Mi nyugtatja a stresszes bél
A hasi fájdalom, gáz vagy hasmenés az irritábilis bél szindróma tipikus tünete. Hogyan lehet ezeket hatékonyan enyhíteni?
Megjelent Dagmar Kraus: 2016. 09. 30., 05:31
A lakosság hét százaléka szenved irritábilis bél szindrómában.
WIESBADEN. A lakosság körülbelül hét százaléka szenved a gyomor-bél traktus funkcionális betegségében, az irritábilis bél szindrómában (IBS), és életminőségét jelentősen korlátozottnak érzi.
A tünetek tipikusak és ezért trend-beállítóak, de korántsem diagnosztikusak, ezt Peter Layer professzor, a hamburgi Izraelita Kórház orvosi klinikájának vezetője hangsúlyozta az idei Gasztro-frissítésen.
A pontos anamnézis mellett, amellyel a gyógyszer- és ételintolerancia vagy allergia kimutatható, a lelkiismeretes diagnózis szükségszerűen magában foglalja az egyszeri kolonoszkópiát, még akkor is, ha nincsenek riasztási tünetek.
A székletjelzők nyomokat adhatnak
Nincs más módszer a funkcionális és szerves bélbetegségek megkülönböztetésére, amint azt Layer hangsúlyozta. A székletmarkerek, például a kalprotektin és a hemoglobin, kezdeti nyomokat adhatnak, de semmi mást.
Az irritábilis béldiagnózis feltételezi, hogy az olyan fontos differenciáldiagnózisokat, mint a mikroszkopikus vastagbélgyulladás, a chologene hasmenés, a gyulladásos bélbetegség és a colorectalis carcinoma, biztonságosan kizárták - magyarázta a gasztroenterológus.
"Elfogadhatatlan, hogy a releváns, olykor súlyos és okozati okokból kezelhető betegségek diagnosztizálását elhanyagolják", és ezeket nem ritkán fedezik fel évekig tartó helytelen terápia után.
Ellenőrizze az étrendet!
Az IBS tüneteinek kordában tartása érdekében fontos első lépés az étkezési szokások felülvizsgálata. A tünetek enyhíthetők például, ha az érintettek fermentálható többszörös cukor, kettős cukor (pl. Laktóz), egyszeres cukor (pl. Fruktóz) és cukoralkohol (pl. Szorbit) nélkül maradnak.
Az alacsony FODMAP (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) étrend terápiás értékét a közelmúltban ismét megerősítették, ahogy Layer kifejtette. Feltehetően a hatás a bélflóra modulációján alapul.
De nem elég az érintetteknek tanácsot adni arról, hogy mit egyenek, ugyanolyan fontos, hogy hogyan és mikor. Mivel az étrend egyszerű megváltoztatása, vagyis a rendszeres étkezés, az adagok kezelhetősége, a zsír- és rosttartalom csökkentése, valamint a hüvelyesek, káposztafélék és hagymák mértékletes fogyasztása ugyanolyan hatékony, mint a drasztikus alacsony FODMAP-tartalmú étrend - hangsúlyozta a gasztroenterológus.
Gut elindul
A mozgás az egyik legfontosabb életmódbeli tényező a gyomor-bél traktusban - mint sok más szervrendszerben. "A fizikai aktivitás gyakorlatilag minden formája pozitív hatással van az emésztőrendszerre" - mondja Layer - "még a rágógumi is".
A választható vastagbél-műtétek után például a rágógumival gyorsabban megindul a belek, és a megoperáltakat gyorsabban hajlamosak leszállítani a kórházból. Az irritábilis bél szindróma miatt a Layer javasolja a betegek rendszeres testmozgásra való ösztönzését.
Fizioterápiát és biofeedback kezeléseket javasol, különösen a puffadás esetén. Úgy tűnik, hogy az ok-okozati patomechanizmusokat támadják meg, ezért különösen hatékonyak.
Bizonytalan eredmények
Layer a bélhipnózist "a terápiás repertoár potenciálisan vonzó kiegészítésének" tekinti. A bél-agy tengellyel kezdődik, és jelentősen javítja a tüneteket a hagyományos támogató terápiához képest. Egy friss metaanalízis szerint a válaszarány 24 és 73 százalék között volt.
A gasztroenterológus viszont meglehetősen szkeptikus az IBS-ben szenvedő szakrális idegstimulációval kapcsolatban. Az eredmények jelenleg még bizonytalanok és következetlenek. A globális válaszarány nem lehet magasabb 10-20 százaléknál. Ez tiltja ennek a komplex technológiának az alapvető alkalmazását, amint azt a Layer hangsúlyozza.
Gyógynövények opcióként?
Réteg szerint a gyógynövények minden bizonnyal értékes terápiás potenciállal bírnak. A növényi gyógyszerek tudományos áttekintése azonban eddig kívánnivalót hagyott maga után. Nemcsak a meggyőző tanulmányok hiányoznak, hanem a minőségellenőrzés is több mint csekély, ami meglehetősen aggasztó a nem ritka és néha súlyos mellékhatások miatt. A Layer ezért óvatosságra int az összes rendelkezésre álló készítmény esetében.
A görcsoldók a vizsgálatok során bizonyították hatékonyságukat és biztonságosságukat az IBS-sel kapcsolatos fájdalom kezelésében. A Pinaverium-bromidot is évek óta használják, mondja Layer, de a bizonyítékokon alapuló fájdalom-terápia az IBS-hez pinaveriummal csak 2015 óta alkalmazható.
Egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatban a fájdalom és a széklet konzisztenciája a pinaverium mellett szignifikánsan javult a placebóhoz képest. Azt azonban nem lehetne felmérni, hogy a többek között Svájcban és az USA-ban jóváhagyott gyógyszer jobb-e a Németországban alkalmazott készítményeknél - hangsúlyozta a Layer.
Ha az IBS-t túlnyomórészt hasmenés jellemzi, Layers kiviteli módja szerint az epesavkötők ígéretes terápiás lehetőséget kínálnak. Különösen annak a hátterének a hátterében, hogy sok ilyen tünetképződéssel rendelkező beteg többnyire nem észlelt epesav veszteség szindrómán alapszik.
A kolesztiramin jó hatékonyságát többek között egy randomizált vizsgálat is megerősíti, amelyben nyolc hét kezelés után (napi 8 g) a placebo csoportban a betegek csak 38 százaléka, de a verum csoport 64 százaléka volt tünetmentes (≤ 3 bélmozgás naponta, egyik sem vizes).
Az a tény, hogy a szokásos kolesztiramint még mindig túl ritkán alkalmazzák, Layer szerint annak köszönhető, hogy az íze megszokja, és a napi viszonylag nagy mennyiségnek. A gasztroenterológus javasolja, ha szükséges, váltson át az ugyanolyan hatékony Colesevelam anioncserélõre (1875 mg naponta kétszer, tíz napig).
Lassú belek pacemakere
Ha a krónikus székrekedés sújtja az IBS-betegeket, a Linaclotide egy jól bevált hatóanyag, amelynek emésztési és helyi fájdalomcsillapító tulajdonságai többször bizonyítottak. Az anyagot jelenleg nem forgalmazzák Németországban, amint azt a gasztroenterológus megjegyezte, de engedélyezték és felírható az indikáción belül.
Az USA-ban, valamint Angliában és Svájcban székrekedéssel járó IBS kezelésére jóváhagyott anti-gátló kloridcsatorna-aktivátor Lubiproston szintén megkönnyebbülést nyújt.
A szerotonin-4 antagonista prukaloprid jóváhagyási kiterjesztést kapott. Míg az anyagot korábban csak nők székrekedésének kezelésére hagyták jóvá Európában, 2015 júniusában a "férfiak" számára is engedélyezték. A prukalopriddal a résztvevők 38 százaléka elérte a végpontot, vagyis a bél spontán és teljes kiürülését legalább heti háromszor, míg a placebo csoportban csak 18 százalék.
Ez azt jelenti, hogy "elérhető a hagyományos refrakter székrekedéshez szükséges univerzális másodlagos gyógyszer", amely a székrekedés mellett számos kísérő tünetet javít és javítja az életminőséget.
Layer szerint középtávon további szerotonin-4 receptor agonisták kerülnek piacra. Például a masoprid hatóanyag, amelyet évek óta hoztak létre Ázsiában, és probiotikummal kombinálva, csak nemrégiben mutatta be hatékonyságát a placebóhoz képest.
A tanulmány nem adott bizonyítékot arra, hogy az országban bevett gyakorlat jobb hatékonysággal kombinálta mindkét aktív elvet, amint azt Layer hangsúlyozta. A kombinációt azonban ki lehet próbálni.
Ezzel szemben a mezalazin eredményei kiábrándítóak voltak. Feltételezve, hogy a bélrendszerben kialakuló tudatalatti gyulladás szerepet játszik az IBS kialakulásában, az 5-amino-szalicilsav gyulladáscsökkentő hatására támaszkodtak.
Két nemrégiben készült tanulmány szerint a mesalazin a fájdalom, a széklet konzisztenciája és a globális jólét szempontjából nem volt jobb, mint a placebo. A gasztroenterológus szerint tehát a mezalazin jelenleg nem jöhet szóba az IBS standard terápiájaként.