Mérjük meg a D-vitamint.

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

anélkül hogy

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2016
  • Mérjük meg a D-vitamint.

Analitika

Hogyan lehet helyesen meghatározni és értelmezni a szérumszintet?

Megtudtuk, hogy az "aktív D-vitamin" napfény és különféle szervek segítségével képződik. Mivel a szervezet maga képes előállítani a D-vitamint, ez egy hormon, és nem a klasszikus értelemben vett vitamin. Michael F. Holick amerikai orvos, a dermatológia, a fiziológia és a biofizika professzora felfedezte a D-vitamin aktív formáját. Felfedezte, hogy nemcsak a máj, a vesék és a bőr képes D-vitamin metabolitokat előállítani hidroxilátra, de a megfelelő enzimek szinte az összes emberi testsejtben megtalálhatók [1, 2]. Ez megmagyarázhatja ennek a hormonnak a kiterjedt hatásait.

Feltételezhetjük, hogy a számos D-vitamin prekurzor közül egy vagy több mérésének nincs értelme, és ehelyett a "biológiailag legaktívabb" D-vitamin metabolit kalcitriol (1,25-dihidroxi-kolekalciferol vagy 1,25- A dihidroxi-D-vitamint, röviden 1,25- (OH) 2-Vit. D) koncentrálni kell, hogy megfelelő módon meg tudják ragadni a szervezetben a D-vitamin-tartalmat. Távol attól, mert a kalcitriol koncentrációja a szérumban vagy a plazmában nem tükrözi kellőképpen a sejt D-vitamin ellátását. Szintén nagyon alacsony, és rutin módszerekkel nem lehet könnyen elemezni. Az egyénen belüli erős ingadozások és a vér rövid, csak hat-nyolc órás felezési ideje miatt az érték általában nem alkalmas arra, hogy elegendő információt nyújtson az ember D-vitamin-ellátásáról. Ennek a paraméternek a mérésére szolgáló jelzés tehát néhány kérdés marad, pl. B. a nefrológiában fenntartva [3].

Kalcidiol, a "tároló D-vitamin"

Sokkal alkalmasabb a D-vitamin hiányának meghatározására a „prekurzor” vagy a „tároló D-vitamin”, amelyet kalcidiolnak (25-hidroxi-kolekalciferol vagy 25-hidroxi-D-vitamin vagy röviden 25-OH-vit. D) hívunk. tudni. A kalcidiol az emberek D-vitamin-ellátásának korlátozó tényezője, és a vérben körülbelül 1000-szer nagyobb koncentrációban található meg, mint az aktív forma. Felezési ideje a vérben három-négy hét [3]. Sokkal pontosabban és megbízhatóbban mérhető, mint a kalcitriol. A D-vitamin-hiány megállapításához ezért ezt a paramétert először a vérben kell mérni (lásd például az „Osteoporosis megelőzése, diagnosztizálása és terápiája felnőtteknél” című irányelvet, AWMF reg. Amikor a „D-vitamint” említik az orvosi rendelőben és számos laboratóriumban, mindig ezt a tárolási formát kell érteni.

Mérés referenciamódszerekkel ...

Hogyan mérik a laboratóriumok a D-vitamint? Korán felismerték, hogy a vér vagy a centrifugált szérum alkalmas a különböző D-vitamin metabolitok rögzítésére. A vizelet, a széklet, a nyál vagy más testnedvek mérését nehéznek vagy teljesen alkalmatlannak tartják. Szeretne közvetlenül az élő sejtben mérni, de még nem jutott el ilyen messzire, legalábbis ami a rutin módszereket illeti.

A módszerek közül az „aranystandard” a 3H-alapú radioreceptor assay (RRA) technológia, az előtisztítás előtti oszlopkromatográfiával (HPLC) [4]. De ez a módszer drága, időigényes és szinte kihalt Németországban a radioaktív anyagok kezelése miatt. A közelmúltban referenciamódszerként elterjedt tömegspektrometriai módszerek, amelyek a HPLC után (LC-MS-MS) vannak, drágák és összetettek [11].

... vagy immunológiai módszerek

Emiatt számos különféle immunológiai módszert fejlesztettek ki, amelyek minden laboratóriumban lehetővé teszik az automatizált, rutinszerű D-vitamin meghatározását. Ezek az immunológiai módszerek azonban gyakran hajlamosak a kudarcra. Nem specifikusan reagálnak a gyógyszerekre, rögzítik a biológiailag inaktív metabolitokat, és gyakran egyértelműen túlértékelik vagy alábecsülik a valódi értéket [4, 5, 6]. Az értéket gyakran alábecsülik, mert a D-vitamint nem lehetett teljesen elválasztani a vérben lévő hordozófehérjétől, vagy a D-vitamin molekula antigénrégiója blokkolódott, amelyet a készletben lévő antitest állítólag észlel. Ezért sok rutin módszer alacsonyabb mérési eredményt mutat, mint az RAA vagy LC-MS-MS referencia módszer.

A D-vitamin szintje a módszertől függ

Németországban az országszerte rendszeresen végzett laboratóriumok közötti összehasonlítások azt mutatják, hogy a D-vitamin meghatározásának módszertani különbségei jelentősek [7]. A körméretes tesztek szerkesztői ezért arra kényszerülnek, hogy módszer-specifikus célértékeket állítsanak be, mivel az átlagértékek eltérései akár 38 százalékkal is eltérnek egymástól [7]. Ezzel szemben z. B. a glükózszinteket nagyon szabványosított módon mérik, így a mért értékeket a módszertől függetlenül össze lehet hasonlítani.

A D-vitamin-érték meghatározása vagy nyilvánosságra hozatala a beteg számára, módszer-specifikus referencia-tartomány és egység nélkül, orvosi műhibaként értelmezhető, mivel az ilyen D-vitamin értéke értéktelen. Sajnos sok publikáció és a legtöbb szakmai társaság ezt nem veszi figyelembe. Egyes laboratóriumok még a publikált referencia-módszer értékeit is normális tartománynak nevezik, bár az alkalmazott módszer teljesen más - többnyire alacsonyabb - értéktartományt mutat a normál populáció számára. A különböző módszerek [8, 9] viszonylag nagy különbségei miatt a mért érték értelmezésének mindig az adott módszer egyedi referencia-tartományán kell alapulnia, és az utóellenőrzéseket ideális esetben ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni. Teljes mértékben el kell kerülni az "országos" célértékeket (vagy az előírt mérési módszert).

Zavaros: két egység

Figyelni kell az egységre is. Mind az ng/ml (µg/l), mind a nmol/l (2,496 konverziós tényező) specifikáció közös. Mindkét egységet nagyjából azonos gyakorisággal használják a német laboratóriumok. A Németországi Szövetségi Köztársaság nyugati részén az ng/ml egység használata túlsúlyban van, keleten pedig nmol/l. Hamburgban mindkét egység nagyjából egyenlően képviselteti magát, ami gyakran zavartsághoz vezet, mert a 30-as érték az egyik egység jó D-vitamin-ellátását jelzi, míg a másik egység hiányát tükrözi. Szinte egy hónap sem telik el a laboratóriumban anélkül, hogy izgatott orvosoknak vagy betegeknek kellene erről a különbségről szólniuk.

A közelmúltban "gyorsteszteket a beteg közelében végzett diagnosztikához" is alkalmaztak, amelyeket sajnos a gyógyszertárak is forgalmaznak. Ezekkel a módszerekkel még nagyobb a mérési bizonytalanság, nincs megbízható belső vagy akár külső minőség-ellenőrzés számukra.

D-vitamin hiány

Mikor beszélhetünk D-vitamin-hiányról, és mikor kell ellenőrizni a szérumszintjét? A referenciamódszerekre hivatkozva a 30 ng/ml (75 nmol/l) alatti értékekből az ásványi anyagcsere rendellenességei vannak, így 2000 DU/ml értéknél (kezdő) hiányra van szükség a D-vitamin hiányának kijavításához [10]. ]. Ha lehetséges, ugyanazt a módszert vagy ugyanazt a laboratóriumot kell alkalmazni, figyelembe véve az egyes referencia-tartományokat, hogy elkerüljék a nyomon követés módszertani különbségeiből fakadó hibákat.

A D-vitamin beadása nyilvánvalóan csökkenti a mortalitást [12]. De nem szabad sok betegséget D-vitamin-hiányra csökkenteni, és a D-vitamin helyettesítését csodaszernek tekinteni. Egyébként sok nagyon alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező ember nyilvánvalóan egészséges marad - ennek a jelenségnek az okait még nem sikerült tisztázni. Egy újabb tanulmány igazolni látszik azt a gyanúmat, hogy a 30 ng/ml általános célérték túl magas, és hogy a legtöbb immunológiai módszerrel a hiány valószínűleg csak 5 I-RIA kit alkalmazásával képes megkülönböztetni a D-vitamin hiányát, valamint egy specifikusabb 25-hidroxi-vitamin vizsgálata. Clin Biochem 1995, 28: 175-179

[6] Hollis BW és mtsai. Kereskedelemben kapható (125) I-alapú RIA módszerek összehasonlítása a keringő 25-hidroxi-D-vitamin meghatározására. Clin Chem 2000; 46: 1657-1661

[7] Thierfelder W és mtsai. D-vitamin és mellékpajzsmirigy-hormon: módszer a D-vitamin módszertől függő alsó határértékeinek meghatározására. J Lab Med 200; 32 (6): 456-463

[8] Pilz S és mtsai. D-vitamin-hiány: globális egészségügyi probléma. J Lab Med 2008; 32: 200-208

[9] Carter GD és mtsai. A 25-hidroxi-D-vitamin vizsgálatok pontossága: szembesülés a kérdésekkel. Curr drogcélok, 2011; 12: 19-28

[10] Holick MF és mtsai. A D-vitamin-hiány értékelése, kezelése és megelőzése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30

[11] Roth HJ és mtsai. Hét 25-hidroxi-D-vitamin módszer pontossága és klinikai vonatkozásai összehasonlítva a folyadékkromatográfia-tandem tömegspektrometriával, referenciaként. Ann Clin Biochem 2008; 45: 153-159

[12] Bjelakovic G és mtsai. D-vitamin-kiegészítés a felnőttek halálozásának megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev 2011

[13] Theodoratou E és mtsai. D-vitamin és többszörös egészségügyi eredmények: a megfigyelési vizsgálatok és a randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintésének és metaanalízisének esernyő felülvizsgálata. BMJ 2014; 348: g2035

[14] Schilling S. Epidémiás D-vitamin-hiány geriátriai rehabilitációs klinikán lévő betegeknél. Dtsch Ärztebl 2012; 109 (3): 33-38

[15] Hansen KE és mtsai. D-vitamin-elégtelenség kezelése posztmenopauzás nőknél: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA Intern Med 2015; 175 (10): 1612-1621