Mit remél a hepatitis delta Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
A hepatitis D-t a hepatitis D vagy a delta vírus (HDV) okozta fertőzés okozza. Ez a kórokozó egy hiányos vírus, amelynek hepatitis B vírus (HBV) jelenléte szükséges a gazdaszervezet életciklusának befejezéséhez. Az átvitel módja hasonló a HBV-hez: vér és vérkészítmények, szexuális érintkezés és perinatális átvitel. Az elsődleges fertőzés súlyos akut hepatitisként nyilvánulhat meg, amely krónikus hepatitiszsé és annak hosszú távú következményeivé, cirrhosissá és hepatocelluláris karcinómává válhat. A diagnózis az anti-HDV antitestek (anti-HD) szűrésével történik a szérumban, és a fertőzést a vírusgenom (HDV RNS) kimutatása igazolja.
A cikk célja a vírus életciklusával kapcsolatos ismereteink áttekintése, a jelenlegi és lehetséges jövőbeni kezelések számbavétele, lehetővé téve számunkra az ellátás javítását.
A hepatitis vírus életciklusa és jellemzői
A hepatitis D vírus egy kicsi, körülbelül 36 nm átmérőjű vírus. Genomja egyetlen, kör alakú RNS szálból áll, körülbelül 1700 nukleotid hosszúságú. Ez egy hiányos vírus: a hepatocytában belüli replikációja autonóm, de a hepatitis B vírus burkolatára van szükség, amely a HBV (HBsAg) felszíni fehérje, hogy összegyűjtse virionjait, lehetővé tegye számukra, hogy kilépjenek a hepatocytákból és újrafertőzzék újakat. A virion genomiális RNS-ből, az egyetlen vírusspecifikus fehérjéből (Hepatitis D antigén - HDAg) és a HBV burkolatból áll (1.ábra).
Hepatitis D vírus (HDV)
(A 24. hivatkozásból adaptálva)
A hepatocitákba való bejutásukhoz a HDV kihasználja a felszíni antigén (HBsAg) és a hepatociták felszínén található nátrium-taurokolát-polipeptid kotranszporter (Na taurocholate kotranszportáló polipeptid, NTCP) közötti kapcsolatot. A replikáció a hepatociták sejtmagjában történik, és gazda-polimerázokat (2. ábra).
A hepatitis D vírus életciklusa
A hepatitis D ADHD a vírus egyetlen fehérje. Két izoforma van, a kicsi (HDAg-S) és a nagy (HDAg-L). Egy messenger RNS-en egyetlen olvasási keret kódolja őket. 1 Az ADAg-S a replikáció elengedhetetlen eleme, amelyet elősegít, míg az ADAg-L a replikáció domináns negatív inhibitora, és elengedhetetlen a virionok összeszereléséhez. Ugyanilyen fontos lépés az ADG-L transzláció utáni módosítása, amely annak prenilezéséből áll. Ez a lépés kritikus a virionok összeszereléséhez. 2–4
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint körülbelül 250 millió embernek van krónikus HBV-fertőzése. Világszerte a cirrhosis 30% -át és a hepatocelluláris carcinomák körülbelül 53% -át krónikus hepatitis B-nek tulajdonítják. 5 A krónikus HBV-fertőzés a hepatocelluláris karcinóma leggyakoribb oka világszerte. Ugyanakkor a HBV-betegek mintegy 15-20 millió (körülbelül 5%) fertőzött HDV-vel világszerte. 6.
A HBV elleni oltás végrehajtásával a hepatitis D előfordulása folyamatosan csökkent a fejlett országokban, különösen Dél-Európában. Azokról a bevándorlókról azonban, amelyek olyan területekről származnak, ahol a HDV továbbra is endémiás, újra visszaállítják a fertőzést. 7 A jelenleg szakosodott központokban megfigyelt betegek túlnyomó többsége ezért magas vagy közepes endemicitású bevándorló országokból érkezik.