Metilfenidát felnőtteknél

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

metilfenidát

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 44/2014
  • Metilfenidát .

Fedősztori

Mit kell figyelembe venni a terápia során?

A DAZ már részletesen beszámolt az „ADHD felnőtteknél” indikációról [1, 2]. A tények dióhéjban: Az ADHD-ban szenvedő gyermekek körülbelül fele magával viszi a betegséget, ahol a motoros nyugtalanságtól a belső nyugtalanságig terjed, nyugtalanság, sürgősség és elalvási nehézségek formájában. A figyelem zavara és az impulzivitás továbbra is fennáll. Diagnosztikai szürke terület jelenik meg, amelyben az ADHD és a társbetegségek, például a depresszió, a szorongásos rendellenességek, a szerfüggőség és a szociális rendellenességek közötti határok elmosódnak. Az ADHD felnőttkori diagnózisa tehát tapasztalt szakemberek feladata, és az ADHD gyermekkori diagnózisán alapul, amelyet - különösen az idősebb korú betegek számára - néha retrospektíven kell elvégezni (pl. Igazolások és kérdőívek segítségével). Amíg az atomoxetint (2013) és a metilfenidátot nem engedélyezték a felnőttek számára (Medikinet adult 2011, Ritalin adult 2014), a felnőtteknek általában felírták a gyógyszerek kiadását, ugyanazokkal a hatóanyagokkal, mint a gyermekek és serdülők számára.

Kétfázisú kiadás

Mindkét metilfenidátkészítmény kemény zselatin kapszula, amely pelletekkel van feltöltve, amelyek mindegyike gyorsan felszabadítja hatóanyagának 50 százalékát. A különbség a második, késleltetett felszabadulású komponens galenikájában rejlik.

A Medikinet felnőtt esetében ezek bélben oldódó bevonattal ellátott pelletek, amelyek elhúzódóan szabadítják fel a hatóanyagot étkezés közben vagy röviddel étkezés után. Ha éhgyomorra vesszük, akkor a retard hatás szenved. A Medicinet felnőttet ezért étkezés közben, naponta kétszer reggelivel és ebéddel kell bevenni.

Csakúgy, mint a Ritalin LA esetében, a Ritalin felnőtt SODAS ® technológiát ("Szferoidális orális gyógyszerfelszívó rendszer") is alkalmaz. A késleltetett pelletek polimer bevonattal rendelkeznek, amely lenyelés után körülbelül négy órával folyadéká válik, amely aztán feloldja és felszabadítja a hatóanyagot. A kapott kétfázisú felszabadulás négy óra intervallummal szimulálja a korlátozás nélküli készítmény kétszeres bevitelét. A Ritalin felnőttet ezért csak naponta egyszer, mégpedig reggel. A gyártó szerint nincs függőség a táplálékfelvételtől.

Barlangböjt

A kezdetben a napi egyszeri készítmény egyértelmű előnyének tűnik a Ritalin gyártó Novartis által megrendelt, 2008-ban publikált bioekvivalencia tanulmány adatai alapján, amelyben a Ritalin LA és a Medikinet farmakokinetikája egészséges felnőttekben naponta egyszer retardálódik. 40 mg bevitelét vizsgálták. Reggeli után fogyasztva mindkét készítmény kétfázisú metil-fenidát-felszabadulást mutatott, de annak AUC- és Cmax-értéke jelentősen eltért: a Medikinet retard esetében az átlagérték-görbék szignifikánsan magasabbak voltak, mint a Ritalin LA esetében [3].

Mivel a szintén négy óra elteltével felszabaduló (bár monolit) prednizonkészítmény, a Lodotra ® tapasztalata azt mutatja, hogy ilyen hosszú késleltetési periódussal a lenyelés és a felszabadulás között mindig fennáll annak a kockázata, hogy az adagolási forma már a bél hátuljába szállult, ahol mennyiségi A felszabadult gyógyszer felszívódása már nem biztosított. Étkezés közben vagy étkezés után fékezi a béltranszportot, mivel növeli a gyomorban maradó időt.

Úgy tűnik, hogy ez a Ritalin LA-ra is kisebb mértékben vonatkozik, mint a Lodotra ® esetében, mivel a fenti bioekvivalencia-tanulmányban megadott biohasznosulás körülbelül tizenegy százalékkal magasabb étkezés után, mint éhgyomorra (126,8 ± 35,4 ng × h/ml 114,1 ± 30,8 ng × h/ml). Ennek fényében tanácsos tanácsot adni a páciensnek, hogy étkezés közben vagy után vegye be a Ritalin felnőttet.

Mivel a metilfenidát átlagos felezési ideje kevesebb, mint négy óra, a megfelelő készítmények mindkét beadási módja nem eredményez hatékony plazmaszintet az esti órákban, és nem alakul ki egyensúlyi állapot. Ez a rövid időtartam felveti a kérdést, hogy a napi egyszeri bevitel, ahogyan azt a Ritalin felnőttnél gyakorolták, elegendő lehet-e minden felnőtt számára. A felnőttek később fekszenek le, mint a gyerekek, és koncentrációjuk nagyobb valószínűséggel késő délután vagy kora este marad. Ez a szempont szerepet játszhat az orvos számára is az egyénileg megfelelő készítmény kiválasztásakor.

Váltáskor legyen óvatos

Meg kell jegyezni, hogy a két metil-fenidát-készítmény alapvetően különbözik egymástól a bevitel ütemezése, a galenika és a farmakokinetika tekintetében; a csere tehát szóba sem jöhet. Az egyik készítményről a másikra váltáskor nemcsak fokozottabb tanácsra van szükség a gyógyszer szedésére, hanem a beteget is ösztönözni kell - különösen a váltást követő első napokban - a mellékhatások vagy a hatékonyság elvesztésének megfigyelésére és jelentésére.

Lehetséges gyógyszerkölcsönhatások

A metilfenidáttal kapcsolatos másik probléma az ADHD-ban szenvedő felnőttek lehetséges társbetegségéből adódik. Míg a gyermekeknél előtérbe kerültek olyan mellékhatások, mint az étvágycsökkenés és ennek következtében a növekedés visszamaradása, felnőtteknél lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat, esetleg ellenjavallatokat kell megfigyelni. A metilfenidátot egyáltalán nem szabad alkalmazni idős embereknél; A legtöbb esetben ez a gyógyszer nem szükséges nyugdíjas korban, mivel az elvégzésre irányuló nyomás megszünteti a szenvedés nyomását is. Figyelembe kell azonban venni, hogy az ADHD-s betegeknél már fiatalabb felnőttkorban is kialakulhatnak társbetegségek. Ez egyrészt a pszichiátriai diagnózisokra vonatkozik, másrészt a gyakran előforduló kábítószer-visszaélések következményeire, amelyek kiterjednek a legális "kábítószer" dohányra és alkoholra is. Ez viszonylag nagyobb kockázatot jelent a keringési betegségekben szenvedő betegek számára, például viszonylag fiatal korban.

Ciklus

A keringési rendszerre gyakorolt ​​hatása miatt a metilfenidát gyengítheti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását, vagy fokozhatja a vérnyomást növelő anyagok hatását (1. táblázat). A halogénezett érzéstelenítő gázok vérnyomáscsúcsokat okozhatnak a metilfenidátot szedő betegeknél. A tervezett műtéti beavatkozásokhoz ezért a metilfenidátot nem szabad a műtét napján használni. A metilfenidát és az irreverzibilis MAO inhibitor tranilcipromin kombinációja ellenjavallt a magas vérnyomásos krízisek kockázata miatt; a tranilcipromin bevétele közötti időtartam két hét.

Minden más központilag dopaminerg vagy noradrenerg hatóanyag (moklobemid, linezolid, szelegilin, razagilin, levodopa és más Parkinson-gyógyszerek, központilag ható α2-agonisták, például klonidin vagy metildopa) esetén a metilfenidáttal történő kombinációt gondosan, a pulzus és a vérnyomás szoros monitorozásával kell elvégezni. Farmakodinámiás kölcsönhatások alapvetően lehetségesek triciklikus antidepresszánsokkal és antipszichotikumokkal, valamint a prokinetikus metoklopramiddal (dopamin antagonista).

gyomor

A gyomor pH-értéke 5,5 felett, amelyet protonpumpa-gátlók (pantoprazol, omeprazol stb.) Vagy (kevésbé valószínű) H2 antagonisták (ranitidin, famotidin stb.) És antacidok okoznak, dózisdömping jelenségek fordulhatnak elő a Medikinet felnőtteknél: A hatóanyag túl gyorsan szabadul fel, és ezáltal fokozott hatások és mellékhatások alakulnak ki (2. táblázat). A metilfenidát felszabadulása a felnőtt Ritalin-ból azonban pH-független. A szakorvosi tájékoztatás az antacidokkal való valószínű kölcsönhatásként sorolja fel a felszívódás csökkenését.

További interakciók

A metilfenidát csökkentheti a rohamküszöböt. Ez vonatkozik mind azokra a betegekre, akiknek kórtörténetében kórtörténet volt (például epilepsziás szerek), mind azokra a betegekre, akiknek rendellenességei voltak az EEG-ben, és akiknek korábban nem volt rohama. Ritka esetekben a metilfenidát még azoknál a betegeknél is rohamokat okoz, akiknek kórtörténete nem volt görcsroham vagy EEG-rendellenesség. Ha a rohamok gyakorisága növekszik, vagy ha rohamok ismét jelentkeznek, a metilfenidát-kezelést abba kell hagyni.

A metilfenidát metabolizmusa független a citokróm P450 rendszertől, ezért csak nagyon alacsony a farmakokinetikai interakciók lehetősége (3. táblázat). A kumarin típusú orális antikoagulánsok (fenprokumon és warfarin) esetében a metilfenidáttal való kölcsönhatás következtében változó hatásról számoltak be, amelynek mechanizmusát nem tisztázták. A metilfenidát elkezdésénél és abbahagyásakor ezért szorosan figyelemmel kell kísérni az érintett betegek koagulációs paramétereit. Vannak olyan beszámolók is, amelyek az antidepresszánsok (triciklikus és SSRI-k), a fenitoin, a fenobarbitál és a primidon, valamint az NSAID fenilbutazon (amelyet ritkán alkalmaznak) lehetséges szintjének lehetséges növekedésére utalnak. Az amerikai Drugdex adatbázis két esetjelentést idéz, amelyekben a karbamazepin a metilfenidát hatékonyságának elvesztését eredményezte.

Lehetséges ellenjavallatok

A metilfenidát számos betegségben ellenjavallt lehet. Ide tartoznak a glaukóma, a pajzsmirigy túlműködés vagy a tirotoxikózis, a súlyos depresszió és pszichózisok (skizofrénia, mánia, I. típusú bipoláris rendellenességek stb.), Valamint a kardiomiopátiák, különösen a súlyos ritmuszavarok. Ezért a következő gyógyszercsoportokkal körültekintően kell eljárni:

  • Glaukóma terápiák,
  • Pajzsmirigy elleni gyógyszerek,
  • Antidepresszánsok (triciklikus antidepresszánsok, bupropion, lítium, szerotonin újrafelvétel gátlók) és neuroleptikumok,
  • Antiaritmiás szerek (béta-blokkolók) és egyéb szívterápiás szerek (digitalisz-glikozidok).

Ha a beteg ilyen betegségre utaló gyógyszereket szed, a metilfenidát adagolása előtt biztosítani kell, hogy a megfelelő ellenjavallatok ne legyenek.

[1] Schlenger R. Első metilfenidátkészítmény felnőtteknek. Dtsch Apoth Ztg 2011; 151 (27): 3136-3137

[2] Schlenger R. Zavaros figyelem - Az ADHD nem csak gyermekkori betegség. Dtsch Apoth Ztg 2014; 154 (15): 1587

[3] Haessler F és mtsai. Két módosított hatóanyag-leadású metilfenidát készítmény farmakokinetikai vizsgálata különböző étkezési körülmények között egészséges önkénteseknél. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46 (9): 466-476