Myeloma Euronet Románia
A diagnózis célja megerősíteni a rák gyanújának eltávolítását, és abban az esetben, ha a gyanú beigazolódik, megszerzi a szükséges információkat a daganat pontos ismeretéhez. A terápiának csak akkor van értelme, ha alapos diagnózis előzi meg.
A betegség többféleképpen meghatározható. Az általános indikációk a vér és a vizelet egységeinek változásával, a fájdalommal vagy a csont számlázásával kapcsolatosak. Ezek azok az okok, amelyek meghatározzák a specifikus vizsgálatokat a mielóma multiplex fennállásának kimutatására. A pozitív diagnózis érdekében a következő kritériumok közül legalább kettőnek teljesülnie kell:
A plazma sejtek száma a csontvelőben meghaladja a 10% -ot.
A myeloma-specifikus csontelváltozások (amelyek perforált lyukakként jelennek meg a csontvázban), vagy csökkent csontsűrűség (osteoporosis) és csonttörés. Azonban ezek közül a csontelváltozások egyike sem teljesen specifikus a mielóma multiplexre.
100 ml vérben több mint 3 gramm paraproteint detektálnak és/vagy paraproteinek találhatók a vizeletben, és/vagy bizonyíték van a csontok elvékonyodására.
A diagnózis célja a diagnózis mielőbbi megerősítése, azaz a szövődmények megjelenése előtt, valamint annak meghatározása, hogy a tumor jóindulatú vagy rosszindulatú. A tumor jóindulatú/rosszindulatú daganata fontos kritérium annak eldöntésében, hogy milyen terápiát kell követnie.
Adja meg az orvosnak az összes korábbi betegség és betegség betegségének összefoglalását. Az Ön számára lényegtelennek tűnő részletek fontos információkat nyújthatnak orvosának. Ebben az összefüggésben olvassa el a "Jól informált betegek" című oldalt.
A vér és a vizelet vizsgálata mellett a röntgensugarak vagy a további nukleáris rotációk vagy a komputertomográfia fontos diagnosztikai eszköz az oszteolitisz kimutatására (azokon a pontokon, ahol a csontokban lévő anyag csökken). A csontvelő szúrása, például egy minta eltávolítása a csontvelőből képezi az alapot a mielóma multiplex diagnosztizálására. Tünetei, a vér-, vizelet- és röntgenvizsgálatok eredményei, valamint a csontvelő minta értékelése segítenek megerősíteni a diagnózist.
Bármely tumorterápia fő célja a betegség szinte teljes gyógyítása. A myeloma multiplex esetén tartós gyógyítás csak azoknál a betegeknél lehetséges, akiket lokálisan érintenek (extramedulláris plazmacytosis vagy magányos plazmacytosis), valamint fiatalabb betegeknél, akiknél allogén transzplantációt (más személytől átültetett gerincvelőt) kaptak. Ezen eseteken kívül a myeloma multiplex nem gyógyítható a jelenlegi kezelési módszerekkel. Ezért a terápia célja a beteg életének meghosszabbítása és életminőségének javítása.
A myeloma multiplex lehetséges terápiái:
kemoterápia
A kemoterápiás szerek olyan anyagok, amelyek gátolják a tumorsejtek növekedését. A többi rosszindulatú daganattal szemben, amelyek azonnali terápiát igényelnek, a mielóma multiplex diagnózisa nem feltétlenül indokolja az azonnali kemoterápiás kezelést. A kemoterápiás kezelést azonban azonnal meg kell kezdeni a következő esetekben:
ha a tünetek a fizikai képesség csökkenését, kimerültséget, fogyást vagy csontfájdalmat mutatnak.
ha bizonyíték van a vesék részleges funkcionáriusára.
hiperkalcémia (magas kalciumszint a vérben) vagy.
ha fokozott vérszegénység jelei vannak.
A specifikus citosztatikus szerek (a sejtek növekedését gátló gyógyszerek = kemoterápiás szerek), az úgynevezett alkilezett szerek, különösen hatékonyak a mielóma multiplex kezelésében. Bizonyos esetekben alkilezett tasakokat, például melfalánt vagy ciklo-foszfamidot kombinálunk kortizonkészítményekkel.
A kemoterápia leggyakoribb mellékhatásai az émelygés és a hányás. Egyéb lehetséges mellékhatások a vérszegénység, a nyálkahártya gyulladása, a hajhullás, az idegrendszer károsodása és a súlygyarapodás. Ezen mellékhatások többsége a kemoterápia során jelentkezik.
Orvosa javasolni fogja, milyen készítmények és gyógyszerek kombinációi vehetők figyelembe a kemoterápiás kezelés során.
Nagy dózisú terápia és őssejt-transzplantáció.
Tanulmányok kimutatták, hogy a melfalán nagyon nagy dózisban történő alkalmazása sok betegnél a betegség teljes remissziójához (a betegség tüneteinek teljes eltűnéséhez) vezetett. A nagy dózisú terápia azonban negatív hatással volt a csontvelőre. Ennek eredményeként a vérképek jelentős hiánya jelentkezik, ami a fertőzés fő kockázatával párosul. A myeloma multiplex intenzív terápiájára a következő eljárásokat vezették be:
A fehérvérsejtek regenerálódását felgyorsító növekedési faktorok beadása. Ezeket a növekedési faktorokat granulocita kolónia stimuláló tényezőknek (GCSF) nevezik.
A nagy dózisú terápia előtt kapott csontvelő - vagy perifériás (a vérben keringő) őssejtek újratelepítése. Ez az eljárás autológ őssejt-transzplantációként is ismert (saját testből nyert).
Forduljon orvosához, hogy megtudja, figyelembe vehető-e az autológ vagy allogén transzplantációnak ez a formája (más személytől gyűjtött őssejtekkel), nagy dózisú kemoterápiával kombinálva, és az ezekhez a módszerekhez kapcsolódó kockázatok.
Sugárterápia
A sugárterápia célja, hogy megállítsa a degenerált sejtek osztódási képességét, és ezáltal megakadályozza a tumor további fejlődését. A daganatok más típusaitól eltérően a besugárzott egészséges sejtek képesek helyrehozni a besugárzás által okozott károkat, és ennek következtében a besugárzás sokkal nagyobb hatással van a tumorra, mint a környező szervekre. Fontos tudni, hogy a sugárkezelés során egyetlen radioaktív anyag sem jut be a szervezetbe.
Myeloma multiplex esetén a besugárzási terápiát elsősorban csontfájdalom kezelésére alkalmazzák. Ezenkívül a besugárzási terápia megakadályozhatja a csonttörést a csontszakaszok támogatásával. A meglévő csonttöréseket besugárzás alkalmazásával lehet stabilizálni.
Az akut mellékhatások, például a bőrpír, ritkák. A felmerülő egyéb mellékhatások a besugárzandó területtől függenek. Személyesen beszélje meg rádió-onkológusával ezeket a problémákat, valamint az Ön esetében alkalmazott besugárzás formáját.
Interferon kezelés
Az alfa-interferon az emberi test által termelt hatóanyag, amely az immunrendszerre hat. Az interferon többek között gátolja a plazmasejtek szaporodását. A tapasztalatok azt mutatják, hogy interferon alkalmazása ajánlott azoknál a betegeknél, akiknél a kemoterápia remisszióhoz, vagy legalábbis a klinikai megjelenés stabilizálódásához vezetett. Ez különösen azokra a betegekre vonatkozik, akik nagy dózisú terápiában és őssejt-transzplantációban részesültek. Az interferonterápia célja a kemoterápiával kapott remisszió állapotának fenntartása.
Olyan tünetek, mint az influenza és a depressziós epizódok, lehetséges mellékhatások.
Talidomid kezelés
A talidomid alkalmazása a myeloma multiplex kezelésében új terápiás megközelítés. A kutatók megállapították, hogy a talidomid gátolhatja az új erek képződését. Az erek regenerálása, más néven angiogenezis, a tumor növekedésének elengedhetetlen feltétele. Úgy tűnik, hogy a talidomid hatással van az immunrendszerre is. A tudományos kutatás célja annak bizonyossága, hogy a talidomid alkalmazásával lelassulhat-e a tumor növekedése. Az eddigi adatok azt mutatják, hogy az előkezelt betegek körülbelül 40% -a reagál a talidomid terápiára. Újonnan diagnosztizált betegeknél a talidomid és dexametazon kombinációja az esetek körülbelül 60% -ában vezetett remisszióhoz, míg a talidomid, dexametazon és melfalán kombinációja a betegek 80% -ánál remisszióhoz vezetett.
A talidomid terápiának azonban lehetnek mellékhatásai, amelyek gyakran kényszerítik a kezelés abbahagyását. A perifériás idegkárosodás, székrekedés, fáradtság, gyengeség és köpet a bőrön fellépő hatás.
A talidomidot jelenleg újonnan diagnosztizált betegek, relapszusban vagy refrakter betegségben szenvedő betegek kezelésére használják, de fenntartó kezelésként azoknál a betegeknél, akik sikeresen átestek a kezdeti terápián. A fenntartó terápia esetében azonban az adagot jelentősen csökkenteni kell, és ebben a tekintetben nincsenek egyértelmű ajánlások. A próba eredmények még nem állnak rendelkezésre.
Bortezomib-kezelés
A mai napig nem sikerült minden részletet tisztázni, hogyan befolyásolja ez az úgynevezett protézis inhibitor. Az alábbiak azonban biztonságosnak tűnnek. A fehérje jelek képződése és megosztása ugyanolyan fontos a rákos sejtek túlélése, a sejtek tapadása és az új erek kialakulása szempontjából. Ezeknek a fehérjéknek a megjelenését úgynevezett protezómák szabályozzák. Ezek olyan komplex enzimek, amelyek mind az egészséges, mind a rákos sejtekben előfordulnak, és kontrolláltan osztják fel a jelölt intracelluláris fehérjéket.
A bbortezomib gátolja a protéziseket, és ezért a rákos sejtek számos szignálja elnyomja egymást, vagy megakadályozza azok növekedését. Ez pedig a daganat növekedésének és új erek kialakulásának gátlásához, a rákos sejtek pusztulásához (apoptózis) és a csontvelő kötőszöveteivel való kölcsönhatás gátlásához vezet.
Európában a Bortezomib-et 2004 áprilisában Velcade néven hagyták jóvá myeloma multiplex kezelésében, feltéve, hogy a beteg a kezelés előtt legalább két teljes ciklust kapott, és hogy a betegség a végső kezelés alatt előrehaladt. (úgynevezett harmadik vonalbeli terápia). 2005. áprilisa óta a Velcade a. Olyan betegek kezelésére is jóváhagyásra került, akik csak egy korábbi kezelésben részesültek. (úgynevezett második vonalbeli terápia). Ahhoz, hogy a Velcade monoterápiát kapjon (N.B. nem kombinálható más gyógyszerrel), a betegeknek csontvelő-átültetésen kell átesniük, vagy nem lesznek jogosultak erre a kezelésre. 2008 szeptemberében a Velcade®-t melfalánnal és prednizonnal kombinálva engedélyezték olyan korábban nem kezelt myeloma multiplexes betegek kezelésére, akiket nem lehet kiválasztani nagy dózisú csontvelő-transzplantációs kemoterápiára. A Velcade-kezelés optimális időtartama még nem ismert.
A Velcae-vel végzett klinikai vizsgálatok során előforduló és megfigyelt leggyakoribb mellékhatások a mérsékelt mértékű fáradtság, rossz közérzet, gyengeség, hányinger, hasmenés, csökkent étvágy és székrekedés. Ezenkívül előfordulhat a vérlemezkék alacsony koncentrációja a vérben, perifériás neuropathia (zsibbadás, égő és bizsergő érzés és/vagy fájdalom a kezekben, karokban, lábakban és lábakban), magas hőmérséklet, hányás és vérszegénység. Alkalmi lázról, tüdőgyulladásról, súlyos hasmenésről, hányásról, kiszáradásról és szédülésről számoltak be súlyos mellékhatásként.
Lenalidomid kezelés
A lenalidomidot az Egyesült Államokban, az EU-ban és Svájcban engedélyezték a dexametazonnal történő kombinált kezelésre myeloma multiplexben szenvedő betegeknél, akik már standard terápiában részesülnek. 2005 vége óta a Lenalidomid-ot az Egyesült Államokban engedélyezték olyan betegek számára, akik „alacsony” vagy „közepes 1” rizikójú myelodysplastikus szindrómában szenvedő transzfúziót igényelnek, 5q egyidejű clearance-sel, további citogenetikai rendellenességekkel vagy anélkül.
A lenalidomid az IMiDs® anyagok osztályába tartozik. Ez az immunmoduláló gyógyszerek rövidítése, amelyek olyan gyógyszereket jelölnek, amelyek képesek modulálni az immunrendszert. Az IMiDs olyan talidomidból származó vegyületek, amelyeknek lényegesen kevesebb mellékhatása van, hasonló vagy jobb hatékonysággal.
A Lenalidomide hatásmechanizmusát a mai napig nem vizsgálták teljes mértékben. Ismert azonban, hogy az anyag a test különböző részein hat. Ennek az anyagnak az immunmoduláló és antiangiogenetikus tulajdonságai befolyásolják a gyulladásos anyagok felszabadulását és növelik az antiflogisztikák termelését. A daganatokon az erek képződése gátolt. Ennek eredménye a rákos sejtek tápanyagellátásának gátlása. A lenalidomid közvetlen hatással van a tumorsejtekre is, gátolva azok növekedését. A lenalidomid képes korrigálni az anyagcsere-folyamatokat, amelyek a test különböző részein kiegyensúlyozatlanná váltak.
A lenalidomid terápiának azonban vannak mellékhatásai is. Sok esetben a vérképlet ideiglenesen megváltozik a Lenalidomide alkalmazása során. Csökkenhet a vérlemezkék száma (thrombocytopenia), valamint a fehér vérlemezkék száma (neutropenia). A vérvizsgálat eredményei miatt szükség lehet a kezelés leállítására vagy a Lenalidomide dózisának csökkentésére. Egyes betegeknél növekedési faktorok és/vagy vérátömlesztés szükséges.
A Lenalidomide másik mellékhatása a vérrögök kialakulásának fokozott kockázata lehet a kezelés során (vénás trombózis és tüdőembólia). A mai napig nincs olyan tanulmány, amely azt mutatná, hogy a megelőző terápia csökkenti a trombózis valószínűségét. Orvosa azonban megelőző terápiát írhat elő vénás trombózis vagy tüdőembólia esetén, az egyén vérrögképződésének kockázatától függően. A lenalidomid szedésének egyéb mellékhatásai a hasmenés, kiütések és viszketés.
Biszfoszfát kezelés
A betegek egyik leggyakoribb tünete, amely végül a mielóma multiplexben szenvedő betegek diagnózisához vezet, a csontfájdalom megjelenése, különösen a gerincben és a bordákban. A fájdalmat a csontanyag pusztulása okozza, a mieloma sejtek hatását követve. A biszfoszfátok a myeloma multiplex standard terápiájának szerves részét képezik. Lassíthatják a csontok elpusztításának folyamatát.
A mielómasejtek olyan tényezőket produkálnak, amelyek serkentik a húsevő sejtek aktivitását, szabályozzák a csontpusztulás (osteoclastok) aktivitását és a csontreszorpció növekedéséhez vezetnek. Ismeretes, hogy a helyi tényezők szerepet játszanak, ami azt jelenti, hogy a csontreszorpció kifejezettebb azokon a területeken, ahol a myeloma sejtek találhatók. Főleg a gerincvelőt, a medencét és a medenceövet érinti, valamint a koponyacsontokat, a vállakat és a mellkast. A biszfoszfátos kezelés célja az oszteoklasztok túlzott aktivitásának elnyomása. Az így kezelt betegek a csontfájdalom jelentős csökkenését figyelték meg.
A biszfoszfátok egy viszonylag biztonságos gyógyszerforma. Mindazonáltal olyan tünetekhez vezethetnek, mint az influenza, és első használatukkor akár átmeneti csontfájdalmat is okozhatnak. Minden foszfát veseelégtelenséget okozhat, ha túl gyorsan bevezetik. Annak ellenére, hogy nincsenek hosszú távú tanulmányok e tekintetben, mielóma-betegeknek hosszú távú biszfoszfát-kezelést ajánlanak, amely időszak alatt rendszeresen ellenőrizni kell a vesefunkciót.
A biszfoszfátok valószínűleg megakadályozzák a csontok pusztulását, de még mindig nem vezetnek a meglévő károsodás visszafejlődéséhez. Bár ezen a területen nincsenek tanulmányok, egyes orvosok még a mielóma korai szakaszában is óvintézkedésként biszfoszfátokkal kezelik pácienseiket. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a biszfoszfátok elpusztíthatják a mielóma sejteket.
Az úgynevezett osteonecrosis tünetei időről időre előfordulhatnak olyan betegeknél, akiket biszfoszfátokkal kezeltek. Ez az állcsontok pusztulása. Ennek eredményeként fájdalom, fogvesztés, éles csontszövetcsúcsok és a csontok kis részeinek repedése lehet. A kezdeti tünetek a gyakori duzzanat, zsibbadás és fájdalom. A szájsebészet, a gyógyulási folyamat komolyan érintett lehet. Egyelőre nem tudni, hogy a foszfátok típusa szerepet játszhat-e, és hogy más tényezők (például besugárzás, egyéb gyógyszerek vagy korábbi fogászati kezelések) befolyásolják-e.
Amíg ezek a kérdések nem tisztázódnak, a mielóma betegeknek azt javasolják, hogy adott esetben tájékoztassák fogorvosukat a biszfoszfát kezelésükről. Abban az esetben, ha a fenti problémák jelentkeznek, a kezelést két-négy hónapra fel kell függeszteni. Antibiotikumok alkalmazása ajánlott az állkapocs területén lévő fertőzések kezelésére.