Munkaegészségügy, kiégés, mozgásszervi betegségek Milyen hely az alapellátó orvos számára
összefoglaló
Bevezetés
A népesség elöregedése ellenére, amellyel az alapellátási orvosok (PRM-ek) szembesülnek, a francia ajkú lakosság több mint 60% -a munkaképes korú 1, ezért valószínűleg orvoshoz fordul. A foglalkozás-egészségügy szempontjai tehát fontos közösségi egészségügyi kérdést jelentenek, amellyel az MPR szembesülhet.
Alapellátási orvosok: különösen foglalkoztatja a foglalkozás-egészségügy
2009-ben az Institut universitaire romand de santé au travail (IST) kérdőíves tanulmányt végzett, amelynek célja annak meghatározása, hogy a bevett orvosok miként szembesüljenek a foglalkozás-egészségügy szempontjaival. A francia nyelvű Svájcban dolgozó 445, a felmérésben részt vett mozgáskorlátozott személy közül ez a kutatás azt mutatta, hogy átlagosan úgy vélik, hogy a betegeiknél felállított új diagnózisok körülbelül 15% -a munkához kapcsolódik. 2 Annak ellenére, hogy ezek becslések, és a szórások nagyok, meg kell jegyezni, hogy más, potenciálisan munkával összefüggő betegségekkel szembesülő szakemberekhez képest ez az arány magas. Valójában az allergológusok, bőrgyógyászok, fül-orr-gégész szakorvosok és pulmonológusok ezt a számot kevesebb mint 10% -ra becsülik. 2 Csak a pszichiáterek (16%) és a reumatológusok (21%) aggódnának jobban.
A munkával kapcsolatos kórképek főleg a pszichét és az izom-csontrendszert érintik
Ritka kivételektől eltekintve (l 3%) a mozgáskorlátozottakat valamikor a páciens munkájához kapcsolódó pszichológiai probléma érinti. 2 Közel felüknek (42%) volt problémája a végtagokat vagy végtagokat érintő izom-csontrendszeri rendellenességekkel (MSD-k) (amelyek mindig a beteg munkájához kapcsolódtak), és több mint 90% -uk hátfájással küzdött. 2 Ezek az adatok összhangban vannak más iparosodott országokból származó adatokkal 3, és azt mutatják, hogy a PRD-knek valóban fontos szerepük van a foglalkozás-egészségügyben. Nagyon gyakran a munkával kapcsolatos betegségek élén járnak, és jóval a foglalkozás-egészségügyi szakorvosok előtt szembesülnek velük (Svájcban kevesen, sőt sok alkalmazottnál nem is léteznek). 4,5 Ezenkívül a mozgáskorlátozottaknak központi szerepe van a reintegrációban is, és több mint a fele arról számol be, hogy „gyakran vagy nagyon gyakran” találkoznak pácienseik munkába való visszatérésével. 2
A munkával kapcsolatos patológiák kezelésének sajátosságai
Hogyan alakul ez a szerep a gyakorlatukban? A fent említett tanulmány itt is ad néhány választ, elmondva, hogy a francia ajkú mozgáskorlátozottak 63% -a már felvette a kapcsolatot munkáltatóval, vagy hogy 62% -uk legalább egyszer már foglalkozási megbetegedést jelentett be. 2 Megjegyzendő azonban, hogy a mozgáskorlátozottak fele (52%) soha nem keresett foglalkozási orvost, és csupán 5% -uk jelentett be már tíznél több foglalkozási megbetegedést pályafutása során. 2
A következő két klinikai matrica két, a munkával kapcsolatos patológiát mutat be, amelyekkel az MPR gyakran találkozik. Megjegyzéseket fűznek hozzájuk, és referenciaértékeket kínálnak a klinikai gyakorlat irányításához.
Kiégés vagy kiégés szindróma
1. indexkép
Az 52 éves B. asszony konzultál Öntől altató receptre. Szerinte enyhe problémái vannak az elalvással, mivel egy zajos étterem van az otthona közelében. Hét éve ismeri B. asszonyt, és a szokásos jó egészségi állapota miatt ritkán lát. Ön azonban már hat hónappal ezelőtt kapott egy hasonló kérést egyiptomi út előtt, ahol "attól tartott, hogy nem tud aludni".
Mi a kiégés ?
Még ha ezt a kifejezést a sajtóban és a nagyközönség is egyre gyakrabban használja a szakmai kiégéshez kapcsolódó szempontok felidézésére, a kiégés nosográfiája nem ér el konszenzust az irodalomban. 6 Valójában egy állapotra (Z73.0 diagnosztika az ICD-10-ben), valamint egy folyamatra vonatkozik, amely nem rendelkezik diagnosztikai jellemzőkkel.
A szemiológiai és a diagnosztikai szinten az érzelmek, az észlelések és a viselkedés változásainak spektruma néha lefedheti az alkalmazkodási rendellenesség vagy a depressziós rendellenesség kritériumait. Maslach és Jackson háromdimenziós modellbe integrálta őket, ötvözve: 1) érzelmi kimerültséget; 2) deperszonalizáció és 3) a szubjektív teljesítmény csökkenése (1. táblázat). Ezen a modellen alapszik a kiégés mérésére szolgáló eszköz, a Maslach Burnout Inventory (MBI), amelyet ma is széles körben használnak. 7
A folyamathoz kötődő megértés során a kiégés krónikus stressz állapotából származik, vagyis "amikor egyensúlyhiány van az a felfogás között, amelyet az embernek a környezete által előidézett korlátok jelentenek, és az a felfogás, hogy rendelkezik erőforrásokkal ahhoz, hogy kezelni ”az Európai Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Ügynökség (EU-OSHA) stressz-meghatározása szerint. 8 Ez a felfogás beleillik a munkahelyi stressz interakcionista megértésébe, különös tekintettel Lázár és Folkman tranzakciós modelljébe. 9 Ebben az összefüggésben a stressz elsősorban a szakmai igények és az egyén pszichológiai erőforrásai közötti kölcsönhatások dinamikáját tükrözi (1. ábra).
Melyek a kiégés kockázati tényezői ?
A fő kockázati tényezők a szakmai környezet és a mentális működés meghatározóit érintik.
Szakmai szinten mindenekelőtt a terheléssel, a szervezettséggel és a munka jelentésével kapcsolatos szempontokról van szó. 10 Ide tartoznak az autonómia, az elismerés és a társadalmi támogatás hiánya (kollégák és felettesek részéről), valamint értékkonfliktusok (2. táblázat).
Az egyes szempontokat illetően a különféle személyiségjegyek a megégés fokozott kockázatával függenek össze. 11,12 Ide tartozik többek között a perfekcionizmusra, idealizmusra vagy pesszimizmusra való hajlam, valamint az aggódó jelleg vagy az önérvényesítés hiánya.
Milyen lefedettséget jelent az alapellátó orvos ?
Az első lépés a diagnózis megerősítése és annak biztosítása, hogy a rendellenességben nincsenek szomatikus állapotok. A történelemnek ezért körültekintőnek kell lennie, és tartalmaznia kell egy szakmai összetevőt, amely a szakmai követelmények azonosítására szolgál. Különböző önértékelési eszközök lehetnek hasznosak ebben a lépésben, különösen a www.stressnostress.ch címen elérhető online önkérdőív.
A kiégés kontextusának megerősítése után az ellátás kezdeti szakaszának lehetővé kell tennie a stresszciklus megszakítását. Esettől függően ez munkaképtelenséget és szorongásoldó, nyugtató vagy antidepresszáns felírását igényelheti. Néha ideiglenesen két vagy akár három ilyen gyógyszer kombinációjára van szükség a stressz ciklus megszakításához.
A kezelés többi része mindenekelőtt a cselekvőképesség helyreállítását célozza, lehetővé téve a beteg számára, hogy abban a helyzetben maradjon, hogy kihasználja annak előnyeit. 13 Ebből a szempontból fel kell tárni mind a szakmai, mind a személyes dimenziókat. Az MPR szerepe tehát az lesz, hogy narratív dimenzióban támogassa betegének a kiégést elősegítő elemekre vonatkozó elmélkedéseit a cselekvési lehetőségek azonosítása érdekében. Ebben a munkában számos terápiás eszköz lehetővé teszi a személyes szempontok megértését, különös tekintettel a testre összpontosító terápiákra (például kognitív-viselkedési terápiák is alkalmazhatók, de pszichiátertársakkal együttműködve).