Mi a külső sugárterápia
A rákos daganatok (rosszindulatú daganatok) kezelésében három fő módszert alkalmaznak: műtét, kemoterápia és sugárterápia. A sugárterápia célja a rosszindulatú daganatok szövetének megsemmisítése bizonyos nagy energiájú sugarak segítségével. A sugárforrás lehet kívül (külső sugárterápia), vagy a daganat közvetlen közelében vihető be a szervezetbe (belső sugárterápia vagy brachiterápia).
Hogyan működik a külső sugárterápia?
A külső sugárterápia a legszélesebb körben alkalmazott sugárterápia. Ebben az eljárásban az alkalmazott sugarak kívülről, azaz a bőrön keresztül behatolnak a testbe és a daganatszövetbe.
A külső sugárterápia nagy energiájú (ionizáló) sugarakat használ, amelyek képesek megváltoztatni a sejtek szerkezetét. Állítólag úgy károsítják a sejteket, hogy elpusztuljanak. A nem ionizáló sugarak, például a fénysugarak vagy a mikrohullámok nem rendelkeznek ezzel a képességgel.
Mikor alkalmazzák a külső sugárterápiát?
Az, hogy a külső sugárterápia a rák egyik lehetősége, sok tényezőtől függ:
- Melyik szerv érintett?
- Mekkora a daganat?
- Mennyire terjedt el a rákos daganat?
- Milyen típusú daganatról van szó?
Általánosságban a rosszindulatú daganatok külső sugárterápiája alkalmazható önmagában vagy műtéttel és/vagy kemoterápiával kombinálva. Ha a sugárkezelés kemoterápiát vagy műtétet kísér, akkor "additív" sugárterápiának nevezik (kiegészítő terápia, ha maradék daganatra utaló jelek vannak).
A daganat teljes eltávolítását követő kiegészítő terápiát a visszaesés megelőzése érdekében "adjuváns" sugárterápiának nevezzük. Ha műtét vagy kemoterápia előtt alkalmazzák, akkor "neoadjuváns" sugárterápiának hívják.
A sugárterápiát lehet alkalmazni egy daganatos betegség gyógyítására ("gyógyító"), de a betegség elnyomására, a fájdalom és egyéb tünetek enyhítésére ("palliatív") is.
Milyen típusú külső sugárterápia létezik?
A sugárterápiára alapvetően kétféle sugárzás alkalmas: elektromágneses sugárzás (például röntgen) vagy részecskesugár (például elektron). Ma a legtöbb sugárkezelést részecskegyorsítóval (például lineáris gyorsítóval) hajtják végre: olyan gépek, amelyek sugárzást generálnak villamos energiával, és nem radioaktív anyagokból.
A sugárterápia speciális formája a proton sugárzás. Nagyon összetett, ezért csak néhány sugárterápiás központban érhető el Németországban. A legtöbb alkalmazási területen még mindig nem világos, hogy milyen előnyei vannak a lineáris gyorsítóval végzett besugárzással szemben.
Miért végeznek vizsgálatokat a sugárterápia előtt?
Függetlenül attól, hogy milyen típusú sugárzást alkalmaznak, mindig fontos, hogy a sugárzás a lehető legpontosabban érje el a daganatot, és a környező egészséges szöveteket a lehető legnagyobb mértékben megkíméljék. Ezenkívül a daganatot elért sugárzás dózisának elég magasnak kell lennie. Ehhez a kezelés gondos megtervezése szükséges.
Ultrahangos képek, röntgensugarak, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia tomográfia (mágneses rezonancia tomográfia) képei segítségével először pontosan meghatározzák a tumor helyét a testben. Ezután pontosan meghatározzák a sugárterületet és pontos kezelési tervet készítenek.
A kezelési terv meghatározza többek között a sugárzás típusát és az alkalmazandó dózist. Ezt a sugárzási dózist szinte soha nem adják meg egyetlen munkamenetben, hanem több szekcióra oszlik el. Frakcionált besugárzásról vagy frakcionálásról beszélünk itt. Ennek oka az, hogy az egészséges szövet és a tumorszövet másképp reagál a sugárzásra: az egészséges szövet a sugárzás után jobban regenerálódik, mint a tumorszövet. A több részre osztás lehetővé teszi az egészséges szövet számára, hogy kissé helyreálljon a következő besugárzás előtt.
A leggyakoribb frakcionálás során a besugárzást naponta egyszer, több héten át (általában öt és nyolc hét között) végezzük heti öt napon (hétfőtől péntekig).
Esetenként a daganatot több irányból és változó intenzitással besugározzák. A bőrön tartós festékkel jelölik, hogy az egyes sugárterápiás foglalkozások során a meghatározott sugárterületeket újra és újra el lehessen ütni. Néha a testrészek formáját vagy gipszét úgy készítik el, hogy könnyebb legyen mindig ugyanazon a helyzeten feküdni a sugárzási asztalon.
Mi történik a kezelés során?
A sugárkezelés általában járóbeteg-alapon lehetséges - vagyis minden sugárkezelés után hazamehet. Minden kezelés körülbelül 15-45 percet vesz igénybe. Leghosszabb ideig tart az eszköz pontos tárolása és beállítása. Maga a sugárzás csak néhány percet vesz igénybe. A besugárzás alatt egyedül vagy a kezelőszobában, de vizuális kapcsolatban állsz a személyzettel, és harangozhatsz. A fehérneműt általában rajtuk tartják. Célszerű azonban könnyen levehető külső ruházatot viselni.
Mint egy normál röntgen esetében, a sugárzásból sem érezhető semmi. A besugárzó készülékek zúghatnak, dúdolhatnak, vagy hangosan repedezhetnek. Néha a sugárforrás a besugárzás során elmozdul, a motor ezután további zajt ad.
A kezelés alatt nem mozoghat, ezért néha egy helyzetben rögzül. Ez hosszú ideig kényelmetlen lehet. Maguk a sugarak azonban nem ártanak.
Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?
Az, hogy a sugárkezelés során vagy később jelentkeznek-e nemkívánatos hatások, sok tényezőtől függ: Milyen dózist használnak a sugárzások? Mely testrész van besugárzva, mely szervek vannak a besugárzási mezőben? Ráadásul nem mindenki egyformán reagál a sugárzásra.
A mellékhatások többsége átmeneti. A kezelés megkezdése után néhány nappal elkezdődhetnek, és néhányan néhány hétig tartanak.
A fáradtság a sugárterápia leggyakoribb általános mellékhatása. Csak néhány kezelést követően fordulhat elő. Ennek oka nem pontosan ismert. Úgy gondolják, hogy többek között megterheli a testet az elhalt daganatos sejtek lebontására.
A sugárzás területén közvetlenül jelentkező káros hatások közé tartozik a bőrirritáció. A leégéshez hasonlóan a bőr érzékennyé válhat és enyhén megpirul. Három-négy hét elteltével a bőr kiszáradhat és hámlik, néha viszkethet. Ezt követően a sötétebb pigmentképződés miatt gyakran sötétebbé válik.
Az emésztőrendszer sugárkezelése hányingert, hányást vagy hasmenést okozhat.
Ezen mellékhatások közül azonban számos ellensúlyozható, például gyógyszeres kezelés.
Ha lehetséges, az egészségügyi személyzet megpróbálja megvédeni a reproduktív szerveket (herék és petefészkek) a sugaraktól, hogy ne befolyásolja a termékenységet. Bárkit, akinek sugárterápiára van szüksége a kismedencei területen, az orvos tájékoztatja az esetleges következményes károsodásokról, és tanácsot ad annak korlátozására.
dagad
Ahmad SS, Duke S, Jena R, Williams MV, Burnet NG. A sugárterápia fejlődése. BMJ 2012; 345: e7765.
Kauffmann G, Sauer R, Weber W (szerk.). Radiológia: Képalkotás, sugárterápia, nukleáris orvoslás és sugárvédelem. München: Urban és Fischer; 2011.
Pschyrembel. Klinikai szótár. Berlin: De Gruyter; 2017.