Műtét a hüvely és a méh csökkentésére - hüvelyi és méhcsökkentő

    kezelés
    • Medencefenék képzés és pesszáriumok
      • Mi a medencefenék gyakorlása?
      • Mennyire segít a medencefenék gyakorlása?
      • Mi a terápiás pesszárium?
      • Milyen jól segít a pesszárium?
      • A pesszáriumoknak vannak hátrányai?
    • Tevékenységek
      • Milyen műtéti eljárások vannak?
      • Mennyire működik jól a hüvelyi műanyag?
      • Mennyire segítenek a mûtétek a méh süllyedésében?
      • Melyek a műanyag hálók előnyei és hátrányai?
      • Ha a méhet el kell távolítani (méheltávolítás)?
      • Kétség esetén a második orvosi vélemény segíthet

Műtét a hüvely és a méh csökkentésére

(PantherMedia/rmarmion) Ha a depresszió nagyon hangsúlyos, vagy más kezelések nem segítenek eléggé, a műtét egy lehetőség. Enyhítheti a tüneteket, de vannak bizonyos kockázatai is. A méh eltávolítása általában nem szükséges, mivel méhmegőrző eljárások állnak rendelkezésre.

hüvely

A depresszió gyakran hatékonyan kezelhető műtét nélkül, például medencefenék gyakorlatokkal vagy egy támogató pesszáriával. Ha ez nem elég, sok nő fontolgatja a műtétet. Különböző műtéti eljárások léteznek, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai. A különféle beavatkozásokkal kapcsolatos részletes információk megszerzése segít a jó döntés meghozatalában. A második orvosi vélemény megszerzése bizonyos helyzetekben hasznos lehet.

Milyen műtéti eljárások vannak?

Minden beavatkozás során az elsüllyedt szerveket újra felemelik és további rögzítéssel látják el. A leggyakoribb eljárások a következők:

  • Elülső hüvelyi plasztika: Ez egy lehetőség a megereszkedett hólyagra. A hólyag felemeléséhez a hólyag és a hüvely közötti kötőszövet meghúzódik.
  • Hátsó hüvelyplasztika: Ez egy lehetőség a végbél süllyedésére. A végbél felemeléséhez a hüvely és a végbél közötti kötőszövet meghúzódik.
  • Sacrocolpopexy (sacropexy): Akkor használható, ha a medencefenék középső területe (rekesze) leereszkedik, például ha a méh alacsonyabb. A hüvely végét vagy a méhnyakot műanyag háló segítségével rögzítik a keresztcsonthoz vagy a coccyxhez. A méhet nem kell eltávolítani.
  • Sacrospinalis rögzítés: Alternatív megoldás a medencefenék középső területének leeresztésére. A hüvely felemeléséhez a medencében lévő inakhoz kapcsolódik.

Vannak más eljárások is, amelyeket nem olyan jól kutatnak és hajtanak végre ritkábban.

Ha a depresszió húgyhólyag gyengeséghez (stressz inkontinencia) vezet, akkor a húgycső műanyag hevederrel stabilizálható. Ez süllyesztés közben is lehetséges.

A medencefenék általában a medencefenék kötőszövetével és izomszöveteivel stabilizálódik (saját szövet). A különféle beavatkozásokhoz azonban műanyag háló használható alternatívaként a hüvely és a húgyhólyag között. Támogatja a szerveket, mint egy szorosan kifeszített függőágy. Mindkettőnek vannak előnyei és hátrányai.

Hogy melyik beavatkozásnak van értelme, az elsősorban attól függ, hogy mely szervek érintettek. Ha a medencefenék több szerve vagy területe süllyedt, akkor különböző eljárásokat kombinálnak. Ezenkívül számos "hozzáférési útvonal" lehetséges: A műtét általában a hasfal kis bemetszésein (laparoszkópia) vagy a hüvelyen keresztül végezhető. Ezek a beavatkozások szelídebbek, mint egy nagy hasi metszés, amelyre ritkán van szükség. A hüvelyen vagy a hasfalon történő műtét döntése többek között a nő életkorától és súlyától, valamint egyéb lehetséges betegségektől függ.

Mennyire működik jól a hüvelyi műanyag?

A hüvelyplasztika stabilizálja a szerveket. Ez csökkentheti a hólyag- és bélproblémákat, a nyomásérzetet és a fájdalmat. 100 nőből körülbelül 80-90 legalább átmenetileg mentes olyan tünetektől, mint a hólyag gyengesége vagy a műtét utáni nemi aktus során fellépő fájdalom. A műtét mennyire működik jól a medencefenék edzéséhez és a pesszáriumokhoz képest, még nem vizsgálták tanulmányokban.

A hüvelyplasztika után visszaesés következhet be - vagyis a szervek újra elsüllyedhetnek. Tanulmányok azt mutatják, hogy az autológ szöveti műtét után 100 nőből 38-nál három év alatt további csökkenés tapasztalható. Műanyag háló használata esetén a kockázat kisebb.

Milyen mellékhatásai vannak a hüvelyi plasztikának?

100-ból kevesebb, mint 1 nőnél a hólyag vagy a bél sérül az elülső hüvelyi plasztika során. Sebfertőzések is lehetségesek. Ezenkívül, mint a hasüregben végzett összes műveletnél, tapadások is előfordulhatnak, amelyek fájdalomhoz vagy emésztési problémákhoz vezethetnek. A műanyag háló használata bizonyos kockázatokkal jár (lásd alább).

Mennyire segítenek a mûtétek a méh süllyedésében?

Ha a méh süllyedését sacrocolopexy megoldotta, 100 nőből körülbelül 90-nél legalább átmenetileg mentesek olyan tünetek, mint a hólyag gyengesége vagy a fájdalom a közösülés során.

A műtét után is fennáll a visszaesés veszélye: a műtétet követő első két évben a méh 100 nőből körülbelül 23-ban süllyed el, vagy szivárog ki a hüvelyből.

A sacrocolopexy műtétet a hason végzik, és mindig műanyag hálót használnak. Számos egyéb eljárás is létezik, amelyek során a hüvelyt megműtik - például sacrospinalis rögzítés. Valószínűleg megteheti műanyag háló használata nélkül is, mivel az nem jobban véd meg a visszaesés ellen, mint a saját szövetével végzett művelet. A hüvelyen keresztül történő beavatkozások esetén azonban összességében nagyobb a visszaesés kockázata, mint a sacrocolopexy esetében.

Milyen mellékhatásai vannak a méhcsökkentő műveleteknek?

100 nőből körülbelül 2 szenved hólyag- vagy bélsérüléstől a sacrocolopexy során. Sebfertőzések is lehetségesek. Ezenkívül, mint a hasüregben végzett összes műveletnél, tapadás és ennek következtében fájdalom vagy emésztési problémák jelentkezhetnek. A műanyag háló behelyezése bizonyos kockázatokkal jár.

Melyek a műanyag hálók előnyei és hátrányai?

Egyes műveleteknél műanyag hálókat lehet a hasba varrni. Állítólag jobban stabilizálják a szerveket, mint a saját szövetek. Bizonyos szövődmények kockázatát azonban magukban hordozzák. Ily módon a hálók elszabadulhatnak, ami új műveletekhez vezethet. A hólyag sérülései, a hólyag gyengesége és a hüvelyi fájdalom szintén gyakoribb volt a múltban. Bizonyos hálózatokat még a piacról is kivontak, mert gyakran problémákat okoztak.

Vannak újabb műanyag hálók, amelyek állítólag kevesebb komplikációt okoznak. Ezeket a hálózatokat azonban még nem vizsgálták jól. Ezért még nem lehet megmondani, hogy milyen előnyeik és hátrányaik vannak az autológ szöveti műtéthez képest. Az orvosi szövetségek jelenleg azt javasolják, hogy legyenek óvatosak a műanyag hálókkal szemben, és ajánlják fel azokat a nőknek, akiknek nagy a kockázata a visszaesésnek vagy akiknek már volt visszaesése.

Ha a méhet el kell távolítani (méheltávolítás)?

Sok nő akkor is meg akarja őrizni a méhét, ha már nem akar gyermeket vállalni. Általában ez ablációs műtét esetén is lehetséges: nincs bizonyíték arra, hogy a méh eltávolítása előnyös lenne a méh ablációjában. A visszaesés - vagyis egy vagy több szerv újbóli süllyedésének - kockázata valószínűleg nem csökken. Egyelőre azonban csak néhány jó tanulmány készült erről a kérdésről. Előfordulhatnak olyan helyzetek is, amikor a méhmegőrző műtét nehezebb. Ilyen lehet például tapadás vagy megnagyobbodott méh.

A méhmegőrző műtét után még mindig lehet gyermeket vállalni. Javasoljuk azonban, hogy az eljárást lehetőség szerint halasszák el a családtervezés befejezéséig. Az ok: a terhesség növelheti a visszaesés kockázatát.

Kétség esetén a második orvosi vélemény segíthet

Ha egy orvos műtétet javasol a depresszió kezelésére, akkor van értelme megismerni az alternatívákat - különösen, ha méheltávolítás javasolt. A legfontosabb az, hogy tisztázzuk, miért kell eltávolítani a méhet: ez köze van a süllyesztéshez, vagy egyéb okai vannak? Milyen előnyei és hátrányai vannak a távolságnak? És mennyire fontos az egyik számára a méh megtartása?

Ha kétségei vannak, akkor van értelme egy második orvosi vélemény beszerzéséhez - vagyis tanácsot kérni egy másik rendelőtől vagy klinikától. Támogatásként használható egy olyan döntési segédlet, amely röviden összefoglalja a kezelési lehetőségek legfontosabb előnyeit és hátrányait.

Döntéstámogató sablon

dagad

Barber MD. Kismedencei szerv prolapsus. BMJ 2016; 354: i3853.

Német Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság (DGGG), Osztrák Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság (OEGGG), Svájci Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság (SGGG). A női nemi szervek leépülésének diagnosztizálása és terápiája (S2e irányelv). AWMF nyilvántartási szám: 015-006. 2016.04.04. (AWMF irányelvek).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Műtét az elülső rekesz prolapsusával rendelkező nők számára. Cochrane Database Syst Rev 2016; (11): CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Műtét apikális hüvelyi prolapsusban szenvedő nők számára. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012376.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Transzvaginális háló vagy graftok összehasonlítva a hüvelyi prolapsus natív szövetjavításával. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD012079.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, White AB, Lowenstein L, Ward RM és mtsai. A graft és a háló használata a transzvaginális prolapsus helyreállításában: szisztematikus áttekintés. Obstet Gynecol 2016; 128 (1): 81-91.

Van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Prolapsus műtét inkontinencia eljárással vagy anélkül: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BJOG 2018; 125 (3): 289-297.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. A kismedencei szerv prolapsusának és megismétlődésének kockázati tényezői: szisztematikus áttekintés. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.