Nagy a krónikus fejfájás kockázata agyi trauma után

Witte, Felicitas

A koponya és az agy sérülése után sok szenvedő fejfájástól szenved, amelyet gyakran nem megfelelően osztályoznak. A terápia jelenleg tisztán empirikus és szuboptimális - hangzott el az Európai Fejfájás Kongresszuson.

Koponya és agyi sérülés után a betegek 10–95% -a szenved fejfájástól (1–3). Csak az Egyesült Államokban ezeknek a betegeknek a számát 1,7 millióra becsülik. "Nem meglepő, hogy ennyi embernek fáj a feje traumája után" - mondja Prof. Dr. med. Peter Sandor, a bad zurzachi RehaClinic neurológiai orvosi igazgatója. "A fájdalom annak a jele, hogy valami megsérült a fején vagy a fején, és a fájdalomrendszer elvégezte a dolgát." Azt, hogy egyesek miért szenvednek krónikus fájdalommal, még nem tisztázták. "Az egyik hipotézis szerint a kábítószer okozta fejfájásokhoz hasonlóan ördögi kör van."

A poszttraumás fejfájás (PTH, "poszttraumás fejfájás") most szerepel a fejfájás másodlagos formái között az új fejfájás-osztályozásban (4). Ha a fejfájás először fordul elő, szoros időbeli összefüggésben a fej vagy a nyak traumájával vagy sérülésével, akkor az "másodlagos fejfájásnak minősül, amely a fej vagy a nyak sérülésének vagy sérülésének tulajdonítható". Ez akkor is érvényes, ha az új fejfájás primer fejfájásra hasonlít, például migrénre. Ha a betegnek korábban volt elsődleges fejfájása, és az a trauma után azonnal súlyosbodott, 2 diagnózist kap: elsődleges és poszttraumás fejfájást.

Gyakrabban kisebb trauma után

Az elsődleges fejfájásokhoz hasonlóan a PTH fejfájások is migrénként, feszültségként vagy klaszteres fejfájásként jelentkeznek, de vegyes formák gyakoriak (5). A diagnosztizáláshoz a koponya és az agy sérülésétől (TBI) számított 7 napon belül, vagy azután, hogy a beteg eszméletlen és fájdalmat jelenthet, 7 napon belül kell kialakulnia. Ha a trauma után 3 hónapnál tovább tartanak, akkor "tartósnak" minősülnek. Akut és perzisztens formában minden esetben megkülönböztetik, hogy enyhe vagy közepes vagy súlyos trauma volt-e. Érdekes módon a PTH nyilvánvalóan gyakrabban fejlődött, annál enyhébb volt a koponya-agy trauma. "Erre nincs tudományos magyarázat" - mondja Sandor. "Lehetséges, hogy ha az agy csak enyhén sérült meg, az agyi funkciók még mindig olyan épek, hogy átfogóan érzékeli a fájdalom ingereit és továbbítja a fájdalom jelzéseit." Enyhe koponya-agyi trauma után 935 beteg vizsgálata azt mutatta, hogy a PTH 86-ban csökkent, 9% javult, 13,1% még mindig mérsékelt vagy súlyos fejfájástól szenvedett (6).

Holland kutatók 628 16 éves és idősebb TBI-ben szenvedő további kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek elősegítik a PTH kialakulását (7). Ezek közé tartozik a mellett

A TBI súlyossága
fiatalabb kor,
női nem,
A CT rendellenességei és
Fejfájás már az ügyeleten.

Az a tény, hogy a nőknél gyakrabban alakult ki PTH, köze lehet a migrénre való hajlamukhoz - mondja Sandor. „A migrén kétszer olyan gyakoriságú a nőknél. Ha egy személy genetikailag hajlamos a fejfájásra, akkor az agy többé-kevésbé érzékenyebb, és a trauma nagyobb valószínűséggel vált ki fejfájást. ”Nem világos, miért érinti a fiatalabb generációt gyakrabban. Sandor összefüggést gyanít azzal a ténnyel, hogy a fájdalomrendszer öregedésével kevésbé érzékenyen reagál az olyan ingerekre, mint a trauma.

A holland tanulmány olyan tüneteket is azonosított, amelyek a PTH után gyakoribbak, mint a szorongás és a depresszió. Prof. Dr. med. Gregor Hasler, a berni Egyetem Pszichiátriai Szolgálatának főorvosa ezt a következőképpen magyarázza: "Egyrészt a baleset akut pszichotraumához vezethet, amely depresszióban és szorongásban nyilvánul meg." Másrészt a frontális lebenyet gyakran érinti enyhe TBI. Az érzelemszabályozó idegközpontok a következők: "Ha ezeket a neurális hálózatokat megzavarja a baleset, ez közvetlenül félelmet vagy depressziót válthat ki."

A képalkotás azt mutatja, hogy a traumát követő fejfájás eltér a többi formától. Egy 33 traumás pácienssel végzett vizsgálat során a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI) vékonyabb agykérget mutattak bilaterálisan frontális és jobb oldali parietálisnak, mint a 33 kontroll (8). Minél gyakrabban volt valakinek fejfájása, annál vékonyabb volt az agykéreg a felső frontális régiókban. Ez azt jelezheti, hogy a fejfájáses rohamok száma megváltoztatja a morfológiát.

Az agy vizsgálata fejfájást tükröz

"Korábbi tanulmányokból tudjuk, hogy enyhe koponya-agyi trauma után az agyi anyag csökken" - magyarázza Sandor. "A tanulmány újdonsága, hogy a elvékonyodás mértéke nyilvánvalóan a fejfájás mértékétől függ." Ez az ellenszabályozás jeleként értelmezhető. "Leegyszerűsítve: az agykéreg csökken, így a meglévő fájdalom ingereket nem érzékelik olyan erősen." Egy másik tanulmány azt mutatja, hogy a migrénes betegek és az STH-betegek az agyi régióban is különböznek az MRI-ben. Ezért a mögöttes patofiziológia valószínűleg szintén eltér a kutatók szerint. A klasszikus magyarázó modellek azt feltételezik, hogy a PTH fájdalmat elsősorban törések okozzák, vagy másodlagosan görcsök vagy rendellenes fejállások (9, 10).

Terápia: tiszta empirizmus

Eddig nincs standardizált kezelés és nincs meggyőző bizonyíték bizonyos terápiákra. "Többé-kevésbé empirikusan kell kezelnie, és függnie kell az uralkodó tünetektől" - mondta dr. Mark Braschinsky, az észt Fejfájás Társaság elnöke a római Európai Fejfájás Kongresszuson. A vándorló PTH fejfájásoknál a triptánok jönnek szóba, a klaszterszerű PTH fejfájásoknál ez a szumatriptán, a 100% -os oxigénnel történő inhalációk vagy a lidokain orrba történő csepegtetése és a fájdalomcsillapítók a feszültség fejfájáshoz.

Számos beteget kevésbé optimálisan kezelnek - derül ki a Washington Egyetem munkacsoportjának következtetéséből. 167 PTH-fejfájásban szenvedő beteg csoportjában azt tapasztalták, hogy a migrénszerű fájdalommal rendelkezőknek csak 8% -a szedett triptánt. 70% -a nem specifikus fájdalomcsillapítót használt, főleg vény nélkül kapható készítményeket az öngyógyításhoz, bár ezek csak az érintettek kisebbsége számára hasznosak (11).

A gyógyszeres terápia mellett nem farmakológiai intézkedések, például relaxációs gyakorlatok, fizioterápia, testmozgás vagy akupunktúra segíthetnek. A terápia azonban gyakran bonyolultabb, mint amilyennek hangzik - mondja Sandor, mert a betegeket néha nem lehet egyértelműen hozzárendelni egy elsődleges fejfájás típushoz. Nem utolsósorban emiatt a terápiára irányuló kísérleteket teljesen más megközelítéssel hajtják végre. Egy kis vizsgálatban 21 beteg közepes vagy súlyos fejfájása volt a TBI után a sürgősségi osztályon, az orvosok metoklopramidot és difenhidramint teszteltek - meglehetősen meggyőző eredményekkel (12). Stanford kutatói azt találták, hogy az oxitocin képes volt enyhíteni mind az akut, mind a krónikus PTH fájdalmat (13). Az intranazális beadás bizonyult a legjobb beadási módnak. A kutatók gyanítják, hogy az anyag peritrigeminalis idegeken keresztül jut el az agyba. Ezek azonban csak állatkísérletek patkányokkal. A példák azonban azt mutatják, hogy az ember mennyire kétségbeesetten keresi jelenleg az új terápiás megközelítéseket.

Hasler pszichiátriai értékelést is javasol, ha a beteg a fejfájás mellett tartós szorongásban vagy depresszióban szenved. Mert ha a diagnózisok beigazolódnak, akkor ez a terápiában is megoldható, például antidepresszánsok alkalmazásával, amelyek szintén enyhítik a fájdalmat. Különösen a triciklik már régóta részei a WHO osztályozásának a fájdalom kezelésében.

Döntő fontosságú az akutan kezelhető okok felismerése is, amint azt egy 6 gyermekes esetsor mutatja. Az agyi dema következményeként kialakuló másodlagos intracerebrális hipertónia (pseudotumor cerebri) klasszikusan 36–72 órával a craniocerebrális trauma után jelentkezik, és nyomáscsökkentést igényel (14). Tehát Sandor következtetése a következő: „Agyfájdalommal járó, fejfájásra panaszkodó betegeket komolyan kell venni, és inkább előbb, mint későn kell elküldeni a szakembereknek. Ha túl későn vagy nem megfelelően kezel, akkor az életminőség óriási károkat szenved. " med. Felicitas Witte