Mellrák és terhesség kismama Sanador Blog Sanador
Az emlőrák (emlőrák) a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amelyet terhesség alatt diagnosztizálnak (1 000 eset 3000 terhességre).
A diagnózist klinikai vizsgálat, biopszia (szövettani vizsgálat), mammográfia és ultrahang, esetleg mágneses rezonancia képalkotás segítségével állapítják meg. A diagnózis a mell terhességének fiziológiai változásai miatt nehéz.
Egy tapintható, többé-kevésbé érzékeny tömeg, egy bőrelváltozás, egyoldalú, véres váladék felvetheti az emlőrák diagnózisának gyanúját. Néha megtalálható az emlőrák családi kórtörténete.
A képalkotást (mammográfia) és a diagnosztikát (biopszia), valamint a műtétet ugyanúgy kell elvégezni, mint a nem terhes nő esetében.
Képalkotó vizsgálatok
A mammográfiát kétoldalúan kell elvégezni, védő hasi köténnyel.
Az ultrahang nagyon hasznos vizsgálat, amely megkülönbözteti a szilárd képződést a cisztás formától.
Olyan esetekben, amikor a diagnózis nehéz, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazható. A gadolinium alkalmazása nem ajánlott, mivel magzati nefrotoxikus.
Diagnosztikai
A vastag tű biopsziás szúrás a választott diagnosztikai módszer (90% -os érzékenységgel). Finom tűtűszúrás nem ajánlott.
A leggyakoribb szövettani típus az invazív ductalis carcinoma. Az immunhisztokémia (ER, PR, HER2, Ki67) hasznos a rosszindulatú daganat jellemzésére.
A gyulladásos daganatok diagnosztikai nehézségeket okozhatnak. Ha a gyulladásos jelenségek nem adják át az antibiotikumot, bőrbiopsziát végeznek.
A diagnosztikai vizsgálatok és a műtét nem befolyásolja a magzat egészségét.
színpadra állítás
Az emlőrák terhesség alatt történő stádiumozása ugyanúgy történik, mint egy nőnél, aki nem terhes.
A mellkas radiográfia és a máj ultrahangja rutinszerűen elvégezhető. A csont szcintigráfiát szükség esetén a születés után elhalasztják. Az MRI-t óvatosan ajánlják.
Az őrszem csomópontjának azonosítását és kivágását csak Tc⁹⁹-vel hajtják végre. Reggel adják be, hogy csökkentse a besugárzás idejét és dózisát. A színezékek (metilénkék, izoszulfán) használata ellenjavallt az anyai allergiás vagy anafilaxiás reakciók és a magzatra gyakorolt ismeretlen hatások kockázata miatt.
Terápiás magatartás
A multidiszciplináris csoportnak (szülész, orvosi onkológus, nőgyógyász sebész és sugárterapeuta) a terápiás magatartást a terhesség életkorának és a beteg kérésének megfelelően, tanácsadás után kell adaptálnia.
A terhesség alatt diagnosztizált emlőrák kezelését a bemutatás klinikai szakaszához és a terhesség trimeszteréhez igazítják.
A műtét (mastectomia, konzervatív műtét, őrszemek azonosítása és kivágása, axilláris lymphadenectomia) és érzéstelenítés biztonságosan elvégezhető a terhesség alatt.
A magzati monitorozást műtét előtt és után, néha intraoperatív módon is el kell végezni.
A műtét után tocolitikát alkalmaznak, fájdalmas méhösszehúzódások esetén fájdalomcsillapítókat és tromboembóliás profilaxist végeznek, figyelembe véve a terhesség procoaguláns állapotát.
Mellrák a terhesség első trimeszterében
Abban az esetben, ha az emlőrákot a terhesség első trimeszterében diagnosztizálják, a multidiszciplináris csoport (nőgyógyász) terápiás abortuszt javasolhat. A döntést egyénre szabják, és csak a beteg teljes körű tájékoztatása után hozzák meg.
Terápiás abortusz ajánlott, mivel fennáll annak a kockázata, hogy a javasolt kezelések után másodlagos a fogamzás terméke. A terápiás abortusz azonban nem javítja az emlőrák prognózisát.
A terápiás abortusz elvégzése után az orvosnak ugyanazokat a terápiás elveket kell követnie az emlőrák kezelésében, mint egy nem terhes nőnél.
A multidiszciplináris csoport (orvosi onkológus) nem jelezheti a kemoterápiát a terhesség első trimeszterében, ha a beteg folytatni kívánja a terhességet.
Ha a terhes nőnél I. stádiumú mellrákot diagnosztizálnak, és a multidiszciplináris csoport erről tájékoztatja, akkor konzervatív vagy radikális műtétet választhat.
A terhesség alatt az emlőrák műtéti kezelésének ugyanazoknak a követelményeknek kell megfelelnie, mint a terhes nőknek.
Ha a posztoperatív kóros újraértékelés nem javasolja a szisztémás terápiát, akkor a beteget egyénre szabott klinikai ajánlások alapján követik. Ha azonban a kóros újraértékelés szisztémás terápiát javasol, akkor a terhes nőt csak 14 hetes terhesség után utalják az onkológushoz e terápia felírására.
A kemoterápia biztonságos a magzat számára a terhesség második és harmadik trimeszterében. A prognosztikai tényezők alapján ugyanazokat a dózisokat és dózisokat javasoljuk a tumorbiológiának megfelelőnek. A kemoterápia ellenjavallt a terhesség első trimeszterében, a magzati teratogenezis kockázata miatt. A kemoterápiát a 35. hét után nem adják meg.
Az utero kemoterápiának kitett gyermekek távértékelése nem tárt fel neuromotoros és kognitív fejlődés hiányosságait, szerves rendellenességeket vagy rosszindulatú daganatokat.
A hormonterápia és a Her2-ellenes terápia ellenjavallt terhesség alatt.
A terhesség második és harmadik trimeszterében diagnosztizált mellrák
A második és harmadik trimeszterben diagnosztizált emlőrák esetében a kezelési tervet a betegség stádiumának megfelelően állítják össze. A multidiszciplináris csoport meghatározza a helyi vagy szisztémás terápia megkezdésének sorrendjét. Az I. stádiumú betegség esetében kezdhetjük a műtéti kivágást, majd szisztémás terápiát.
Ha az emlőrákot a terhesség második vagy harmadik trimeszterében a II. Vagy III. Szakaszban diagnosztizálják, a multidiszciplináris csoport kemoterápiát, majd műtéti kezelést javasol. A sugárterápiát, ha része a kezelési tervnek, a születés után el kell halasztani. A sugárterápia ellenjavallt a terhesség harmadik trimeszterében.
A terhesség alatt diagnosztizált emlőrák esetében a multidiszciplináris csoport első lehetőségként jelezheti a módosított radikális mastectomiát, amelynek az az előnye, hogy a legtöbb esetben nem igényel további sugárterápiát.
A konzervatív kezelés lehet alternatíva azoknál a betegeknél, akiknél a terhesség második trimeszterének végén vagy harmadik trimeszterének elején diagnosztizálták az emlőrákot, amikor a sugárterápiát a születés utánra kell halasztani, tekintettel arra, hogy a sugárterápiát követő magzati kockázat fontos.
Ha a műtétet az első vagy a második trimeszterben végezték, és a sugárkezelést nem lehet elhalasztani a szülés után, akkor az első két trimeszterben biztonságosan elvégezhető.
A születés a magzati tüdõ érettségének eléréséig késik, elkerülve az iatrogén koraszülöttséget. A születési mód szülészeti indikációkon alapul.
A koraszülés nem javítja a prognózist. A szülésnek 3. szintű egységben kell megtörténnie, amelyet 37 hét után kell megtervezni (az idő előtti komplikációk elkerülése érdekében), és a születési mód a szülészeti indikációktól függ.
Az utolsó citosztatikus kezelést a születés előtt 3 héttel kell megtervezni, hogy a hematogén velő helyreálljon.
A placentát a születés után hisztopatológiailag vizsgálják (alacsony az áttétek kockázata).
Az abláció ajánlott szisztémás kezelésben részesülő vagy kemoterápiában részesülő betegek számára a terhesség alatt.
Terhesség az emlőrák után
Az új terhesség megtervezése előtt az orvosnak a terápia befejezése után 2,5 év várakozási időt kell megjelölnie. A kezelt emlőrákban asszisztált reprodukciós technikák alkalmazhatók.
A betegség kiújulása a kezelés utáni első két évben fordul elő. Orvosa nem javasolja a terhesség folytatását a tamoxifen-kezelés alatt a lehetséges teratogén hatások miatt.
Az emlőrák miatt kezelt betegeknél a hormonális fogamzásgátlás ellenjavallt, az ajánlások általában a "gát" módszerekre vonatkoznak.
A tájékoztatást a Dr. Nuraltay Emel, Szülészeti-nőgyógyászati szakorvos, a Sanadori Klinikai Kórház szülészeti-nőgyógyászati osztályának vezetője.