Minden az akut vakbélgyulladásról Tünetek, vizsgálatok, kezelés

Az akut vakbélgyulladás a vermiformis vakbélgyulladás (más néven "függelék"), a vastagbél kezdetleges, csöves alakú szegmense, amely több centiméter hosszú kesztyűujjhoz hasonlít, a jobb alsó hasüregben helyezkedik el.

tünetek

Ról ről

A vakbélgyulladás az akut hasi fájdalom egyik leggyakoribb oka, amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordulhat. A fejlett országokban 100 000 lakosra évente 5,7 és 50 beteg között diagnosztizálják az akut vakbélgyulladást, a legnagyobb gyakoriságot a 10 és 30 év közötti embereknél regisztrálják.

Az akut vakbélgyulladás terhes nőknél is előfordulhat, mivel ez a leggyakoribb nem szülészeti műtéti sürgősség (nem kapcsolódik a terhességhez) ebben a kategóriában.

okoz

Az akut vakbélgyulladás a vakbél lumenének eltömődése következtében jelentkezik, többféle ok miatt, ami ezen a szinten fokozott nyálkaszekréciót és a baktériumok szaporodását okozza, ami fokozott feszültséget eredményez a vakbél falain, és gyors terápiás beavatkozás hiányában. nekrózist, sőt a függelék perforációját okozhatja, ami jelentős negatív következményekkel jár a beteg egészségére nézve.

A függelék elzáródását leggyakrabban ürülék, bélparaziták vagy emésztetlen ételtörmelék okozhatja. Az akut vakbélgyulladás előidézésének egyéb okai a hasi trauma, a gyulladásos bélbetegségek, a gyomor-bél traktusban vagy más testrészekben található fertőzések, hasi daganatok, kontrasztanyag (pl. Bárium), a nyirokszövet túlzott növekedése a testben. Függelék.

Kockázati tényezők

Az akut vakbélgyulladás gyakoribb férfiaknál (felnőtteknél) és serdülőknél.

Az appendicitis kialakulásának kockázata nagyobb, ha a betegnek vannak olyan családtagjai, akik szenvedtek ebben a betegségben.

tünetek

A tünetek általában gyorsan megjelennek. A hasi fájdalom intenzitása 6-12 órán belül növekszik. A tünetek betegenként változhatnak, és a következők egy részét vagy egészét tartalmazhatják:

  • Hasi fájdalom:
    • a köldök körüli kellemetlenségként kezdődik,
    • Néhány órán belül a fájdalom elfedi a jobb hasi területet
    • a fájdalom más hasi területeket is tartalmazhat a függelék helyétől függően
    • a fájdalmat mozgás, mély légzés, köhögés vagy tüsszentés hangsúlyozza
    • étvágyhiány (anorexia) szinte mindig fennáll.
  • hányinger
  • hányás (ritkábban)
  • székrekedés
  • enyhe hasmenés (ritkábban)
  • mérsékelt láz (37,5 ° C és 38,5 ° C között); néha a láz hiányozhat

Ha a függelék perforációja történt, a tünetek a következők:

  • súlyos fájdalom, amely az egész hasát lefedi
  • fokozott láz

Komplikációk esetén a fájdalom súlyosbodik és általánosul az egész hasra, és fokozódik a láz.

Megjegyzés: A tünetek csecsemőknél, kisgyermekeknél, terhes nőknél és időseknél eltérőek lehetnek, ebben az esetben a diagnózis nehéz lehet.

Fontos! Súlyos hasi fájdalom esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

szövődmények

Időben nem kezelve az akut vakbélgyulladás komplikálódhat a vakbél szakadásával, és súlyos, életveszélyes fertőzések léphetnek fel.

Hashártyagyulladás

A vakbél perforálásával a hashártya (a vékony membrán, amely a hasüreget belsejében sorakoztatja fel) megfertőződik baktériumokkal, így peritonitist termel. A hashártyagyulladás súlyos, életveszélyes szövődmény.

A peritonitis tünetei lehetnek:

  • magas és folyamatos hasi fájdalom
  • általános betegségérzet
  • magas láz
  • gyors szívverés (tachycardia)
  • légszomj és légszomj
  • a has duzzanata

A peritonitis kezelését sürgősen el kell kezdeni, amely antibiotikumok beadásából és a vakbél műtéti eltávolításából áll.

Melléktályog

Az akut vakbélgyulladás másik szövődménye az apendikuláris tályog, amely a függelékben lévő gennyzsák kialakulásából áll, ezen a szinten a nekrózis és a baktériumok szaporodása miatt.

A vakbél tályog képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálható.

Leggyakrabban a vakbél tályogát antibiotikumokkal lehet kezelni, de néha műtétre lehet szükség.

Diagnosztikai

Leggyakrabban az orvos diagnosztizálhatja az akut vakbélgyulladást a fentiekben bemutatott tünetek, kórtörténet és a beteg fizikai vizsgálata alapján. Szükségük lehet azonban a diagnózishoz és a vizsgálatokhoz, például vér- és vizeletvizsgálathoz, ultrahanghoz, radiológiai vagy mágneses rezonancia képalkotáshoz (MRI). Ezek a vizsgálatok a diagnózis irányításához szükségesek, implicit módon megkülönböztetve más, hasonló tünetekkel járó állapotoktól.

Kórtörténet

Az orvos felkéri a beteget, hogy válaszoljon a tünetekkel és a kórtörténettel kapcsolatos konkrét kérdésekre, amelyek segítenek a diagnózis felállításában:

  • mikor/milyen régen jelentek meg a hasi fájdalmak
  • a fájdalom pontos helye és súlyossága
  • a közelmúltban megjelent egyéb tünetek
  • egyéb kapcsolódó betegségek, műtét története
  • információk kábítószerről, alkoholról, drogokról

Fizikális vizsgálat

Az akut vakbélgyulladás diagnózisának megállapításához az orvosnak részleteket kell kapnia a hasi fájdalomról, amelyet a beteg vádol. Az orvos a hasi terület tapintásával értékeli a fájdalmat, és bizonyos manővereket hajt végre, amelyek az akut vakbélgyulladás diagnózisát jelezhetik. Ilyen manőverek a következők:

  • könnyű tapintás a függelék helyével szemközti terület kinyújtott tenyerével
  • a függelék körüli hasi terület tapintása, miközben a beteget felkérjük a jobb alsó végtag felemelésére.

Laboratóriumi tesztek

Az orvos javasolja, hogy a beteg végezzen laboratóriumi vizsgálatokat az akut vakbélgyulladás diagnózisának megerősítésére vagy a hasi fájdalom egyéb okainak felkutatására.

A vérvizsgálatok a normálnál magasabb leukociták (fehérvérsejtek) számát mutathatják, ami a fertőzés jele. A vérvizsgálatok a betegek kiszáradását vagy a hidroelektrolit egyensúlyhiányát is jelezhetik.

Vizeletvizsgálat - hasznos a húgyúti fertőzés vagy a vesekő kizárására.
Terhességi teszt - az orvos kérheti, hogy terhességi tesztet végezzenek fogamzóképes betegeknél, hogy kizárják az esetleges méhen kívüli (méhen kívüli) terhességet, amely hasonló lehet az akut vakbélgyulladáshoz.

Képalkotó tesztek

Orvosa javasolhat képalkotó vizsgálatokat az akut vakbélgyulladás diagnózisának megerősítésére vagy a hasi fájdalom egyéb okainak felkutatására, amelyekre a beteg panaszkodik.

Hasi ultrahang - egyszerű, fájdalommentes vizsgálat, a besugárzás veszélye nélkül, amelyen keresztül az orvos azonosíthatja a vakbél lumenének elzáródását, a vakbél gyulladását, a hasi fájdalom egyéb forrásait. Orvosa javasolhat hasi ultrahangot első képalkotó tesztként, ha akut vakbélgyulladást gyanít csecsemőknél, kisgyermekeknél, serdülőknél és terhes nőknél.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI vagy MRI) - ez a vizsgálat lehetővé teszi a belső szervek és a lágy szövetek részletes képét a hasüregben, az orvos meghatározhatja a vakbél lumenének elzáródását, a függelék gyulladását és más hasi fájdalomforrásokat. A vizsgálat nem foglalja magában a röntgensugarak használatát (amelyek károsak lehetnek a szervezetre), kontrasztanyag beadásával vagy anélkül is elvégezhető, nem igényel általános érzéstelenítést, de az orvos enyhén nyugtathatja a beteget, különösen gyermekeknél és betegeknél. aggódó.

Az akut vakbélgyulladás és a hasi fájdalom egyéb okainak diagnosztizálásához orvosa mágneses rezonancia képalkotást (MRI/MRI) javasolhat a számítógépes tomográfia (CT) biztonságos és megbízható alternatívájaként.

Számítógépes tomográfia (CT) - CT-készülékek röntgent használnak, a betegnek megadható a szerződés lényege, nincs szükség általános érzéstelenítésre, de az orvos nyugtathatja a beteget, különösen gyermekeknél és szorongó betegeknél.

A hasi CT-vizsgálat gyulladás jeleit mutathatja, például megnagyobbodott vagy perforált függelék, tályog a függelékben, vagy elzáródás a függelék lumenében. A fogamzóképes nőknek terhességi tesztet kell végezniük a CT előtt. A számítógépes tomográfiai számítógépek által kibocsátott sugárzás káros lehet a magzatra.

Kezelés

A legtöbb esetben az akut vakbélgyulladás kezelése a gyulladt függelék műtéti eltávolításából áll, egy appendicectomia nevű műveletből.

Antibiotikumokat adhatnak a betegnek a műtét előtt. A vakbélműtét számos módszerrel elvégezhető, a betegség stádiumától, a kórházban rendelkezésre álló felszereléstől stb. Függően:

  • a klasszikus nyitott vakbélműtét 4-6 cm-es ferde bemetszést végez a hasi területen, a függelék helyének megfelelően. Ez a beavatkozás akkor ajánlott, ha a vakbélgyulladást olyan szövődmények kísérik, mint a vakbél perforációja a fertőzés terjedésével a hasban (peritonitis) vagy egy vakbél-tályog kialakulása (gennyes gyülekezés a függelék körül). A beteget teljesen altathatja, vagy csak a test alsó felében.
  • A laparoszkópos appendicectomiát az akut appendicitis eseteinek több mint 90% -ában végzik. A gyulladt függeléket apró, néhány milliméteres metszésekkel távolítják el, ennek a módszernek az az előnye, hogy a beteg gyorsabban gyógyul a klasszikus módszerhez képest. Bonyolult vakbélgyulladás esetén laparoszkópos műtét nem hajtható végre.

prognózis

A műtét után a beteg néhány nap alatt felépül (a sebész által végzett vakbélműtét típusától függően), és normális életet élhet.

megelőzés

Nincsenek módszerek az akut vakbélgyulladás megelőzésére, vagy ezzel kapcsolatos ajánlások. Az állapot hirtelen jelentkezik és gyorsan fejlődik, és az ok gyakran ismeretlen. Súlyos hasi fájdalom esetén sürgősen szakorvosi konzultációt kell kérni, elkerülve ezzel az állapot súlyos szövődményeinek előfordulását.

A betegek speciális kategóriái

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél

A vakbélgyulladás gyermekenként eltérő módon jelentkezhet, de a leggyakoribb tünet a hasi fájdalom, a fent bemutatott jellemzőkkel (a köldök körüli kellemetlenségként kezdődik, néhány óra múlva a fájdalom a jobb hasi területet fedi le; a gyermek panaszkodhat fájdalom az egész hasi területen, a fájdalom intenzitása növekszik, és mozgás, tapintás, mély inspiráció, köhögés vagy tüsszentés hangsúlyozza). Egyéb tünetek: hányinger, hányás, étvágytalanság, viselkedésváltozások, hasmenés, a has duzzanata kisgyermekeknél.

Az akut apedicitis kezelése gyermekeknél vakbélműtétből (a vakbél műtéti eltávolítása) áll, amelyet vagy klasszikus, nyílt módszerrel, vagy laparoszkópos úton végeznek. A vakbélműtét elvégzésének módjáról a sebész dönt több tényező függvényében, beleértve a gyermek életkorát, az apendicitis szövődményeinek meglétét vagy sem, más kapcsolódó betegségeket, az egészségügyi egység adottságait, ahol a vakbélműtétet végzik.

Lehetséges, hogy a műtét után az orvos azt javasolja a gyermeknek, hogy egy ideig böjtöljön (ne egyen és ne igyon semmit), hogy a bél gyógyuljon. Ez idő alatt a gyermeknek folyadékot, antibiotikumokat és más gyógyszereket kapnak intravénás infúzióval. Ezt követően a könnyű, folyékony, majd félszilárd ételeket és végül a szilárd ételeket fokozatosan bevezetik az étrendbe, így a gyógyulás teljes, problémamentes.

A műtét után az orvos javasolja a fizikai aktivitás korlátozását egy ideig, és fájdalomcsillapító gyógyszereket ír elő, amelyeket szükség esetén és a kezelőorvos ajánlása alapján adnak a gyermeknek.
A legtöbb gyermek műtét után teljesen felépül, hosszú távú problémák nélkül.

Akut vakbélgyulladás terhes nőknél

Bár terhes nőknél ritka (akut vakbélgyulladás 1500 terhes nő közül körülbelül 1-nél fordul elő), az apendicitis az akut hasi fájdalom egyik leggyakoribb oka, a terhesség második trimeszterében gyakoribb.

A terhes nőknél az akut vakbélgyulladás tünetei nem specifikusak, ami összefüggésben állhat az orvos késedelmes bemutatásával, a diagnózis és a kezelés késleltetésével, valamint a szövődmények kockázatával, mint például a vakbél perforációja, fertőzések, abortusz vagy koraszülés, sőt a magzat vagy az anya halála.

Terhes nőknél az akut vakbélgyulladás leggyakoribb tünetei: étvágytalanság, hányinger, hányás és fájdalom a jobb alsó hasban. Egyéb előforduló tünetek: jobb oldali, felső hasi fájdalom, méhösszehúzódások, vizelési nehézség/fájdalom (dysuria) és hasmenés. Láz és tachycardia (megnövekedett pulzusszám) hiányozhatnak.

A gyors, a tünetek megjelenésétől számított kevesebb mint 24 órán belül végzett vakbélműtét az a beavatkozás, amely elkerüli az anya és a magzat további szövődményeit. A műtét több mint 24 órás késése a vakbél perforációjával és potenciális szövődményekkel járhat, amelyek akár a magzat vagy az anya életébe is kerülhetnek.

Akut vakbélgyulladás időseknél

Az idősek akut vakbélgyulladása súlyos egészségügyi probléma, amely gyors diagnózist és kezelést igényel. Időseknél a vakbél perforációja gyakoribb, és súlyos szövődményekkel jár, amelyek akár a beteg halálát is okozhatják.

A gyorsan növekvő hasi fájdalommal járó idős embereknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. A tünetek és a korai képalkotó vizsgálatok alapján rövidíteni lehet a megfelelő kezelés kialakításához szükséges időt, amelyet a vakbél eltávolító műtét képvisel, elkerülve ezzel a betegség szövődményeit.

Referenciák:

www.niddk.nih.gov
www.winchesterhospital.org
https://www.mayoclinic.org
https://www.stlouischildrens.org
Omari és mtsai. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9: 6

Főbb pontok

  • A vakbélgyulladás a függelék fertőzése és gyulladása, amelyet intenzív hasi fájdalom jelent meg.
  • A 10-30 éves korosztályban gyakoribb.
  • A vakbélgyulladás orvosi vészhelyzet, ezért az ügyeletet nem szabad elhalasztani.
  • Bonyolíthatja peritonitis, a vakbél perforációja és a fertőzés terjedése a hasban.
  • A vakbélgyulladást műtéti úton kezelik.

Következő lépések

  • Írja le azokat a kérdéseket, amelyeket orvosának szeretne feltenni.
  • A konzultáció során vegye figyelembe az orvos utasításait a kezeléssel és az orvosi vizsgálatokkal kapcsolatban.
  • Ha az orvos konzultációt állít fel a műtét után, írja be a dátumot és az időt.
  • Kérdezze meg, hogy további kérdése van-e orvosával.

Információ forrásai

Szaktanácsadó: Dr. Dobritoiu Daniela, gyermeksebészeti szakember, Ponderas Akadémiai Kórház