Mikor kell az akut derékfájdalommal járó beteget az sürgősségi orvosi szaklap folyóiratába átirányítani
összefoglaló
Az akut lumbago és a lumbosciatica az orvosi konzultáció gyakori oka. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat elengedhetetlen a kezelésükhöz. Az alapellátó orvos a vörös zászlók jelenléte alapján gyorsan ambuláns vizsgálatokat kezdeményezhet a derékfájás sajátos etiológiájának kiemelésére. A lumbosciatica vonatkozásában elengedhetetlen három olyan szindróma felkutatása, amelyek sürgős speciális ellátást igényelnek, nevezetesen a hiperalgéziás lumbosciatica, a bénító lumbosciatica és a cauda equina szindróma. Az érzékeny károsodások ezért nem képezik részét, ezért nem igényelnek sürgős szakorvosi tanácsot.
Bevezetés
A derékfájás gyakori oka a konzultációnak; A páciensnek okozott kellemetlenségek mellett költségesek mind az általuk kiváltott vizsgálatok és kezelések, mind az általuk okozott munkabeszüntetések szempontjából. Svájcban minden negyedik felnőttnek minden évben heveny derékfájása lesz, az egyik az éves orvosi konzultációk közel 5% -áért felel. 2 A Sion kórházban a 63–564 felnőtt konzultáció áttekintése a 2006–2009 közötti időszakban „derékfájás/hátfájás” motívummal 1794 esetet, azaz 2,82% -ot azonosít. Mivel ez a kórház 73 000 lakosú rezidens lakosságot fed le, 3 kiszámítható, hogy 150 lakosból egy minden évben ilyen okból érkezik a kórházba.
Megállapodás szerint ennek a patológiának az akut jellegét négy hétnél rövidebb kúra határozza meg (szubakut négy-tizenkét hétig). A derékfájás az ágyéki régióban jelentkező fájdalomra utal, amely nem sugárzik át a gluteális redőn, míg az derékfájás az ágyéki fájdalom, amelyet gyökérfeszültség miatti besugárzás kísér az alsó végtagban, amelyet különösen a Lasègue. 4.5
A szakember első ösztönének az lesz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyakori akut derékfájásról van szó, ahol a fájdalom nem egy adott patológiának tulajdonítható 6, és amely a betegek harmada számára kedvezően halad egy hét alatt, kétharmada pedig hét hét alatt. . Abban az esetben, ha gyulladásos, fertőző, traumás vagy tumoros érintettséget váltanak ki, gyorsan további értékelést kell végezni. Derékfájás esetén három esetben szükséges a páciens sürgős elküldése: hiperalgéziás isiász, bénító isiász és cauda equina szindróma. 7
Specifikus derékfájás
A derékfájás specifikus oka továbbra is ritka: a szakirodalom áttekintése az esetek 4% -ában törést, az esetek 0,7% -ában rákot és még ritkábban (0,01%) talált fertőzést. 8 A vörös zászlók jelenléte (1. táblázat) arra készteti a kezelőt, hogy gyulladásos, fertőző vagy tumoros állapotot javasoljon. 8–11 A kórelőzmény és a klinikai tünetek értékét, a kiválasztott populációtól függően, több tanulmány elemezte: közel 2000 beteg közül 12 ambulánsan látott beteg közül 12, akiknél rákot diagnosztizáltak, mind a következő négy paraméter legalább egyikét mutatták be: életkor> 50 év, megmagyarázhatatlan fogyás, daganatos kórelőzmények, konzervatív kezelés sikertelensége. 13 A gerincfertőzés 101 esetének retrospektív áttekintése során 14, beleértve 96 spondylodiscitust, amelyek leggyakrabban az ágyéki régióban helyezkednek el (56%), a fő kockázati tényező a fertőzés egyidejű távoli fókuszának jelenléte volt (33%).
A figyelmeztető jelek (piros zászlók) felsorolása akut derékfájás vagy hátfájás esetén
Ebben az összefüggésben gyorsan szükség van egy további feldolgozásra, amelynek tartalmaznia kell vérképet, CRP és SV vizsgálatot, vizeletvizsgálatot és röntgenfelvételt. A standard röntgenfelvételek túl alacsony érzékenységűek ahhoz, hogy kizárják a korai fertőző vagy daganatos patológiákat. Sürgős CT-t vagy MRI-t kell fontolóra venni, ha spondylodiscitis, osteomyelitis, epidurális tályogok és lehetséges instabilitással járó törések gyanúja merül fel. A CT-t előnyben részesítik a csontelváltozások keresésére, míg az MRI ideális a lágyrészek, szalagok, lemezek és gyulladásos elváltozások keresésére.
Sürgős ellátást igénylő Lumbosciatica
A derékfájásban vagy derékfájásban szenvedő betegek tüneteit és klinikai vizsgálatát alaposan tanulmányozták. 15-18 A radikuláris szindróma összefüggésében a 19 radiculalgia gyakran az alapvető tünet: lüktető, napi és éjszakai, vagy akut görcsös, amelyet a zárt glottis erőfeszítései fokoznak, és a paravertebrális izom miatt nehéz tartani a testtartást. kontraktúra, amely fekve csökkenhet. A karakter változó: égő, bizsergésszerű paresztéziák, zsibbadás, áramütés, néha atipikus formákkal, például a boka körüli szorító érzéssel (L5). A gyökérkárosodás motoros és/vagy szenzoros és/vagy vegetatív megnyilvánulással jár (ritkán figyelhető meg). Az érzékszervi zavarok a legszembetűnőbbek, a gyökérterületen fellépő hipoesztézia vagy hiperalgézia formájában, míg a motoros zavarok ritkábban fordulnak elő. A reflexek az érintett gyökértől függően csökkenthetők vagy megszüntethetők.
Egy adott gyökérszint keresésén túl (2. táblázat) számos teszt alkalmazható (1. ábra), beleértve a Lasègue 18 jelet is, amelyek fontosságát nem lehet elégszer hangsúlyozni. Az objektív hipoesztézia jelenléte inkább topográfiai diagnosztikai értékkel bír, mint súlyos. Az érzékenység vizsgálatát mindig ki kell terjeszteni a perianalis régióra, még akkor is, ha nincsenek olyan tünetek, amelyek sugárzási zavarokra utalnak. Az L5 és S1 gyökérkárosodás a herniált lemezek 95% -át képviseli. 10.
Emlékeztető a klinikai elemekre az akut ágyéki fejfájás vizsgálata során