Mit kell tenni a transzaminázok krónikus emelkedése esetén - PDF Free Download

Mi a teendő a transzaminázok krónikus emelkedésével Patrick DELASALLE Clinique du Palais Cabinet d Hépato Gastro Enterologie 06130 Grasse Jean Baptiste NOUSBAUM Hepato Gasztroenterológiai Tanszék CHU La Cavale Blanche 29609 Brest Cedex

Nincs összeférhetetlenség

Tanulási célok A krónikus transzaminázszint emelkedés meghatározása Melyek a transzamináz szint emelkedésének általános és szokatlan okai? Mi az első vonalbeli értékelés a transzaminázok krónikus emelkedése esetén? Készítsen algoritmust a transzaminázok krónikus emelkedésének diagnosztikai kezelésére

1. klinikai eset 50 éves férfi, kórtörténet: Vírusos hepatitis A 22 éves korban Nissen beavatkozása 49 éves korában Alkoholfogyasztás: 40 g/nap Dohányfogyasztás: 25 csomag év Myalgia terheléskor, a végtagok tövénél Súly 78 kg, magasság 1,75 m . Nincs aszténia. 13 cm-es hepatomegalia a középklavikuláris vonalban, nincsenek portális hipertónia vagy máj-sejtes elégtelenség jelei

N 1 klinikai eset: ALAT 2.5N, ASAT 3N, gamma GT 186 NE/L, alkalikus foszfatáz 80 NE/L. A rendellenességek már 6 hónappal korábban dokumentáltak. Normál TSH ultrahang: homogén hepatomegalia, meglehetősen hiperohoikus vírusos B és C negatív

Milyen diagnózist őriz meg? 1.metabolikus steatosis 2.steatohepatitis 3. alkoholos májbetegség 4. multifaktoriális steatopathia 5. a fenti diagnózisok egyike sem

N 1 klinikai eset Kiegészítő vizsgálatok: CPK: 2180 NE/L (N PBH: Ha a diéta vagy a kapcsolódó kolesztázis nem normalizálódik, Volta U és mtsai. Lancet 1998

További vizsgálatok gamma-globulin 23,7 g/l, IgG 18,05 g/l Anti-nukleáris antitestek pozitívak 1/1280-nál. Anti-simaizom antitestek pozitívak 1/160-adiknál, anti-aktin típusúak

májbiopszia gyengén aktív krónikus hepatitis, portálfibrózissal elsősorban limfocita infiltrátum, néhány eozinofil, kevés plazmasejt. nekrotikus sejtek kis gócai, gyulladásos granuloma

2. klinikai eset Autoimmun hepatitis (HAI) diagnózisa Diagnosztikai pontszám: 15 Prednisone 40 mg/nap kezelés fokozatosan csökkenő dózisokban ÀS4: ALAT 15 NE/L, ASAT 12 NE/L, P Alkaline 86 NE/L, gamma GT 23 NE/L Azatioprin terápia megkezdése

3. klinikai eset 57 éves nő Megmagyarázhatatlan krónikus transzaminázszint-emelkedés 7 hónapig, ingadozó. Dohányzás: 20 csomag év. Személyes kórtörténet: kolonoszkópia a vastagbélrák migrénjének családi kórtörténetében összefüggésben, Paracetamol 1000 mg szedésével hetente 2-3 alkalommal. 100 µg/nap Levothyrox-szal kezelt hypothyreosis, műtét nélkül. Tünetmentes beteg, normál klinikai vizsgálat PA 125/75 Hgmm-nél Súly 70 kg 1,62 m-nél, BMI 26,9 kg/m²-nél

N 3 klinikai eset Laboratóriumi vizsgálatok: ALT, 50 NE/L (N 1N és 19%> 5 N)! Watkins JAMA 2006; 296: 87 93

N 3 klinikai eset/Ön kéri a paracetamol 2 leállítását/Alfa 1 anti tripszin 3 mérést/Ceruloplasmin és 24 órás cupruria mérését. 4/Celiaciát keres 5/HBV DNS-t és HCV RNS-t keres

Wilson-kór AASLD gyakorlati útmutatója Roberts és Schiltsky

Wilson-kór Szérum ceruloplasmin (CPN), 24H cupruria, hasított lámpa vizsgálat KF gyűrű jelen CPN 40 µg KF gyűrű jelen CPN 0,2 mg/l 24H cupruria> 40 µg KF gyűrű hiányzik CPN 40 µg Biopszia szövettanhoz és réz mennyiségi meghatározása Biopszia szövettani biopsziához réz szövettanához és mennyiségi meghatározásához> 250 µg/g száraz máj 250 µg/g száraz máj 250 µg/g száraz máj Egyéb diagnózis + genetikai elemzés M. de Wilson diagnózisa megállapította az AASLD gyakorlati irányelveit. Roberts és Schilsky. Hepatológia 2008

A klasszikus markerek hiánya a Wilson-kórban Kayser-Fleischer gyűrű 23% Ceruleoplasmin 23% Mindkettő 18% Cupruria 14% Mindhárom egyszerre 14% Életkor> 40 év 3,8% Gow PJ et al. Bél 2000; 46: 415 9 Ferenci P et al. Gasztroenterológia 2007; 132: 1294 8

Alfa1 antitripszin hiány. Alfa-1 globulin-csúcs hiánya elektroforézison. Emphysema, ismeretlen okú bronchiectasis, megmagyarázhatatlan COPD. családtörténet Szérumadagolás (nephelemetry) ösztrogén-progesztogén hypothyreosis => Levothyrox 75 µg hiperkoleszterinémia => Ezetrol 10 mg HTA => Co Aprovel 12,5 mg Tünetmentes, normál klinikai vizsgálat