Mikroinvazív méhnyakrák kezelése Gyneco Online
Henri AZAIS
Henri Azaïs 1, Geoffroy Canlorbe 1, Marianne Nikpayam 1,
Clementine Gonthier 1, Jérémie Belghiti 1, Catherine Uzan 1, Jean-Luc Mergui 1
- Nőgyógyászati és emlősebészeti és onkológiai osztály
Pitié-Salpêtrière Egyetemi Kórház
47-83 Boulevard de l'Hôpital 75013 Párizs, Franciaország
BEVEZETÉS
A korai méhnyakrákokat egy ≤ IB2 stádium határozza meg, Franciaországban évente körülbelül 1700 esetet diagnosztizálnak [1]. A méhnyak laphámsejtes karcinóma és adenokarcinóma természetes lefolyása a méhnyakrák Nemzetközi Nőgyógyászok és Szülészek Szövetségének (FIGO) nemrégiben módosított mikroinvaziójának szakaszán megy keresztül [2]. Ezen 1A stádiumok, a mikroinvazív carcinoma esetében már nem vesszük figyelembe az elváltozás felületének mértékét, csak a mélyinvázió a meghatározó (1. táblázat), amelyet a felületi kiterjedés értékelési hibáinak fontossága indokol. 5 mm mély infiltrációtól kezdve a daganatot az 1B1 stádiumba sorolják.
Az elváltozások súlyossága közvetlenül összefügg az invázió mennyiségével, amely a gyakorlatban megfelel a daganat mélységének, de a szélességének is, valamint a limfovaszkuláris embóliák létezésének. Az embolus jelenléte vagy hiánya nem befolyásolja az osztályozást, bár prognosztikai szerepe van. Ezenkívül a 3 mm-es inváziós mélységtől fennáll a nyirokcsomók inváziójának kockázata, különösen társult limfovaszkuláris embolia esetén. Ez, bár a korai stádiumú rákos megbetegedésekben meglehetősen ritka, szintén meghatározó prognosztikai elem.
A mikroinvazívnak definiált rákokat tehát a méhnyakrák más stádiumaitól eltérően klinikai vizsgálat nem diagnosztizálja, és konizációs mintán diagnosztizálják őket. Ezeknek a korai elváltozásoknak a gyakorisága a méhnyakrákok között a szűrés fejlődésével növekszik, egyes tanulmányokban akár a méhnyakrák negyedét is elérheti [3]. A korai stádiumban lévő méhnyakrák jó prognózissal rendelkezik, különösen a mikroinvazív formák esetében, amelyek teljes 5 éves túlélése meghaladja a 97% -ot az IA2 stádiumokban [4]. Kezelésének fő kihívása a kezelések morbiditásának korlátozása, és ha lehetséges, a termékenység megőrzése a betegek prognózisának veszélyeztetése nélkül.
A frissítés célja felidézni a méhnyak mikroinvazív karcinóma kezelésének elveit.
A FIGO 2018 mikroinvazív nyaki karcinómák osztályozása [2]
Leírás
Invazív carcinoma, amelyet csak mikroszkóppal lehet diagnosztizálni, maximális mélységű invázióval
Stromális invázió mért
Stromális invázió 3 mm és
Az 1A1 és 1A2 stádiumú daganatok diagnózisát egy kúpos darab kóros vizsgálatánál állapítják meg. Az élek állapota, valamint a limfovaszkuláris embóliák jelenléte meghatározza az információt, ezért fontos a jó minőségű műtéti minta és a méhnyak patológiájában tapasztalt anatómiai-patológus. A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) akkor kell elvégezni, ha kétség merül fel a kiterjedtebb méhnyak patológiájának kizárása érdekében, és szisztematikusan a konizáció széleinek érintettsége esetén, de nem elengedhetetlen, ha a szoba határai egészségesek. . Hacsak nincs hivatalos műtéti ellenjavallat, az IA stádium nem része az uterovaginalis brachyterápia vagy a kismedencei sugárterápia indikációjának.
Az 1A1. Szakasz kezelése
Az 1A1 stádiumú rákok kezelése egészséges bankokká konvertálás [5]. Számú kivágás esetén a sano-ban (eltekintve az intraepithelialis neoplasztikus elváltozás jelenlététől az ecocervixen), egy második konizációt kell végrehajtani a mélyebb elváltozás jelenlétének kizárására [6]. A terhesség iránti vágy hiányában konzervatív méheltávolítás csak akkor lehetséges, ha ezt az ellenőrzést sikerült megállapítani, és maradék invazív elváltozás hiányában. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyszerű méheltávolítás jobb lenne, mint a megfelelő konizálás. Ráadásul ez a hozzáállás nem módosítja a monitort, amely azután a hüvelyi alap kenetének (vagy HPV-tesztnek) az éves teljesítményén alapul, amelyet rendellenesség esetén kolposzkóppal egészítenek ki. Valóban fennáll a hüvelyi fundus elváltozásának állandó kockázata. Az adnexectomia felesleges, kivéve, ha a petefészek durva elváltozása van.