Metabolikus szindróma Aktív korai PZ - Pharmazeutische Zeitung
Metabolikus szindróma
Korán legyen aktív
A metabolikus szindróma a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet. Az olyan végzetes következmények, mint a szívroham és agyvérzés, gyakran csak évtizedekkel később jelentkeznek. A gyógyszerészeknek ezért a fiatalokat is ki kell oktatniuk a kockázatokra, és tippeket kell adniuk életük megváltoztatásához.
A német felnőttek 20-30 százaléka teljesíti a metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumait. Gyakran, anélkül, hogy tudnák róla, az elhízás, az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás és a lipidanyagcsere zavarai kombinálódnak. Együtt "halálos kvartettet" alkotnak, mivel 2-es típusú cukorbetegséghez és szív- és érrendszeri betegségekhez vezetnek. Minden komponens önmagában már növeli a betegség kockázatát. De együttvéve a kockázatok nem összeadódnak, hanem megszaporodnak. Ebben a konstellációban a szívroham és a stroke kockázata megháromszorozódik. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata ötszörösére nő. Összességében a morbiditás és a halálozás akár hatszorosára nő az egészséges népességhez képest.
A megváltozott életmód szokásai felelősek a metabolikus szindróma prevalenciájának háború utáni időszakban bekövetkezett meredek növekedéséért: Az egészségtelen táplálkozás, a testmozgás hiánya és a dohányzás a genetikai tényezők mellett a legfontosabb okok közé tartozik.
Veszélyes hasi zsír
A hasi elhízás áll a metabolikus szindróma középpontjában. A testtömeg-indexnél (BMI), amelynek általában 25 kg/m² alatt kell lennie, fontosabb a zsíreloszlás mintázata: A hasi vagy a törzsön hangsúlyozott zsíreloszlású emberek (»almatípus«) könnyebben fogynak, de nagyobb a kockázatuk. Kapcsolat a szív- és érrendszeri betegségekkel, mint csípőzsír zsíreloszlású személyekkel (»körte típusú«). Ennek a hasi zsírlerakódásnak a meghatározásához meghatározzuk a derék kerületét. Ehhez a mérőszalagot egyenes vonalban kell elhelyezni, a felső test csupasz középen az alsó bordaív és a csípőcsík között. A vizsgázónak nyugodtan kell állnia és lélegeznie.
A szakmai társaságok kissé eltérő értékeket használnak a metabolikus szindróma meghatározásához, amelyet az elmúlt években többször lefelé korrigáltak. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) szerint metabolikus szindróma akkor van jelen, ha a derék kerülete a férfiaknál meghaladja a 94 cm-t, vagy a nőknél a 80 cm-nél nagyobb, és legalább két további kockázati tényező hozzáadódik. Ezek közé tartozik a 130/85 Hgmm-t meghaladó vérnyomás és az éhomi vércukorszint 100 mg/dl (5,6 mmol/l) felett. A trigliceridszint 150 mg/dl (1,7 mmol/l) felett, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) értéke 40 mg/dl (1,03 mmol/l) alatt férfiaknál és 50 mg/dl (1. érték), 29 mmol/l) nőknél kockázati tényezők (lásd a keretet).
Inzulinrezisztencia a központban
A metabolikus szindróma motorja a hasi zsír zsigeri része, amely metabolikusan nagyon aktív. Ez a zsírszövet, amely intraabdominálisan veszi körül a belső szerveket, szabad zsírsavakat, triglicerideket, prokoaguláns anyagokat és gyulladás-mediátorokat állít elő, mint például a tumor nekrózis-faktor alfa (TNF-alfa) és az interleukin 6. Sok köztes lépés során ez végül ateroszklerózishoz és inzulinrezisztenciához vezet, amelyek a metabolikus szindróma középpontjában állnak. áll.
Kockázati tényezők
megnövekedett vérnyomás> 130/85 Hgmm
Az éhomi vércukorszint> 90 mg/dl (5,0 mmol/l)
Étkezés után> 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
csökkent HDL-koleszterin 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
nőtt derék kerülete> 80 cm a nőknél,> 94 cm a férfiaknál
Fokozott alkoholfogyasztás> 1-2 pohár (> 30 g alkohol) naponta
Túlsúlyos emberekkel végzett vizsgálatok azt mutatják: minél magasabb az elhízás mértéke, annál magasabb a TNF-alfa szint és annál hangsúlyosabb az inzulinrezisztencia. A TNF-alfa blokkolja a glükóz transzporterek szintézisét és gyengíti az inzulinjelző kaszkádot. Ezáltal az izom és a zsírszövet érzéketlen az inzulinra. Ha nincs inzulinhatás, csökken a glikogén, a zsír és a fehérje szintézise. Több glükóz, szabad zsírsav és triglicerid termelődik. Ha túlzott mennyiségű glükóz van, akkor több inzulin szabadul fel. Mivel az inzulinreceptorok aktiválódás után felszívódnak a sejtekbe, csökken a receptorok száma a sejtfelszínen és ezáltal az inzulinérzékenység. Ezzel szemben a glükóz és az inzulin szint tovább emelkedik. Ha a glükóz intolerancia és az inzulinrezisztencia megnyilvánul, akkor a 2-es típusú cukorbetegségről beszélünk.
Ezenkívül az inzulinrezisztencia is hozzájárul az artériás hipertónia kialakulásához, mivel az inzulin okozta endotheliális közvetített értágulat gyengül. Az inzulinrezisztencia döntő befolyást gyakorol a különböző lipoproteinek arányára is, amelyek fontos szerepet játszanak az érelmeszesedés kialakulásában. Ha az inzulin nem hatékony, az adipociták több zsírt bontanak. A kapott szabad zsírsavakat a májba szállítják, ahol trigliceridekké alakulnak. Ez növeli a VLDL-szintet (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein), míg a HDL-szint csökken egy cserefolyamat miatt. Ez a kedvezőtlen eloszlás diszlipidémiához vezet, amelyben az érrendszeri endothelium egyre inkább megköti az alacsony sűrűségű lipoproteineket. A gyulladásos mediátorok vonzzák a makrofágokat, amelyek feleslegesen lenyelik az oxidált lipideket, és habsejtekké alakulnak. Atheroscleroticus lepedék keletkezik, amely összehúzza az ereket. Ezenkívül a véralvadást zavarja a megnövekedett trigliceridszint és a fokozott prokoaguláns faktorok termelése. Ez megkönnyíti a trombusok kialakulását, és a szív és a stroke kockázata drámaian megnő.
A megelőzés megtérül
A metabolikus szindróma leggyakrabban a 60 és 80 év közötti embereket érinti. Ebben a korban nyilvánvalóvá válnak a magas vérnyomás és az inzulinrezisztencia következményei. Azonban olyan betegségek, mint a 2-es típusú cukorbetegség és az érelmeszesedés évtizedek alatt alakulnak ki, anélkül, hogy bármilyen tünetet okoznának. Különösen a veszélyeztetett fiatalabb emberek gyakran nincsenek tisztában a kockázatukkal. Az oktatás és a megelőzés ezért kiemelt fontosságú a másodlagos betegségek, például az érelmeszesedés kialakulásának megakadályozása érdekében.
Az ABDA által szervezett "Szívegészségügyi napok" (lásd a keretet) jó alkalom a gyógyszerészek számára, hogy felhívják a figyelmet a szív- és érrendszeri betegségekre, különösen a fiatalabbakra. A gyógyszertárban végzett ellenőrzés során a gyógyszerész személyzet meghatározhatja a legfontosabb kockázati tényezőket. A magasság, a súly és a derék kerülete gyorsan és egyszerűen meghatározható. Ha a beteg túlsúlyos, a gyógyszerésznek azt kell tanácsolnia a betegnek, hogy napi legalább egy órát gyakoroljon. A kis fizikai erőfeszítéssel rendelkező állóképességi sportok, például úszás, futás vagy nordic walking a legjobb. Különösen a páciensnek megfelelő edzéssel kell csökkentenie a hasi zsírt.
Szívegészségügyi napok
Az ABDA »A szív- és érrendszeri betegségek« kampány 2007. június 14-én a Gyógyszertár napján indul, »Ellenőrizze értékeit! Szívegészségügyi napok «. Az akcióhét június 14. és 21. között zajlik a gyógyszertárakban, és elsősorban a 18 és 35 év közötti fiatal felnőtteket célozza meg. Egyre inkább azokra a fiatal férfiakra kell vonzódnia, akik idősebb korukban különösen veszélyeztetettek. A kampányhét alatt a testtömeg-indexet, valamint a vérnyomás- és vércukorértékeket mérik kis összegért. A gyógyszertárakat plakátokkal és tájékoztató kiadványokkal látják el, amelyek felhívják a figyelmet a kampányra, és tájékoztatják az ügyfeleket a szív- és érrendszeri betegségekről.
Az étrend állandó változása ugyanolyan fontos, mint a testmozgás. A fogyáshoz a napi kalóriabevitelnek kevesebbnek kell lennie, mint 2000 kilokalória. Az egészséges étrend 50-60 százalék szénhidrátot tartalmaz, különösen a hosszú hatásúakat. A zsírok fogyasztása során (az étrend legfeljebb 30 százaléka) kerülni kell a telített zsírsavakat, és több omega-3 zsírsavat kell fogyasztania. Különösen a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek kell korlátozniuk a napi sófogyasztást legfeljebb 6 grammra.
A súlycsökkentés pozitívan befolyásolja a vérnyomást is, amely a gyógyszertárban is könnyen mérhető. Alapszabály: minden elveszített tíz kilogrammra a szisztolés vérnyomás 5-20 Hgmm-rel csökken. Egy amerikai tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegséggel összefüggő halálozások szintén 15, a szívrohamok pedig 11 százalékkal csökkenthetők.
Ha a gyógyszerész magas vércukorszintet észlel, sürgősen tanácsot kell adnia a betegnek, hogy keresse fel orvosát. Az orális glükóz tolerancia teszt és a HbA 1C meghatározása korai stádiumban képes kimutatni az inzulinrezisztenciát. Az étrendi vagy szükség esetén gyógyászati intézkedések késleltetik a teljesen kialakult cukorbetegség kialakulását.
Egy másik fontos megelőző intézkedés a dohányzásról való leszokás. Mivel a dohányzás károsítja az ereket, a szívroham és a stroke kockázata is megnő. Egy dohányos átlagosan tíz évet veszít életéből, mint egy nem dohányzó. De azok, akik fiatalon leszoktak a dohányzásról, teljesen kiküszöbölhetik a korábbi halál kockázatát. A gyógyszerész tanácsot is adhat a dohányzásról való leszokással kapcsolatban.
Összességében a fiatalok egyszerű intézkedésekkel csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Ennek ellenére gyakran hiányzik a tudatosság és a szükséges motiváció. Mivel minden tényező összefügg a metabolikus szindrómában, az egyik szempont kezelése pozitív hatással van a többi tényezőre is. Még a vércukorszint, a vérnyomás és a lipidprofil enyhe javulása is jelentősen csökkenti az általános kockázatot.
irodalom
Nemzetközi Diabetes Alapítvány: Az IDF konszenzusa a metabolikus szindróma világméretű definíciója (www.idf.org/home/index.cfm?node=1429)
Jacob, S. és munkatársai, 2. típusú cukorbetegség, a glükóz metabolizmusának rendellenességei és az érbetegségek. Journal of Cardiology 2004; 11 (10): 392-395.
Chen, Q., Pekala, P. H., Tumor Necrosis Factor-alfa által indukált inzulinrezisztencia az adipocytákban. A Kísérleti Biológiai és Orvostudományi Társaság közleményei 223: 128-135 (2000).