasználásával (2. táblázat).
A TNM klinikai stádiumozása macska melldaganatokban:
T0 - a daganat nem emelhető ki
T1 - maximális átmérőjű daganat - kevesebb, mint 1 cm
T1b - a bőrre rögzített daganat
T1c - daganat az izomsíkhoz rögzítve
T2 - tumor, amelynek maximális átmérője 1 és 3 cm között van
T2b - a bőrre rögzített daganat
T2c - daganat az izomsíkhoz rögzítve
T3 - maximális átmérőjű daganat - több mint 3 cm
T3b - a bőrre rögzített daganat
T3c - daganat az izomsíkhoz rögzítve
T4 - bármilyen átmérőjű daganat, gyulladásos karcinóma (a bőr helyi inváziója, amelyet nem fertőzés vagy trauma okoz)
N0 - nincsenek kiemelve limfociták
N1 - ipsinalisan behatolt nyirokközpontokba
N1a - fixálatlan nyirokközpontok (nem tapadók vagy mozgékonyak)
N1b - fix nyirokközpontok (tapadók)
N2 - kétoldalúan behatolt nyirokközpontok
N2a - fixálatlan nyirokközpontok (nem tapadók)
N2b - fix nyirokközpontok (tapadók)
M0 - távoli áttétek nem láthatók
M1 - távoli metasztázisok jelenléte, beleértve a disztális limfocitákat is.
A macska mellrák klinikai lefolyása rendezik és rendezik, hasonlóan a nőknél és a szukáknál tapasztaltakhoz. A macskának két sora van, mindegyik négy mirigyből áll, számozása 1-től 4-ig, koponya és farok. A macska melldaganatok egyszeri és többszörös csomóként is megjelenhetnek, egy vagy több mirigyben egyszerre fordulnak elő. A melldaganatok ritkábban fordulnak elő az M2 vagy M3 mirigyekben, főleg az M1 vagy M4 párban, amelyeknek jobb a vascularisitásuk, de a jobb vagy a bal oldalon is megjelennek. A daganatok egyidejű jelenléte több mirigyben a lokális-regionális invázió következménye lehet az egyik daganattól a másikig, vagy több daganat egyidejű kialakulását követően. A daganat mérete nincs szignifikáns összefüggésben a betegség nélküli intervallummal (remisszió időtartama) és a túlélési idővel, néha a kis daganatok korán terjednek és áttétet adnak.
Az adenokarcinómák, amelyek mind az alveoláris, mind a ductalis epitheliumban kialakulhatnak, tubuláris, papilláris, szilárd vagy kevert.
Kórtanilag a legtöbb emlőrák infiltratív ductalis carcinoma, változó mértékű rostos szöveti reakcióval. A karcinómák többszörös, nagy, rosszul körülhatárolt csomók formájában vannak, amelyek tapintáskor diffúz duzzanatot és fekélyt mutatnak. A gyulladásos karcinómák mélyen invazívak, kemények és fájdalmasak az érintésre, gyorsan behatolnak a nyirok- és erekbe. A nyirokerek tapintással is érezhetők, a nyirokcsomók szilárdak, vastag zsinórok formájában a bőr alatti szövetekben. Kiterjedt nyiroködéma fordulhat elő egy vagy több végtagban a retrográd nyiroknövekedés és elzáródás következtében. A karcinómák túlnyomó része gyorsan növekszik és centrotumor necrosisban szenved. Gyulladásos karcinómában szenvedő macskáknál intravaszkuláris disszeminációt és koagulációt figyeltek meg egyszerre. A mellszarkómák nagyon ritkák.
Az emlőrák differenciáldiagnózisa
Bármely diagnosztikai vagy terápiás lépés előtt meg kell határozni az állat egészségi állapotát. Az esetleges rendellenességek azonosítása érdekében meg kell határozni a biokémiai profilt, teljes vizelet- és vérvizsgálattal együtt.
Klinikai vizsgálat tapintással lehetővé teszi az elsődleges daganat (ok) és a regionális nyirokcsomók vizsgálatát, a csomópontokból történő aspirációt (ha szükséges) annak kizárása érdekében, hogy bármilyen egyéb ok, amely társulhat a tőgyön kialakult tömeggel,.
A diagnózis megerősítése szükséges a kezelési protokoll egyszerűsítése érdekében. Előzetes biopszia nem ajánlott, ha az emlőmirigy tömegének 80-85% -a rosszindulatú. A bőr- vagy szubkután daganatok differenciáldiagnózisához azonban citológiai vizsgálat szükséges. A hisztopatológiai elemzéshez a mastectomia során mintákat vesznek. A pleurális folyadékból citológiai vizsgálat is végezhető a rosszindulatú sejtek megtalálásához.
Citológiai vizsgálat finom tűszívással gyakorolják a bőrrákok differenciáldiagnosztikájában vagy szubkután lokalizációval. A citológiai vizsgálat exfoliatív citológiai módszerrel is elvégezhető a fekélyes daganatokon és a pleurális folyadékon, a lehetséges rosszindulatú sejtek kiemelésére, de ez a fajta vizsgálat fokozottan hamis negatív eredményt jelent.
Mert hisztopatológiai vizsgálat, a biopsziás mintavételt mastectomia, a melldaganat kondicionáló terápia szövettani és változata és prognózisa során végzik.
Szövettani szempontból az emlőrákot több elem jellemzi:
- Viszonylag homogén parenchimaként jelenik meg, amely a hámsejtek (laphám, henger alakú vagy mirigyes) szaporodásából áll. Kariológiailag meghatározunk egy bizonyos típusú (nagy, atipikus, hólyagos) magot, sok bazikromatinnal és kevés oxikromatinnal, pleomorf megjelenéssel, még gigantoid is. A tipikus mitózisok gyakoriak, de különösen atipikusak, egy vagy több mag látható.
- A sejtmag és a citoplazma arány egyértelműen a mag mellett szól.
- A sejtek gyakori desztoszómás és tonofiláris típusú csatlakozási elemekkel rendelkeznek.
- Az alapmembrán pusztulása a hám struktúráiba való behatolással vagy egyes esetekben még mélyebbre hatol.
- Korai nyirokáttétek jelenléte, különösen a lokoregionális nyirokcsomóban. Fontos a sztróma, amelyet általában erős perifokális limfoplazmatikus reakcióval azonosítanak.
- Az erek sokak, de mindegyiknek megvan a maga fala a daganat tömegében
Ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a daganat méretének meghatározását, amely ideális vizsgálat a lágy szövetek számára a vizsgálat hozzáférhetősége és alacsony költségei miatt, de kevésbé specifikus, és az értelmezést óvatosan fogják végezni.
Radiológiai vizsgálat
A macskák emlőrákja magas fokú rosszindulatú daganattal rendelkezik, gyors, korai áttétekkel. A metasztázisok gyakoriak és általában kiterjedtek, és a bőrbe, a veleszületett emlőmirigybe, a műholdas limfocitákba és a vérbe a zsigeri szervbe történő helyi beszivárgás révén fordulnak elő. A metasztatikus helyek közé tartoznak az axilláris nyirokcsomók vagy az inguinalis nyirokcsomók, a tüdő, a mellhártya és a máj. A tüdőáttétek a disszeminált betegségben szenvedő macska betegek több mint 80% -ában vannak. Az áttétek kialakulása a tüdőben vagy a mellkasüregben általános lehet, és légzési elégtelenséget okozhat az effúziós pleurális carcinomatosis miatt, amely gyakran tartalmaz rosszindulatú sejteket. Gyakran rögzítik a szerohemorrhagiás pleurális effúziók felhalmozódását.
Az emlődaganatok tüdőáttétei röntgenszerűen jelennek meg intersticiális sűrűség formájában. Különböző méretűek lehetnek, az alig láthatóaktól a néhány centiméter átmérőjűekig, és megjelenhetnek az epe mellhártya elváltozásai, amelyek jelentős mennyiségű effúziót eredményezhetnek. Metasztázisok a hasi és a csontszervekben is előfordulhatnak.
Az emlőrák terápiás kezelése, Általában nagy kihívásokat jelentenek. A kezelési protokoll magában foglalja a mastectomiát, amely magában foglalja az emlődaganat kivágását a környező szövetek lehető legnagyobb részével (lumpectomia), a kemoterápia és a citosztatikumok kombinációjával társítva. ante- és műtét utáni amelyhez szintén javasoljuk a hormonterápiát (gátló vagy helyettesítő). ER-pozitív daganatok esetén a hormonterápiát (Tamoxifen) általában műtét után végzik. A macskákban alkalmazott citosztatikus terápia lehetőségei más fajokra (ember, kutya) korlátozódnak, vagy csak doxorubicin, epidoxorubicin, farmarubicin és alkilező szerek használhatók.
Javasoljuk, hogy a macska emlőrákjait különféle komplex protokollok segítségével kezeljék. A műtét sikerét akadályozza ennek a betegségnek az invazív jellege és a korai áttétek tendenciája. Javasoljuk, hogy a műtéti kivágást részben végezzék el, csak az érintett emlőt és a két szomszédos anyát (13. ábra), az érintett limfocitákkal együtt kivágva, mert ez lehetővé teszi a neoplazma monitorozását az "őrszem" mellén keresztül.
Nem javasoljuk a teljes lánc kivágását (lumpectomiáját), az egészséges anya megtartása a zónás nyirokerek megmaradt neoplasztikus sejtjeinek célpontjaként. Az érintett lánc egészséges mellszövetének többi része akadályozza a tüdő áttétet. Az egyedülálló anya masztektómiája palliatív (kényelmi) kezelés lehet fekélyes, vérzéses daganatok esetén, de kombinálni kell a posztoperatív palliatív citosztatikus terápiával. A carcinomatous mastitis macskákban nagyon ritkán fordul elő, ennek magyarázata, hogy a nyirokszövet nagyon gyengén fejlett a bőrben. Ezzel szemben a daganatok sokkal infiltratívabbak, mint a kutyáknál, mert az emlőmirigyek kapszulája vékonyabb.
A sebész ismeri az érintett terület anatómiáját a helyi daganatszabályozás szempontjából. A macskának, a szukával ellentétben, általában négy pár emlőmirigye van. Az ugyanazon az oldalon található két koponyapárnak közös nyirokrendszere van, amely a hónaljba, majd a szegycsont nyirokcsomóiba áramlik. A két farokpár az inguinalis nyirokcsomókba áramlik.
A szukával ellentétben (amelynél a gondosan kiválasztott esetekben a konzervatív reszekció megfelelő lehet) a macska daganatok túlnyomó többségéhez teljes egy- vagy kétoldalú mastectomia szükséges. A daganat bőrhöz vagy hasi fasciához való kötődése e struktúrák blokkeltávolítását okozza. Az egyoldalú teljes mastectomiát akkor hajtják végre, ha a daganat vagy a daganatok az egyik oldalra korlátozódnak. Ha a daganatok kétoldalúak, akkor egyidejű vagy szakaszos kétoldali masztektómiát hajtunk végre (kéthetes különbséggel). Az inguinalis nyirokcsomókat elméletileg mindig a mirigy eltávolítja, míg az axilláris nyirokcsomókat csak akkor szabadítják meg, ha megnagyobbodtak és citológiailag pozitívak.
Bár kimutatták, hogy az ovariohistectomia nem csökkenti a daganat megismétlődésének kockázatát, egyes szerzők úgy gondolják, hogy ez garancia, a petefészek- vagy méhbetegségek párhuzamos fennállása által esetenként jelentett esetek miatt.
Ha az emlőmirigy jóindulatú állapotban van, például fibroepithelialis hiperpláziában, az ovariohysterectomia gyakran a hiperplázia szövetének regresszióját okozza. Ez az állapot a diagnózis felállításától számított néhány héten belül spontán módon visszafejlődik, néha petefészek-hysterectomia nélkül is.
Macskákban bármely klinikailag kimutatható melldaganatot metasztatikusnak kell tekinteni. A metasztázis mindig a tüdőben lesz, mert a folyamatot kizárólag vér végzi. A magyarázat az lenne, hogy macskákban a nyirokrendszer gyengén fejlett. A pre- és posztoperatív terápia nélküli műtéti kimetszés metasztázisokat eredményez legfeljebb két hónap alatt, rövid idő alatt, figyelembe véve, hogy a pre- és posztoperatív citosztatikus kemoterápia alkalmazásával évek nagyságrendű túlélését biztosítja.
Radiológiai terápia. Ez nem rutin terápia macska melldaganatokban, de előnyös lehet működésképtelen daganatos betegeknél. Jelenleg nincsenek olyan fontos érvek, amelyek azt sugallnák, hogy a sugárterápia növeli az emlőrákos macskák túlélési arányát.
kemoterápia adjuváns szerepet játszik, és figyelemre méltó eredményekkel járhat a II. vagy III. stádiumú daganatos betegségben szenvedő betegeknél. A polikemoterápia a doxorubicin és a ciklofoszfamid kombinációját alkalmazza, amelyet számos tényező (életkor, paraneoplasztikus szindrómák, hematológiai és biokémiai értékelés stb.) Határoz meg. A terápiás protokollt három hetente meg kell ismételni. Ennek a terápiának a mellékhatásai lehetnek anorexia és enyhe mieloszuppresszió. Kimutatták, hogy a doxorubicinnek nephrotoxikus és hepatotoxikus hatása van macskáknál.
A metasztatikus emlődaganatok terápiáját pre- és posztoperatív második vonalbeli kemoterápiás szerek alkalmazásával hajtják végre, antraciklinek (epidoxorubicin) és ifosfamid alapján, máj-, vese-, szív- és immunterápia adjuváns terápiával kombinálva, ezáltal lassítva az áttétet. a tüdőben. Az emlőrák kezelésének prognózisa a daganat szövettani típusától, a daganat méretétől, inváziójának mértékétől, a nyirokcsomó állapotától és a hormonreceptorok állapotától függ. A halál a progresszív daganatnövekedésnek, a tumor nekrózisával járó paraneoplasztikus tüneteknek (pl. Rosszindulatú cachexia), áttéteknek és/vagy más átfedő komorbiditásoknak köszönhető.