Mi igazán segít
A táplálkozási terápia, a szteroidok és a májtranszplantáció a súlyos alkoholos steatohepatitis kezelésének fő lehetősége. De mi segít valójában a betegnek? És meg kell-e engedni nekik, hogy új májat kapjanak?
Kiadja Neumaier Judith: 2013. október 28., 8:00
ASH hanggal: Milyen célokra használják a különböző terápiákat?
NÜRNBERG. Az alkoholos steatohepatitis (ASH) kórélettana még nem ismert részletesen. Tudjuk azonban, hogy az alkohol anyagcseréje, valamint az oxidatív stressz és az endotoxinok szerepet játszanak.
És Sebastian Müller professzor, a Salemi Kórház Orvosi Klinikája és a Heidelbergi Egyetem Alkoholkutató Központja szerint a ma bevezetett terápiás megközelítések is támadják ezeket a folyamatokat, a DGVS (Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága) nürnbergi éves ülésén.
Az első lépések az alkoholmegtartóztatás, és ha szükséges, a diétaterápia. 2000 kcal/nap bevitelt kell elérni. Tanulmányok kimutatták, hogy a táplálkozási terápia csökkenti az ASH szövődményességét.
Kérdéses azonban, hogy ez befolyásolja-e a halandóságot is. Egyes esetekben hasznos lehet az enterális táplálás nasogastricus csövön keresztül, de gyenge megfelelésre lehet számítani.
A parenterális táplálás előnyeit azonban még nem igazolták megfelelően. Az aminosavak, anabolikus szteroidok és vitaminok adagolása sem javíthatja a beteg túlélését.
Az eddigi vizsgálati helyzet ellentmondásos az ASH szteroidjainak beadásával. Új adatok azonban azt mutatják, hogy a glükokortikoidok csökkentik a mortalitást, ha a Maddrey-pontszám> 32.
A szteroidok használatának előfeltétele, hogy ne legyen gasztrointesztinális vérzés vagy fertőzés. A következő megállási szabály is érvényes: a bilirubin hét napon belüli csökkenése azt jelzi, hogy a beteg reagál a terápiára.
Megvitatás alatt: 6 hónapos szabály
Ezután a szteroid beadása folytatható. Ha a bilirubin nem csökken, abba kell hagyni. Ha a szteroidok ellenjavallt, a betegeknek pentoxifillint kell kapniuk. Az anyag egy vizsgálat során képes volt csökkenteni a mortalitást is. Azonban még mindig nem világos, hogy a szteroidok és a pentoxifillin hogyan működnek.
Az i. Az N-acetil-cisztein v.-beadása lehetőséget nyújt az oxidatív stresszbe való beavatkozásra. Szteroidokkal kombinálva azonban ez az anyag csak az 1 hónapos túlélési arányt javítja, a 3 és a 6 hónapos túlélési arányt azonban nem.
Szóba került az ASH májtranszplantációjának 6 hónapos szabálya is. Kimondja, hogy a betegeket csak hat hónapos alkohol-absztinencia után engedhetik be a májtranszplantációra. A korábban elvégzett májtranszplantáció azonban jó hosszú távú eredményeket is eredményez, feltéve, hogy a betegek hajlandók hosszú távon absztinensek maradni.
Ezért érdemes megfontolni, hogy ezeknek a betegeknek nem szabad-e lehetőséget biztosítani a transzplantációra egyedi esetekben és szigorú jelzések mellett - mondja Ulf Neumann professzor, az Aacheni Egyetemi Klinika Általános, Visceralis és Transzplantációs Sebészeti Klinikája.
Ezenkívül az ASH-t nem mindig könnyű diagnosztizálni, és az ön-okozati összefüggés, valamint a genetika és más betegségek kérdése nem tisztázott egyértelműen.