Mik azok az antikoagulánsok és mire kell figyelni

Az antikoaguláns gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a véráramban. Ezzel csökkenti a vérrögök által okozott betegségek kockázatát. Ezek közé tartozik a szívroham, agyvérzés és a vénás trombózis.

mire

A köznyelvben "vérhígító" néven is ismert gyógyszerek nem teszik folyékonyabbá a vért. Ezért ez a szleng kifejezés nem teljesen helytálló. A szakértők antikoaguláns gyógyszerekről vagy antikoagulánsokról beszélnek.

Az antikoagulánsok nem kapcsolják ki teljesen a vér alvadási képességét. Végül is, ha megsérülne, halálra vérezne. Az ilyen szerek miatt a testnek hosszabb ideig tart a sebek bezárása és a vérzés leállítása. A vérzés tehát az egyik fő mellékhatása. De sok mindent tehet magának a vérzés kockázatának csökkentése érdekében.

Milyen típusú vérhígítók vannak?

Az antikoagulánsokat különböző csoportokra osztják.

  • Trombocita inhibitorok különösen alkalmas olyan emberek számára, akik szívrohamot vagy stroke-ot kaptak az arteriosclerosis (érszűkület) következtében. A leggyakrabban alkalmazott vérlemezke-gátló az acetilszalicilsav (ASA, mint az "aszpirin"). A vérlemezke-gátlókat tablettákként szedik.
  • Orális antikoagulánsok (közvetlen) sokkal erősebb hatásúak, mint a thrombocyta-gátlók. Főleg pitvarfibrilláció kezelésére, mesterséges szívbillentyűkre vagy tüdőembólia után alkalmazzák. Ebből a csoportból egyes gyógyszerek nagy műtét után is alkalmazhatók a mélyvénás trombózis kockázatának csökkentése érdekében. Tablettákként is szedik őket.
  • Heparinek különösen alkalmasak akut kezelésre, például vénás trombózisra. A bőr alá vagy egy vénába fecskendezik be őket, és nagyon gyorsan működnek. A legtöbb ember a heparinokat "trombózisellenes fecskendőként" ismeri. Az alapokat rövid ideig, néhány nap vagy hét alatt is felhasználják.
  • A drog Fondaparinux szintén a bőr alá fecskendezik - hasonlóan a heparinokhoz -, főként akut kezelés vagy trombózis megelőzése céljából.

Az alkalmazandó antikoaguláns típusa a kezelendő állapottól függ. Az olyan szempontok, mint az életkor, a társbetegségek, az interakciók és ritkán az allergia is szerepet játszanak.

Hogyan működnek a vérlemezke-gátlók és mikor alkalmazzák őket?

A szerek gátolják a vérlemezkék működését. Megakadályozzák, hogy a vérlemezkék ilyen könnyen kapcsolódjanak a sérült erekhez, egymáshoz tapadjanak és így vérrög alakuljon ki. A vérlemezke-gátlókat ezért trombocitafunkció-gátlóknak vagy thrombocyta-aggregáció-gátlóknak is nevezik (trombocita = vérlemezkék; aggregáció = összetartanak, összekapcsolódnak).

A vérlemezkék gátlóit többnyire olyan emberek szedik, akiknek már volt szívrohama vagy szélütése. Csökkenti az újabb szívroham kockázatát.

Az acetilszalicilsav (ASA) mellett a vérlemezke-gátlók közé tartozik a klopidogrél, a dipiridamol, a prasugrel és a ticagrelor is. 50-100 mg ASA elegendő az alvadás gátlásához. Nagyobb, körülbelül 500 milligramm dózisban az ASA-t fájdalomcsillapítóként is használják.

Milyen mellékhatásai vannak a vérlemezke-gátlóknak?

A vérlemezke-gátlók növelik a vérzés kockázatát, különösen a gyomorban. Ennek kockázata nő, ha a gyógyszert gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókkal, például (nagy dózisú) aszpirinnel, diklofenakkal, ibuprofennel és naproxennel vagy más antikoaguláns gyógyszerrel együtt szedik.

Azonban néha orvosi okok vannak arra, hogy egynél több antikoagulánst vegyenek be. Szívstent behelyezése után az első évben két vérlemezke-gátlót szoktak kombinálni. Különböző antikoagulánsok kombinációja akkor is hasznos lehet, ha egyszerre több szívbetegsége van.

A gyomorvédő gyógyszerek, mint például az omeprazol vagy a pantoprazol, csökkenthetik a gyomorfekély és a vérzés kockázatát, ha vérlemezkék elleni gyógyszereket hosszú ideig szed.

Milyen orális antikoagulánsok vannak?

Az orális antikoagulánsok erős gyógyszerek. A szokásosnál jóval hosszabb ideig tart a véralvadás. Az orális antikoagulánsok úgynevezett koagulációs faktorokra hatnak: a fehérje a vérben, amelyeket a test aktiválhat, ha szükséges, hogy a vérlemezkéket összeragadva vérrögöket képezzenek. Egyes alvadási faktorok a májban, mások az erekben keletkeznek.

Az orális antikoagulánsoknak két csoportja van:

  • K-vitamin antagonisták (más néven kumarinok): Ide tartoznak a fenprokumon (Marcumar kereskedelmi néven ismert) hatóanyagok és a warfarin.
  • Közvetlen orális antikoagulánsok (DOAK): Ide tartoznak az apixaban ("Eliquis"), a dabigatran ("Padaxa"), az edoxaban ("Lixiana") és a rivaroxaban ("Xarelto").

A DOAC-kat néha "új orális antikoagulánsoknak" (NOAC) nevezik, mivel 2008 óta engedélyezték őket.

Hogyan működnek a K-vitamin antagonisták?

A májnak K-vitaminra van szüksége egyes alvadási faktorok előállításához. A K-vitamin-antagonisták kiszorítják a K-vitamin egy részét, és ezáltal gátolják ezen alvadási faktorok képződését. A K-vitamin antagonisták késése 2–4 nap. Ennyi időbe telik, amíg a vérben lévő véralvadási faktorokat a test lebontja.

Az, hogy a K-vitamin-antagonisták milyen erősen működnek, nemcsak az adagolásuktól függ, hanem olyan tényezőktől is, mint az anyagcsere, a más gyógyszerekkel való kölcsönhatások és az ezzel járó betegségek. Ezért a kezelés alatt rendszeresen ellenőrizni kell a vér koagulációs értékét. Ha az érték túl magas vagy túl alacsony, a gyógyszer adagját módosítják. Egy tanfolyamon megtanulhatja, hogyan kell saját maga szabályozni az alvadási értékeket és beállítani a gyógyszer adagját.

Fontos gyakrabban ellenőrizni az alvadási értéket, amikor

  • jelentősen megváltoztatja étkezési szokásait vagy életmódját,
  • más betegségeket adnak hozzá vagy
  • egyéb gyógyszerek szedése vagy abbahagyása.

Milyen hatással van az étrend a K-vitamin antagonisták hatására?

A K-vitaminban gazdag ételek némileg gyengíthetik a K-vitamin antagonisták hatását. Ide tartozik például a karfiol, a brokkoli, a savanyú káposzta, valamint a marha- és sertéshús. Aki tehát K-vitamin antagonistákat szed, annak nem kell másképp étkeznie. Ha valaki jelentősen megváltoztatja az étrendjét, például diéta miatt, akkor szükség lehet ideiglenesen gyakoribb ellenőrzésekre, és szükség esetén a gyógyszer adagjának beállítására.

Hogyan működnek a közvetlen orális antikoagulánsok (DOAK)?

A DOAC-k közvetlenül gátolják bizonyos koagulációs faktorokat. Hatásuk ezért néhány óra múlva már beáll. Ezen szerek másik előnye, hogy a véralvadási értéket nem kell ellenőrizni a használat során.

Hogyan csökkenthetem a vérzés kockázatát?

Az antikoagulánsok leggyakoribb mellékhatásai a vérzés, különösen a gyomor-bél traktusban.

Azoknak, akik antikoagulánsokat szednek, a legjobb, ha gyógyszerkártya van náluk. Többek között rögzíti azt a betegséget, amelyért a gyógyszert szedik, hogyan kell adagolni és melyik orvos a felelős. Vészhelyzetekben például azonnal láthatja, ha valaki vérhígítót szed, és gyorsan reagálhat a sérülésekre. Gyógyszerbérletet kaphat az orvosi rendelőben.

Az alkohol befolyásolhatja a vér alvadási képességét és növelheti a vérzés kockázatát. Ezért van értelme alkoholt fogyasztani keveset vagy egyáltalán nem. Mivel a magas vérnyomás a vérzés kockázatát is növeli, fontos, hogy megfelelő kezelést kapjon.

A fizikai aktivitás és a sport nincs közvetlen hatással a véralvadásra. Az orális antikoagulánsok szedésekor azonban érdemes mérlegelni a sérülések kockázatát, ezért bizonyos sportágak vérzésének kockázatát.

Alapvetően minél több gyógyszert szed, annál nagyobb a mellékhatások és az interakciók kockázata. Ezért van értelme elkészíteni egy gyógyszertervet, és rendszeres időközönként megbeszélni azt orvosával.

Mi jelezhet vérzést?

A vérzés helyétől függően a jelek nagyon különbözőek lehetnek: Az orr vagy az íny enyhe vérzése és a bőrön lévő zúzódások általában nem jelentenek problémát. A nagyobb vérzést azonban gyorsan kezelni kell.

Az orvosi tanács fontos, ha:

  • bőséges, tartós vérzés az orrból vagy az ínyből
  • nagy zúzódások
  • a vizelet elszíneződött a vörösben
  • Vérnyomok a székletben (sötétvörös vagy fekete széklet)
  • Vérnyomok a hányásban

Az agyi vérzés, mint antikoagulánsok mellékhatása, nagyon ritkán fordul elő. Mint agyvérzésnél, itt is fontos a gyors reagálás és azonnali hívás a sürgősségi orvoshoz. Ezek lehetséges jelek:

  • súlyos, hirtelen fejfájás
  • Olyan tünetek, mint homályos látás, szédülés, bénulás vagy zsibbadás tünetei
  • A tudatzavar vagy a reakcióképesség csökkenése
  • görcsök

Az agyi vérzések azonban olyan ritkák, mint mellékhatások, hogy a gyógyszerek előnyei egyértelműen felülmúlják őket: A gyógyszerek sokkal több szívinfarktust és stroke-ot akadályoznak meg, mint amennyit mellékhatással okoznak.

Milyen következményei vannak a nagyobb gyomor-bél vérzésnek?

A nagyobb gyomor-bélrendszeri vérzés általában nem veszélyezteti az életet, de gyorsan kórházban kell kezelni. A vérzés mértékétől függően különböző kezelések lehetségesek:

  • Infúziók a vérveszteség kompenzálására
  • Vérátömlesztés
  • Gyógyszerek, amelyek gyorsabban alvadják a vért
  • Gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomorsav termelését
  • Szükség esetén gyomor vagy kolonoszkópia, amelynek során endoszkópos eszközökkel leállítják a vérzést.

Mit kell figyelembe venni a műveletek és egyéb beavatkozások előtt?

Ha nagyobb műtét vagy más eljárás, például gasztroszkópia esedékes, szükség lehet néhány nappal korábban a vérhígítóval történő kezelés megszakítására vagy beállítására. Ezért az orvost kellő időben tájékoztatni kell az antikoaguláns gyógyszeres kezelésről. Hasznos lehet a gyógyszerkártya bemutatása is.

A vérhígítóval történő kezelést nem feltétlenül kell megszakítani kisebb beavatkozások és fogászati ​​kezelések esetén. De még akkor is jobb, ha előzetesen tájékoztatja az orvost. Ezután megfelelő időben reagálhat, ha a kezelés során problémák merülnek fel. Fontos tájékoztatni a vérhígítóval történő kezelésről az injekciók vagy oltások előtt. Például az izomba történő injekció nagyobb véraláfutást okozhat antikoaguláns gyógyszereket szedőknél.

Szedhető-e antikoaguláns terhesség alatt?

Az orális antikoagulánsokat terhesség alatt nem szabad alkalmazni. A K-vitamin antagonisták köztudottan károsak a születendő gyermekre. Eddig alig van tapasztalat a DOAC-okról a terhesség alatt. Ezért fontos, hogy az orális antikoagulánsokat szedő nők megfelelő fogamzásgátlást alkalmazzanak, és időben beszéljenek orvosával, ha gyermeket terveznek.

Szájon át szedett antikoagulánsokat szintén nem szabad szoptatni. A hatóanyagok az anyatej révén juthatnak be a gyermek testébe, és gátolják a véralvadást.

Az ASA vérlemezke-gátló inhibitor kis adagokban alkalmazható terhesség alatt, ha erre jó okok vannak. Eddig nincs tapasztalat más vérlemezke-gátlók terhesség alatti alkalmazásáról.

dagad

Európai Kardiológiai Társaság (ESC), Német Kardiológiai Társaság (DGK). A pitvarfibrilláció kezelése. 2016. verzió (ESC Pocket Guidelines).

Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison belgyógyászati ​​alapelvei. New York: McGraw-Hill; 2015.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. Az pitvarfibrilláció kezelésének 2016. évi ESC-irányelvei az EACTS-szel együttműködve kerültek kidolgozásra. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50 (5): e1-e88.