Morbid túlsúlyos utak az elhízásból megfelelőek
A németországi felnőttek több mint fele túlsúlyos, majdnem egynegyede kórosan túlsúlyos. A kóros túlsúly, más néven elhízás nemcsak jelentősen rontja az életminőséget, hanem súlyos egészségügyi következményekkel is járhat. Priv.-Doz. Dr. med. Patrick Hamid Alizai, az RWTH Aacheni Egyetemi Kórház elhízási központjának vezetője egy interjúban ismerteti a terápiás lehetőségeket és az elhízási műtét lehetőségeit.
Dr. Alizai, mikor beszélünk túlsúlyról és mikor elhízásról?
Dr. Alizai: Az elhízás azzal kezdődik, hogy a testtömeg-index, röviden a BMI, 25 kg/m 2. Az egyik az elhízásról beszél, amikor a BMI meghaladja a 30 kg/m 2 -et. A 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI a második fokú elhízás, a 40 kg/m 2 vagy nagyobb BMI pedig a harmadik fokú elhízás.
BMI = testtömeg kg-ban: (magasság m-ben) ²
Mi az elhízás oka?
Dr. Alizai: Az elhízásnak számos oka lehet. A rossz étkezési szokások és a testmozgás hiánya gyakran játszik szerepet. De lehetnek genetikai okai is. Egyéb okok például a hormonális és anyagcsere-betegségek, vagy bizonyos gyógyszerek, például kortizon, antidepresszánsok, hormonkészítmények vagy antidiabetikus gyógyszerek alkalmazása.
Milyen másodlagos betegségekhez vezethet az elhízás?
Dr. Alizai: A leggyakoribb másodlagos betegségek az ízületi problémák, a 2-es típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás vagy a lipidanyagcsere rendellenességei. Zsíros májbetegségek és alvási apnoe szindróma is lehetségesek. Az elhízás gyakran társul depresszióhoz és egyéb pszichológiai társbetegségekhez is. Ma már tudjuk, hogy bizonyos ráktípusok, például az endometrium, a petefészek vagy a pókcső rák kockázata megnő.
Az elhízási betegség egyáltalán gyógyítható?
Dr. Alizai: Az első fokú elhízás túlsúlyossá válhat tartós étrendváltásokkal és rendszeres testmozgással. A második vagy harmadik fokú elhízás hosszú távon konzervatív intézkedésekkel csak túlsúlyossá válhat, kivételes esetekben. Az elhízás műtéte egyértelműen a legígéretesebb módszer az elhízás "gyógyítására". Mind a konzervatív, mind az operatív terápiák hajlandóságot mutatnak az életmód végleges megváltoztatására.
Milyen terápiás intézkedések az elhízás terápiájának részei?
Dr. Alizai: Először is, minden beteg multimodális koncepción megy keresztül, amely táplálkozási tanácsokat és rehabilitációs sportokat tartalmaz. Mindkettőt ingyen kínáljuk az RWTH Aacheni Egyetemi Kórházban. Ezután endokrinológiai vizsgálatok és pszichológiai értékelés következik. Javasoljuk továbbá, hogy vegyen részt az önsegítő csoport ülésein. Hat hónap elteltével megvizsgáljuk a pácienssel, hogy ezek a konzervatív intézkedések jelentős súlycsökkenést eredményeztek-e, és hogy a multimodális koncepció kiterjeszthető-e.
Mikor az elhízási műtét a legjobb választás?
Dr. Alizai: Ha a konzervatív multimodális terápia koncepciója nem vezetett elegendő súlycsökkenéshez, vagy ha orvosi okokból nem hajtható végre, akkor 40 kg/m 2 BMI-vel megoperálják. Ha elhízással járó kísérő betegségek, például 2-es típusú diabetes mellitus jelentkeznek, akkor műtét ajánlott 35 kg/m 2 BMI-től. Ellenjavallatok súlyos, kezeletlen pszichológiai társbetegségek vagy alkoholista betegség.
Számos sebészeti eljárás létezik a súly csökkentésére. Melyik a legjobb?
Dr. Alizai: A két legfontosabb beavatkozás a gyomorhüvely és a gyomor bypass. Mindkét művelet minimálisan invazív és évtizedek óta bevált. Hogy melyik eljárás a legjobb minden esetben, az egyénileg dönt, és függ a kísérő betegségektől, étkezési szokásoktól és a gasztroszkópia eredményétől.
Nincs kockázat nélküli műtét. Melyek vannak?
Dr. Alizai: A lehetséges szövődmények közé tartozik a tűszivárgás, a vérzés, a sebgyógyulási rendellenességek és a trombózis. A posztoperatív szövődmények aránya körülbelül öt százalék. Hosszú távon vitamin- és vashiány fordulhat elő, amelyet rendszeres utókezeléssel, laboratóriumi ellenőrzésekkel kell ellensúlyozni. Összességében azonban kóros elhízás esetén a műtét kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a műtét nélküli élet kockázata.
Mi történik egy műtét után? Mikor érte el a beteg a célsúlyát, és mikor javulnak a társbetegségek?
Dr. Alizai: A műtét után az első hónapokban gyors súlycsökkenés következik be, a célsúly körülbelül egy év múlva érhető el. A társbetegségek, különösen a 2-es típusú diabetes mellitus és az alvási apnoe, jelentősen javulnak vagy teljesen eltűnnek.
A költségeket automatikusan fedezi-e az egészségbiztosítás?
Dr. Alizai: Az elhízási műveletek költségeit a törvényben előírt egészségbiztosítások fedezik, miután az egészségbiztosítás, röviden az MDK orvosi szolgálata ellenőrizte. Jelentést fogunk írni, amelyben felkérjük Önt, hogy fedezze a költségeket, és örömmel segítünk a jelentkezésben. Ha a multimodális koncepció nincs teljesen megvalósítva, az MDK esetenként elutasíthatja az alkalmazásokat.
Hogyan néz ki az utókezelés a műtét után?
Dr. Alizai: Az első évben szoros nyomon követést végeznek sebellenőrzésekkel, vérvizsgálatokkal és táplálkozási tanácsokkal. A további tanfolyamon a betegek évente egyszer jelentkeznek ellenőrzésre. Ezek az utóvizsgálatok fontosak a beteg számára a vitaminhiányos tünetek megelőzése vagy megfelelő időben történő felismerése érdekében. A súlycsökkenés a bőr feleslegéhez és a zsírszövethez vezethet, amelyet megszorítással lehet eltávolítani. Ezen felül, természetesen örülök, hogy újra láthatom a betegeket a nyomon követés részeként, és elkísérhetem őket új életük felé.