Menopauza gyakorlati szempontok; Galenus Magazine

A menopauza a menstruáció végleges leállása; 45–55 éves kor között következik be a petefészek follikuláris aktivitásának teljes elvesztése miatt. Középkorú eseménynek számít, különösen az európai és amerikai lakosság számára, és mivel a menopauza utáni várható élettartam a legtöbb országban növekszik, az egészségügyi szolgáltatások szempontjából jelentős hatással van a női lakosságra. A tünetek a menopauza (perimenopauza) alatt jelentkeznek, és az esetek körülbelül 80% -ában számolnak be róla. Legtöbbször a nők ebben az időszakban hőhullámokra, aszténiára, fejfájásra, álmatlanságra, hangulati rendellenességekre és rendszertelen vagy rendellenes menstruációra panaszkodnak. A háziorvos az első kapcsolattartó szakember ebben a női kategóriában. Feladatai sokfélék, a tünetekkel kapcsolatos tanácsadástól kezdve a betegek tesztekhez, vizsgálatokhoz vagy megfelelő kezeléshez való hozzáférésének megkönnyítéséig. Feladata a kezelésre adott válasz nyomon követése és a páciens előrehaladásának figyelése, vagy a riasztási jelek megfigyelése a menopauza utáni krónikus betegségek esetén is.

tartalom

Meghatározás

A menstruáció végleges leállása a petefészek follikuláris aktivitásának elvesztése miatt (a WHO szerint). A STRAW (a reproduktív öregedés műhelyének szakaszai) a menopauzát "12 hónapos amenorrhoea periódusának határozta meg, amely a petefészek működésének szinte teljes, természetes csökkenését tükrözi". A megjelenés kora 45 és 55 év között van, kb. Az esetek 10% -a 45-46 év előtt. A perimenopauza a menopauza átmeneti szakasza és a menopauza utáni első év. A menopauza tüneteinek nagyobb gyakorisága jellemzi, és átlagosan 4-5 évig tarthat. 65 éves kor után az öregedés időszaka be van állítva.

A menopauza osztályozása

a petefészek szekréciójának csökkenése az életkor előrehaladtával;
a WHO és a STRAW meghatározása alá tartozik.

poszt-procedurális (műtéti úton kiváltott) vagy kemoterápia, poszt-sugárzás vagy bizonyos körülmények között, hatással az FSH és LH szintre.

a 40 éves kor előtt bekövetkező menopauza;
ez a legtöbb esetben másodlagos, és a következő esetekben fordul elő:
autoimmun betegség;
pajzsmirigy rendellenességek;
rádió utáni és kemoterápia;
petefészekbetegségek;
neoplázia;
posztprocedurális;
Cukorbetegség;
veleszületett - törékeny "X" szindróma.

A megjelenés mechanizmusai

A menopauza fokozatosan csökken, amíg a petefészek-tartalék az életkorral eltűnik, vagy bizonyos műtéti eljárások által korábban mesterségesen kiváltott (hiszterektómia anektektómiával/anélkül, méhartér embolizáció). Ez csökkenti az ösztradiol és a progeszteron termelését a petefészekben. Az ösztradiol továbbra is nagyon kis mennyiségben termelődik a zsírszövetben. A teljes tesztoszteron és a szabad tesztoszteron termelődése, a DHEAS (dihidroepiandroszteron) az életkor előrehaladtával folyamatosan csökken, a menopauza kezdetével nem figyelhető meg jelentős szintjük szintje.

Perimenopauza

Az észak-amerikai menopauza társaság szerint a menopauza tényleges megjelenése előtti átmeneti időszak 4-8 év között tarthat.A menstruációs ciklus és az ovuláció kutatásának központja szerint körülbelül 6-10 éves időszak, amely az utolsó menstruáció után 12 hónappal ér véget. az ösztrogénszint nagy ingadozása jellemzi, amely eléri az értékeket és 20-30% -kal magasabb a normálnál.

tünetek hőhullámokat, éjszakai izzadást, álmatlanságot, pszichológiai változásokat és hirtelen hangulatváltozásokat foglal magában.

Klinikai - a hüvely nyálkahártyájának atrófiája, csökkent termékenység, néha vizeletinkontinencia, osteopenia és osteoporosis, megnövekedett vérnyomás.

menopauza utáni

Ez az utolsó menstruáció után legalább 12 hónap elteltével meghatározott időszak, kivéve a terhesség, a laktáció vagy a poszt-hysterectomia helyzeteit.

A perimenopauza alatt szabálytalan menstruáció vagy az inkonzisztens ovulációval járó periódusok közötti intervallum fokozatos növekedése fordulhat elő. A hatékony vérzés időtartama rövidebb vagy hosszabb lehet, mint általában, 2-7 nap közötti eltérésekkel. Rendszertelen vagy foltos vérzés is előfordulhat. A menopauza utáni időszakban (legalább 12 hónappal az utolsó menstruáció után) a hüvelyi vérzés vagy a foltok megjelenése általában riasztó tünet, amely a potenciálisan rosszindulatú állapot első jele lehet.

A menopauza vagy a posztmenopauza során előfordulhat - hüvelyi szárazság, atrófiás hüvelygyulladás, a nemi közösülésen fellépő fájdalom lehetőségével (dyspareunia), vizeletinkontinencia.

Egyéb tünetek:

súlyváltozások;
étvágy növekedése/csökkenése;
Mellfájdalom;
fejfájás;
száraz bőr - néha általános viszketés;
ízületi fájdalom;
hőhullámok;
aszténia, adynamism;
szívdobogás;
szorongás, az érzelmi hangulat hirtelen változásai - ingerlékenység, érzelmi labilitás, depressziós epizódok;
csökkent libidó.

Hosszútávú:

az érelmeszesedés fokozott kockázata;
csontritkulás;
az akut koszorúér-események fokozott kockázata összefüggésben más meglévő kockázati tényezőkkel - dohányzás, diszlipidémia, elhízás, ülő életmód.

Korai menopauzában szenvedő nőknél nő a súlyos szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Diagnosztikai

Klinikai: premenopauzális tünetek és az elfogadott irányelvek szerint, amelyek a menopauza kezdetét legalább 12 hónappal az utolsó menstruáció után tekintik.

FSH - megnövekedett;
LH - nőtt.

Meg kell jegyezni, hogy az FSH szint magasabb, mint az LH, és műtéti úton kiváltott menopauza esetén az FSH növekedése az LH növekedése előtt következik be, ezért az FSH szintet tekintik a petefészek meghibásodásának diagnosztikai markerének.

ösztradiol - alacsony;
inhibin - alacsony.

Az ösztradiol és az inhibin egyaránt nagyon változatos a premenopauzális periódusban.

endometrium atrófia - biopsziával észlelhető.

Úgy vélik, hogy endometrium hipertrófia (endometrium vastagsága> 5 mm) más forrásokból származó ösztrogén hiperstimulációval léphet fel - akár hormonpótló terápiával, akár az endometrium neoplazma korai szakaszában.

osteopenia, osteoporosis - osteodensitometriával (DXA) meghatározva.

Kezelés

A posztmenopauzás nőknél, akik szintén csontritkulásban szenvednek:

biszfoszfonátok - alendronát, etindronát, ibandronát, rizendronát, zolendronsav;
szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok - raloxifen;
kalcium;
D-vitamin;
kalcitonin;
monoklonális antitestek;
ösztrogén terápia - a csontritkulás második vonalbeli kezelésének számít.

Hormonpótló terápia

Különösen javallt az agresszív tünetek csökkentésére a premenopauzális időszakban és a telepített menopauzában. A hormonpótló kezelés megkezdése a korai posztmenopauzás időszakban csökkentheti a szívkoszorúér-betegség, az akut miokardiális infarktus vagy más súlyos krónikus betegségek kockázatát.

Menopauza az elsődleges orvoslás összefüggésében

A háziorvos a beteg első kapcsolattartó orvosa, a betegségek megelőzéséért, az állapotfigyelésért és az akut vagy krónikus betegségek kezeléséért felelős.A menopauza a teljes női populációt érinti, középső szakaszként az érettség és az öregedés között. Tekintettel arra, hogy a posztmenopauzás nők várható élettartama a közép- és fejlett országok többségében folyamatosan növekszik, nagyon fontos, hogy helyesen és körültekintően kezeljük az e szakaszra jellemző problémákat.

A háziorvost be kell vonni a megbeszélésbe a pácienssel annak érdekében, hogy tanácsot tudjon adni a tünetekkel kapcsolatban, amelyek különösen a premenopauzában jelentkeztek. A háziorvoshoz való hozzáférés lehetőséget nyújt arra, hogy a betegeket megfelelő kezelési alternatívákhoz vagy vizsgálatokhoz vezesse, akár a tünetek javítása, akár a hormonális állapot figyelemmel kísérése érdekében, az összes eredmény integrálásával az algoritmusba.

Emellett a háziorvosnak ismernie kell a beteg egészségi állapotát, beleértve a meglévő társbetegségeket, vagy képesnek kell lennie a másodlagos menopauza kockázatainak felmérésére, valamint arra, hogy irányítsa a beteget szakorvoshoz való konzultációhoz vagy annak megállapításához. helyettesítő terápia vagy osteoporosis kezelése a helyzettől függően.

Romániában a háziorvos az, aki az Országos Egészségbiztosítási Házzal szerződésben biztosítottak minősége alapján közvetíti az elemzésekhez és vizsgálatokhoz való szabad hozzáférést a szakorvoshoz.

A menopauzás nők egészségi állapotának mutatóinak értékelése előre meghatározott normák szerint történik.

Klinikai diagnosztikai kritériumok

40 és 55 év közötti életkor;
Premenopauzális tünetek;
Legalább 12 hónapos amenorrhoea;
dyspareunia;
Osteo-ízületi tünetek;
Affektív hangulati rendellenességek.

Paraklinikai diagnosztikai kritériumok

Szokásos tesztek (a szérum glükózszintjének, szérum lipidjeinek, koagulációs teszteknek, a máj és a vese működésének értékelésére stb.);
EKG;
cervico-vaginális citológia;
Doppler-értékelés az érelmeszesedés fennállásának és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának felmérésére;
nőgyógyászati konzultáció.

Osteodenzitometria elvégzése

65 év feletti nőknél;
65 évesnél fiatalabb nőknél, akiknél rizikófaktorok vannak: törések (a végtagokon és a koponyán kívül), BMI 21 kg/m 2 alatt, dohányosok, alkoholisták, kortizonnal kezelt betegek több mint 3 egymást követő hónapokban, osteopenia.

Hosszútávú

A tünetek evolúciójának figyelemmel kísérése a premenopauzás időszakban;
A kialakult kezelés figyelemmel kísérése - tanácsadás a lehetséges mellékhatásokról, felismerésükről és szoros együttműködés a szakemberrel a beteg integrált megközelítése érdekében;
A súlyos potenciállal rendelkező betegségek - csontritkulás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri megbetegedések, genitális kiindulópontú daganatok - után előforduló riasztási jelek figyelése;
Együttműködés más szakemberekkel a szövődmények helyes irányításához és kezeléséhez.

Irodalmi hivatkozások:

1. Takahashi TA, Johnson KM (2015. május). "Változás kora". Észak-Amerika orvosi klinikái. 99 (3): 521–34;

2. Mi a menopauza? Országos Öregedési Intézet. Letöltve: 2018-10-06;

3. Hoffman, Barbara (2012). Williams nőgyógyászat. New York: McGraw-Hill Medical. 555–56.

4. Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovács, Gab (2015-08-20). "Emlékezet és hangulat a menopauzában". A menopauza kezelése: 21. századi megoldások. Cambridge University Press;

5. Korai vagy korai menopauza. Womenshealth.gov. 2017.12.07. Letöltve: 2018-11-07;

6. Korábbi JC (1998. augusztus). "Perimenopauza: a menopauza átmenetének komplex endokrinológiája". Endokrin vélemények. 19 (4): 397–428;

7. Perimenopauza - Tünetek és okok. Mayo Klinika. Letöltve: 2018-10-06;

8. Az egészséges menopauza és az öregedés gondozásának modellje: EMAS állásfoglalás - Petra Stute, Iuliana Ceausu, Herman Depypere, Irene Lambrinoudaki, Alfred Mueck, Faustino R. Pérez-López, Yvonne T. van der Schouw, Levent M. Senturk, Tommaso Simoncini, John C. Stevenson, Margaret Rees;