Mellkasi fájdalom ROmedic

A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb tünet, amely az orvos számára történő bemutatást okozza, és klinikai megnyilvánulások betegenként eltérnek. (1)

néhány a fájdalom jellemzői mint például az intenzitás, a hely és az időtartam, az ezt javító vagy fokozó tényezők fontosak a diagnózis felvázolása érdekében.

Is, betegelőzmény a szívbetegség fennállásáról a dyslipidaemia (magas koleszterinszint), a magas vérnyomás, a dohányzás vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések családi kórelőzménye fontos mind a klinikus számára a diagnózis felállítása, mind a páciens számára, mivel fontos ok, hogy ne hagyják figyelmen kívül a prezentációt az orvoshoz. (2)

Melyek a mellkasi fájdalom fő okai?

Mellkasi fájdalom sok oka lehet, többek között angina pectoris, az oxigénbevitel és a szívfogyasztás közötti egyensúlyhiány okozza. Ez a fajta fájdalom az a miokardiális infarktus valamint egyéb betegségek, amelyek riasztó jelek az orvosi ellenőrzés elvégzéséhez.

Szívbetegség mellkasi fájdalom kíséretében

A mellkasi fájdalom diagnosztikai megközelítésének elsősorban a myocardialis ischaemiát kell kizárnia az angina fájdalom és a myocardialis infarctus klinikai formáiban.

Angina pectoris olyan tünet, amely felhívja a figyelmet a szívinfarktus fokozott kockázatára, és a szív oxigénellátásának csökkenésének klinikai kifejeződése. Az angina fájdalom a mellkas szorításának vagy összehúzódásának érzésének érezhető, besugárzással a karban, a vállban vagy az alsó állcsontban. (3)

Az angina pectoris differenciálódik öt altípus, változó klinikai tünetekkel és kezelésekkel.

Stabil angina különösen erőfeszítéseknél vagy érzelmi feszültségek esetén jelentkezik, és kiszámítható evolúcióval rendelkezik, a beteg képes előre látni a válságok megjelenését. A fájdalom nyugalmi állapotban és nitroglicerinnel gyakran enyhül.
Instabil angina súlyosabb klinikai megjelenéssel rendelkezik a rohamok hosszabb időtartama és a beteg által érzett nagyobb kényelmetlenség miatt. Fájdalmas epizódok bármikor előfordulhatnak, nem várhatók előre, és nem kapcsolódnak a fizikai megterheléshez.
Angina Prinzmetal patofiziológiai mechanizmusa van a koszorúerek görcsében, ellentétben a korábbi típusokkal, amelyek az artériák tünetein, gyakran atheromatous változásokon alapulnak. A fájdalom intenzitása nagyobb, és az előfordulás ideje túlnyomórészt éjszaka (gyakran éjfél és 08:00 között)
Mikrovaszkuláris angina, X szindrómának is nevezik, a szív kis ereinek elzáródásai jellemzik.
Atipikus angina homályos tünetekkel (aszténia, nehézlégzés, hányinger) alakul ki, és nem mindig jár fájdalommal. (4)

Ha a mellkasi fájdalom olyan tünetekkel jár, mint a szorongás, izzadás, hányinger vagy légszomj, vagy ha 10-15 percnél tovább tart, miokardiális infarktus. (3)

Vannak olyan szívinfarktusok is, amelyekben a fájdalom hiányozhat, például cukorbetegeknél, vegetatív neuropathia, vagy idős vagy nyugtatott betegek miatt, ezért fontos ismerni a szívizom ischaemia által okozott jelek és tünetek széles skáláját.

Légzési rendellenességek

Tüdőembólia: a mély légzés során gyakran fokozódó fájdalom, amelyet gyakran köhögés, hemoptysis és súlyos nehézlégzés kísér. (5)
pneumothorax: a fájdalom megjelenése brutális, lateralis-mellkasi elhelyezkedéssel, mély inspirációval és köhögéssel hangsúlyozva. (6)
Mellhártyagyulladás: súlyos fájdalom az ihlet során, esetleges besugárzással a váll szintjén, köhögés és polypnea kíséretében. (7)
Akut fertőző tüdőgyulladás, ilyen típusú tüdőgyulladás streptococcusszal, amelyben a fájdalmat klasszikusan mellkasi szúrásnak nevezik.

Emésztőrendszeri rendellenességek

Gastroesophagealis reflux, gyomorfekély, epekő vagy hasnyálmirigy-gyulladás mellkasi fájdalmat okozhat. Fontos szempont a szívinfarktusok félrevezető klinikai képe, főleg emésztési megnyilvánulásokkal.

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisában súlyosbító vagy súlyosbító tényezők a fájdalom tisztázhatja eredetét. Így az evésből, az alkoholfogyasztásból és a savcsökkentő gyógyszerek megnyugtatásából eredő súlyos fájdalom valószínűleg ennek köszönhető emésztési eredetű. Másrészt az erõfeszítések során fellépõ vagy fokozódó fájdalom, amelyet az érzelmi stressz súlyosbít, és amelyet a pihenés vagy a nitrátok csillapítanak, gyakran szív patológia.

Egyéb okok

A mellkasi fájdalom egyéb kevésbé gyakori okai:

aorta szűkület: az aorta szelep gyűrűjének szűkülete, olyan klinikai következményekkel jár, mint funkcionális mellkasi fájdalom (a szívkoszorúér áramlásának csökkenése miatt), nehézlégzés, szívdobogás és még lipothymia vagy syncope is;
aorta disszekció: gyötrő fájdalom, lényegében lokalizálva; (8)
costochondritis vagy Tietze-szindróma: a chondro-costalis ízületek gyulladásos állapota, amelyet mozgás által befolyásolt mellkasi fájdalom jellemez, különösen a 4., 5. és 6. bordának megfelelő ízületekben.
ízületi gyulladás: a fájdalom általában mechanikus, nem gyulladásos (az erőfeszítés súlyosbítja, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket eredményez);
borda- vagy szegycsont-törések;
Zsindely: mellkasi fájdalom megelőzheti ebben az esetben a kiütést, amely a szalagban található, az interkostalis ideg útján; (9)
érzelmi rendellenességek, szorongás vagy pánikrohamok okozta pszichogén fájdalom: a fájdalmat gyakran szívdobogás, izzadás és szédülés kíséri;
pulmonális hipertónia;
nyelőcső görcs.

Melyek a diagnózis felállításához szükséges vizsgálatok?

Ha angina pectoris gyanúja merül fel, tesztekre lesz szükség a szívizom ischaemia kimutatására, például:

gyakorlati teszt mit jelent futópadon futni vagy kerékpárt használni;
ha a beteg nem tud erőfeszítést tenni, vagy ha a teszt eredménye nem meggyőző, akkor elvégezhető szívizom szcintigráfia Thaliu-val az iszkémia kiemelésére;
gyakorolja a szív ultrahangját rávilágíthat a szív kinetikájának rendellenességeire a testmozgás során, és releváns a nyugalmi állapotban készített felvételekhez képest. (4)

Mikor kellene orvoshoz fordulnunk?

Mivel a mellkasi fájdalom felsorolt okai között szerepel olyan, amely rövid távon veszélyezteti a beteg létfontosságú prognózisát, elengedhetetlen, hogy az alábbi helyzetek bármelyikében konzultáljon orvosával:

ha tudod, hogy előadsz kockázati tényezők iszkémiás szívbetegség esetén: például, ha dohányzik, elhízott, ha magas vérnyomásban, cukorbetegségben vagy diszlipidémiában szenved;
amikor mellkasi fájdalmat érez, mint egy szűkület érzései vagy nyomás vagy mikor van szívfacsaró;
ha érzi azt a fájdalmat besugárzik a bal kar vagy az állcsont szintjén;
olyan esetekben, amikor a fájdalom továbbra is fennáll több mint 15 perc;
amikor a fájdalmat olyan tünetek kísérik, mint nehézlégzés (nehéz légzés), hemoptysis (vér eltávolítása az alsó légutakból);
ha van emésztési tünetek: hányinger, hányás, hideg verejtékezés kíséretében.

Ezek bizonyos esetekben a szívinfarktus vagy az akut koszorúér szindróma (instabil angina) tünetei lehetnek, és speciális konzultációt igényelhetnek. (10)

Mi az angina pectoris kezelése?

Kezelés az angina pectoris összetett, beleértve higiéniai-étrendi rendszer, kezelés drog és műtéti beavatkozások és megköveteli a betegek fokozottabb megfelelését. A kezelés fő céljai egyrészt a páciens által érzett tünetek és kellemetlenségek csökkentése, másrészt a szívinfarktus kockázatának minimalizálása.

Ha könnyű formák angina pectoris esetén, és olyan esetekben, amikor a szívinfarktus kockázata alacsony, az életmódváltás és az orvosi kezelés elegendő a tünetek kezelésére. (11)

Higiénikus-étrendi rendszer magában foglalja az ülő életmód elkerülését, a testtömeg ellenőrzését, a dohányzásról való leszokást, a telített zsírok és só bevitelének csökkentését, az alkoholfogyasztás elkerülését. (12)

Gyógyszeres kezelés magában foglalja a kríziskezelést nitroglicerinnel és a háttérkezelést, amelyet a klinikai kontextusnak és a beteg jellemzőinek megfelelően kell adaptálni és egyénre szabni.

nitrátok, amelyekhez a nitroglicerin is tartozik, széles körben alkalmazzák az angina pectoris kezelésében, értágító hatásuk és a mechanikus szívfeszültség csökkentése miatt. A nitroglicerin többféle formában kapható. A nyelv alatti adagolási formát és a spray-t a fájdalmas epizódok során a tünetek enyhítésére használják, míg a tapaszokat az angina megismétlődésének megakadályozására. (13)

Más gyógyszerek, például az angina, szerepet játszhatnak az angina pectoris kezelésében bétablokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin konvertáló enzim II inhibitorok vagy gyógyszerek véralvadásgátlók. Néhány fő hatásuk a vérnyomás és a pulzus csökkentése, értágulat, antikoaguláns hatás vagy a vér koleszterinszintjének csökkentése.

Súlyos formák angina vagy az orvosi kezelésre ellenállóak, különösen az instabil angina műtéti kezelés. Ez áll koszorúér-angioplasztika (stent beültetéssel vagy anélkül) vagy by-pass koszorúér. Az angioplasztikát egyszeri, műszakilag hozzáférhető, proximális koszorúér-szűkületek esetén, míg a bypass-technikát többszörös szűkület esetén, közös törzs vagy hozzáférhetetlen esetben. (4)

A mellkasi fájdalom a szívroham, a létfontosságú orvosi vészhelyzet jele lehet. Az okok többféle lehet. Mit.

Gyakran figyelmen kívül hagyjuk a mellkasi fájdalmat, vagy csak akkor fordulunk orvoshoz, ha a tünetek súlyosbodnak. Diagnosztikai.

A mellkasi fájdalmat gyakran szívrohamnak tulajdonítják, de sok más betegség és helyzet is létezik.