Mitrális prolapsus; tünetek, kezelés
Mitrális prolapsusa a szív mitrális szelepének szerkezeti változása. Tudjon meg többet erről a feltételről a következő anyagban.
Tartalom:
Mi a mitrális szelep prolapsusa?
A mitrális szelep prolapsusa az egyik leggyakoribb szívbetegség. Akkor fordul elő, amikor a mitrális szelepet alkotó két szelep kidomborodik a bal pitvarba, és nem záródik szorosan.
A mitrális szelep egy olyan szerkezet, amely elválasztja a bal pitvust a bal kamrától.
Normális esetben a vér átjut a bal pitvarból a bal kamrába a diasztolé során, a mitrális szelep kinyílik, majd a mitrális szelep bezárul, és a vér a szisztolé során tovább jut az aortába.
Ha a mitralis szelep nem zárja be tökéletesen, a vér a kamrából visszatér az átriumba, úgynevezett ún mitrális regurgitáció.
Mitrális prolapsus
A mitrális szelep prolapsusa a felnőtt lakosság körülbelül 2 százalékát érinti.
Klinikai megnyilvánulások
Néhány beteg tünetmentes lehet az életben, és ennek a betegségnek a diagnózisa meglepetés számukra.
A tünetek jelentkezésekor betegenként nagyon eltérőek. Ez magában foglalhatja: szabálytalan szívritmus (ritmuszavarok), szédülés, légszomj (nehézlégzés), fáradtság, köhögés, szorongás és pánik, mellkasi fájdalom, amelyet nem szívkoszorúér-betegség okoz.
A mitrális szelep prolapsusának oka ismeretlen. Lehet örökletes vagy bekövetkezhet szívkoszorúér betegségekben, a kötőszövet betegségében.
Hogyan kezelhető orvosilag a mitrális szelep prolapsusa?
A betegek többségében tünetmentes állapot nem igényel kezelést vagy életmódbeli változtatásokat. Ez sem csökkenti a várható élettartamot. A kezelés csak akkor szükséges, ha a tünetek súlyosbodnak.
A felmerülő szövődmények súlyos mitrális regurgitáció, endocarditis, tromboembólia, aritmiák. A mitralis szelep szisztolés zörejjel történő prolapsusa esetén a bakteriális endocarditis megelőzése szükséges.
Kisebb mitrális szelep prolapsus
A mitrális szelep prolapsusa néha ahhoz vezet, hogy a vér visszaáramlik a bal pitvarba, ezt az állapotot mitrális szelep regurgitációjának nevezik. A tünetektől függően egyes betegek szenvedhetnek enyhe mitrális regurgitáció.
Mi okozza a mitrális szelep prolapsusát?
Amikor a szív megfelelően működik, a mitrális szelep teljesen bezárul a bal kamra összehúzódása során, és megakadályozza a vér visszaáramlását a szív bal felső kamrájába (bal pitvar).
A mitrális szelep prolapsusában szenvedők egy részében az egyik vagy mindkét mitrális szelep több szövetben van (prolapsus), például a bal pitvarban található ejtőernyő, minden alkalommal, amikor a szív összehúzódik.
Ennek a kidudorodásnak a következtében a szelep nem tud megfelelően záródni. Amikor a vér visszatér a szelepen, az állapotot mitrális szelep regurgitációjának nevezik.
Ez a rendellenesség nem okoz problémát, ha csak kis mennyiségű vér szivárog az átriumba. A súlyosabb mitrális regurgitáció olyan tüneteket okozhat, mint légszomj, fáradtság vagy szédülés.
A mitrális szelep prolapsusa okozza
A mitrális szelep prolapsusának másik neve a click-murm szindróma. Miközben a páciens szívét sztetoszkóppal hallgatja, az orvos kattogó hangot hallhat, amikor a szelepek megduzzadnak. Ezt a kattanást követi a vér visszafolyása az átriumba. A mitrális szelep prolapsusának egyéb elnevezései:
- Barlow-szindróma
- Mitralis szelep szindróma
- A mitrális szelep myxomatous degenerációja
Kockázati tényezők
A mitrális szelep prolapsusa bárkit érinthet, kortól függetlenül.
Serdülő mitrális szelep prolapsus
A statisztikák szerint az állapot befolyásolhatja a gyermekeket és a serdülőket. A mitrális szelep prolapsusának súlyos tünetei az 50 évnél idősebb férfiaknál fordulnak elő leggyakrabban.
A mitrális szelep prolapsusa előfordulhat családokban, és számos más betegséghez társulhat, például:
- Marfan-szindróma
- Ehlers-Danlos-szindróma
- Ebstein anomáliája
- Izomsorvadás
- Súlyos betegség
- Gerincferdülés
tünetek
Bár a mitrális szelep prolapsusa általában egy életen át tartó rendellenesség, sok ilyen betegségben szenvedő embernek soha nincsenek tünetei. A diagnózis felállításakor az emberek meglepődve értesülnek arról, hogy szívbetegségben szenvednek.
A jelek és tünetek megjelenésekor a szelepen keresztül visszafolyó vér (regurgitáció) okozhatja őket. A mitrális szelep prolapsusának tünetei személyenként nagyon változhatnak. Hajlamosak könnyűek és fokozatosan fejlődnek. Klinikai szempontból az állapotot az jellemzi a mitrális regurgitáció lehelete. A tünetek a következők:
- Gyors vagy szabálytalan szívverés (aritmiák)
- szédülés
- Nehéz légzés, amely gyakran akkor fordul elő, amikor a beteg fekve vagy edz
- Fáradtság
A mitrális szelep prolapsusa fáj?
Néhány beteg mellkasi fájdalmat tapasztalhat, amelyet nem szívroham vagy szívkoszorúér-betegség okoz.
Extrasystole mitrális szelep prolapsus
A mitrális szelep prolapsusa gyakran kamrai extrasystolákat okoz, de a kamrai tachycardia epizódjai is előfordulhatnak.
Amikor orvoshoz kell mennie
Ha úgy érzi, hogy a fenti tünetek bármelyike fennáll, egyeztessen orvosával. Sok más állapot ugyanazokat a tüneteket okozza, mint a mitrális szelep prolapsusa, ezért csak az orvos látogatása határozhatja meg a tünetek okát. Ha mellkasi fájdalma van, és nem biztos abban, hogy szívroham lehet-e, azonnal sürgősségi orvosi segítséget kérjen.
Ha már diagnosztizálták a mitrális szelep prolapsusát, forduljon orvosához, ha tünetei súlyosbodnak.
Diagnosztikai
A mitrális szelep prolapsusát a szelep egyik vagy mindkét lapjának prolapsusa jellemzi a bal pitvarban (2 mm-nél nagyobb) a szisztolé alatt. A mitrális regurgitáció fontos oka.
A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegek többsége tünetmentes. A múltban oksági összefüggést feltételeztek a mitrális szelep prolapsusa és a többféle tünet, például mellkasi fájdalom, nehézlégzés, palpitáció között, de a prospektív vizsgálatok cáfolták ezeket az összefüggéseket. Ritka, de súlyos PVM szövődményekről számoltak be (bakteriális endocarditis, cerebrovascularis szövődmények, súlyos progresszív mitrális regurgitáció, hirtelen halál).
A mitrális regurgitációnak több foka is lehet, 1. fokú mitrális regurgitáció és 2. fokú mitrális regurgitáció lévén a legkönnyebb formák.
A szövődmények előfordulása
Úgy tűnik, hogy a halálos és nem fatális szövődmények kockázata magasabb a 45 év feletti férfiaknál és azoknál, akiknél a családban előfordult PVM. Noha a PVM-ben szenvedő betegek többségénél nem alakul ki súlyos mitrális regurgitáció, a PVM a progresszív mitrális regurgitáció gyakori oka, amelyhez gyakran mitrális valvuloplasztikára van szükség.
Az objektív vizsga
A PVM-ben szenvedő beteg objektív vizsgálatakor gyakran hallható egy mezoszisztolés csattanás teleszisztolés zörejjel, különösen a csúcsán. A kattintásért felelős mechanizmus a mitralis készülék feszültsége a mezoszisztolában lévő mitrális lapok prolapsusa alatt. A kattintást gyakran változó időtartamú szisztolés moraj követi. Dinamikus manőverek, amelyek csökkentik az előterhelést (ortostatizmus és Valsalva manőverek) vagy csökkentik az utóterhelést (például a nitrát beadása), hajlamosak a kattintást és a morgást korábban a szisztolába mozgatni. Ehelyett a szisztolában később kattintás és zörej következik be olyan manőverek során, amelyek növelik a kamrai kitöltést (guggoló helyzet) vagy növelik a terhesség utáni időszakot (izometrikus gyakorlatok).
Kétdimenziós echokardiográfia
A kétdimenziós echokardiográfia a legfontosabb módszer a PVM diagnosztizálására. A diagnózis az egyik vagy mindkét mitrális lap prolapsusán alapszik a bal pitvarban (teleszisztolában 2 mm vagy annál nagyobb, 3 mm vagy annál nagyobb, ha a prolapsus holoszisztolés). A diagnózis legjobb szakaszai a hosszú parasternalis és az apicalis négykamrás tengelyek. PVM-ben szenvedő betegeknél az echokardiográfia szintén hasznos a mitralis regurgitáció jelenlétének és súlyosságának meghatározásában, a pitvar és a bal kamra méretének, a bal kamra működésének és a mitrális szelep vastagságának felmérésében. Súlyos mitrális regurgitáció hiányában a mellkas radiográfia és az elektrokardiogram általában nem segít.
Kezelés
Gyakran a mitrális szelep prolapsusában szenvedőknek nincs szükségük kezelésre. Az orvos azonban javasolhatja a kezelést, ha a mitrális szelep prolapsusában szenvedő személynek tünetei vannak vagy jelentős mennyiségű vér jut át a bal pitvarba.
A kezelésnek több típusa van, és a prolapsus súlyosságától és a tünetektől függően állnak rendelkezésre. A kezelési módszerek a következők:
- gondos megfigyelés
- gyógyszer
- sebészet
Gondos megfigyelés
A legtöbb esetben gondos megfigyelés elegendő a mitrális szelep prolapsusának kezelésére. Így az ilyen betegségben szenvedő személynek rendszeresen meg kell látogatnia orvosát ellenőrzések elvégzése érdekében. A látogatások során a betegnek jelentenie kell minden olyan új tünetet, amely arra utal, hogy az állapot rosszabbodik. Orvosa javasolhat echokardiogramot is.
Kábítószerek
A mitralis szelep prolapsusának súlyosabb formája, amely tüneteket okoz, orvosa felírhat gyógyszert az állapot kezelésére, bár ennek a megközelítésnek korlátozott a hatékonysága.
Az orvos béta-blokkolóknak nevezett gyógyszereket írhat fel azok számára, akik minimális áramlással szívdobogást tapasztalnak.
Ha a tünetek jelentősebbek, az orvos gyógyszerek kombinációját írhatja elő, például:
- vérhígítók, amelyek a vérrögképződés kockázatának csökkentésére szolgálnak, ha a beteg pitvarfibrillációnak nevezett aritmiában szenved
- értágítók az erek ellazítására
- diuretikumok a felesleges só és folyadék eltávolítására
- a szívverés szabályozására szolgáló gyógyszerek
Mitralis szelep prolapsus műtét
Az orvos műtétet javasolhat a mitrális szelep prolapsusának kezelésére, ha:
- a mitrális regurgitáció súlyos
- a regurgitáció az idő előrehaladtával halad
- a szív tágulni vagy gyengülni kezd
- Vannak olyan fontos tünetek, amelyek a gyógyszer bevétele után nem múlnak el
Amikor a mitrális szelep működik?
Általában orvosa csak akkor javasolja a műtétet, ha nagy mennyiségű vér visszatér az átriumba, és súlyos tüneteket okoz, vagy más súlyosabb szövődményeket okoz.
A sebész végezhet nyílt szívműtétet vagy kevésbé invazív technikát. A rendelkezésre álló módszerek a következők:
- Mitralis szelep javítása: Ez az eljárás megerősíti a szelepeket és megakadályozza a vér visszaáramlását.
- Szelepcsere: A sebészek kicserélhetik a szelepeket ebben az eljárásban.
- MitraClip: Minimálisan invazív eljárás, amelynek során a szelepeket "összekapcsolták" a véráramlás csökkentése érdekében.
A súlyos mitrális regurgitáció gyógyítható?
A súlyos mitrális regurgitációt a MitraClip eljárással lehet gyógyítani.
Evolúció és szövődmények
Bár a mitrális szelep prolapsusának többségének soha nincs problémája, egyes esetekben szövődmények is előfordulhatnak. Ezek lehetnek:
Mitralis szelep regurgitáció
A leggyakoribb szövődmény a mitrális regurgitáció, egy olyan állapot, amelyben a szelep lehetővé teszi a vér visszaáramlását a bal pitvarba.
A mitrális regurgitáció kockázata nő a férfiaknál és a magas vérnyomásban szenvedőknél. Ha a regurgitáció súlyos, műtétre lehet szükség a szelep megjavításához vagy cseréjéhez. Ez az eljárás szükséges a szívelégtelenség megelőzéséhez.
Szívritmuszavarok (aritmiák)
A szabálytalan szívritmus a leggyakrabban a szív felső kamrájában jelentkezik. Idegesítőek lehetnek, de a legtöbb esetben nem veszélyeztetik az életet.
A súlyos mitrális regurgitációban vagy a mitrális szelep súlyos deformációjában szenvedő embereknél a leginkább fennáll a ritmuszavarok kockázata, ezek a tünetek befolyásolhatják a szíven keresztüli véráramlást.
A szívbillentyűk fertőzése (endocarditis)
A szív belsejét vékony membrán (zubbony) béleli, amelyet az endocardiumnak neveznek. Az endocarditis ennek a belső bélésnek a fertőzése. A rendellenes mitrális szelep baktériumok által okozott endocarditist okozhat, ami tovább károsíthatja a mitrális szelepet.
Azoknál a személyeknél, akiknek magas az endocarditis kockázata, orvosi és fogászati eljárások előtt antibiotikumokat írhatnak fel a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
Tanács a mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegek számára
A mitrális szelep prolapsusában szenvedők többsége normális, produktív, tünetmentes életet él.
Az orvosok általában nem javasolják az életmód, a sport vagy az étrend korlátozását. Javasoljuk azonban, hogy kérdezze meg kezelőorvosát, ha bármilyen változtatásra van szüksége. Ha súlyos mitrális regurgitációja van, orvosa javasolhat bizonyos testmozgási korlátozásokat.
Orvosa rendszeres látogatásokat is javasolhat állapotának figyelemmel kísérésére.