Műtétet lehetővé tevő vese angiomyolipoma preoperatív szelektív embolizációja

Az óriás angiomyolipoma peri-renális fejlődéssel egy vesedaganat, amelynek diagnózisa képalkotási jellemzőkkel megkülönböztethető a peri-renális liposarcomáktól [9]. Ez a pontosság lehetővé teszi a radiológiai és műtéti stratégia megtervezését a konzervatív kezelés céljából. Beszámolunk egy angiomyolipoma esetről, amely kiemeli a veseartéria ágainak szelektív embolizációjának szerepét a jóindulatú daganat részleges nephrectomiája előtt.

Klinikai eset

42 éves nő, akinek kórelőzménye nem ismert (nincs Bourneville (TBS) gumós szklerózisa), sem műtéti, sem traumás, nem specifikus hasi fájdalommal járt. A klinikai vizsgálat kézzelfogható, puha tömeget talált, amely minden egyéb rendellenesség nélkül túlcsordult a bal parti napellenzőn, és a medencéig ereszkedett. A teljes biológiai értékelés normális volt. Az ultrahang nagy tömeget talált a bal hypochondriumban. Szerkezete heterogén, túlnyomórészt echogén. Ez a tömeg visszakényszerítette a lépet a rekesz felé. A vizsga további része nem volt figyelemre méltó. A spirális szkenner megerősítette a zsírtömeg (-60 HU) jelenlétét, és egyértelmű és jól korlátozott kontúrjaival, valamint a szomszédos struktúrák (a lép tetején, a a jobb oldali gyomor és a bal kólika szöge a középvonalon túl (1. ábra).

1. ábra: Helikális CT-vizsgálat injekcióval. Axiális szakasz korai stádiumban: nagy vese tömeg, főként zsíros (negatív sűrűség), nagy vaszkuláris szerkezettel (artéria? Véna?) A veséből származik.
tevő

A korai injekció után a belső vaszkuláris aneurysma struktúrákat objektiválták. Az anatómiai komplementként jelzett mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a tömeg spontán globális T1 hiperjelének jelenlétét állapította meg, megerősítve annak zsíros természetét (2. ábra).

2. ábra: Mágneses rezonancia képalkotás. Koronaszelet T1 gradiensben visszhangzik injekció nélkül, amely megmutatja ebben a tervben a bal vese tömegének magasságát spontán hiperjelben, igazolva annak zsíros jellegét. Nyilvántartásképpen banális májciszta.

A korai szakaszban a gadolinium injekcióval végzett szekvencia lehetővé tette a vese középső részén található nagy artériából származó neovaszkularizáció objektiválását. A tömeg térfogata és a vérzéses repedés veszélye miatt jelezték a műtéti kivágást. Egy nagy transz-kapszuláris aneurysma artéria kimutatása miatt, amely teljes nephrectomiához vezethet, a pedikuláris megközelítés ellenére a fő artéria preoperatív embolizációjára volt szükség. A szelektív arteriográfia megerősítette a tömeg vaszkularizációjának szerkezeti elemeit, felfedve a neovaszkularizációt a vese medián ágából származó daganatos elpirulásban (3a., 3b. Ábra).

3. ábra: Digitális arteriográfia. a) Aortográfia. Nagy központi ektatikus artéria jelenléte a vese középső részén és a kanyargós kapszula artériákon.
3. ábra: Digitális arteriográfia. b) Szelektív katéterezés, amely bemutatja az aneurysmális medio-renalis artériából extra vese kialakulását okozó elváltozás neovaszkularizációját.