Ne féljen a kortizontól - Interjú - AOK Curaplan
A kortizon név rosszul hangzik. Sok beteg komoly mellékhatásokra gondol, amikor meghallja a kifejezést. A kortizontól való félelem az egyik legfontosabb oka annak, hogy egyes légzőszervi betegek nem hajtják végre megfelelően az orvosuk által ajánlott terápiát. De ennek általában nincs oka.
Érdekes tények a kortizonról
A kortizol egy endogén stressz hormon, amely a mellékvesekéregben termelődik, és számos anyagcsere folyamatot befolyásol, például a cukor, fehérje és zsír anyagcseréjét, de a csontképződést is. Gyulladáscsökkentő hatású és elnyomja az immunrendszert. Ez utóbbi hatásokat akkor alkalmazzák az orvostudományban, ha szintetikus glükokortikoszteroidokat alkalmaznak, asztmában és COPD-ben is. A kortizol sokféle hatása miatt a különféle szervrendszereket befolyásolhatják a mellékhatások a szteroidokkal végzett nagyon intenzív kezelés során. A teljes kép évekig tartó nagy dózisú tablettafogyasztás után az úgynevezett Cushing-szindróma, amelynek klasszikus jelei vannak: telihold arc, "bika nyaka", izomzavar, csontritkulás, a bőr striái, pattanások, szürkehályog és glaukóma, diabetes mellitus és egyéb rendellenességek.
Ilyen mellékhatások manapság sokkal ritkábban fordulnak elő, mert a legtöbb klinikai kép esetében ma már jobb terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre, mint a tablettákkal vagy injekciókkal végzett hosszú távú nagy dózisú kortizon terápia.
A kortizon tablettákat általában csak ideiglenesen alkalmazzák asztma és COPD terápiában nagyon súlyos tünetek esetén, például mérsékelt asztmás roham esetén, amelyet nem lehet megállítani egy gyors hatású hörgőtágító spray (többszöri) beadásával vagy súlyos asztmás rohammal. akit a kórházban kell kezelni. Ezután azonban a kortizon tablettát vagy infúziós terápiát csak annyi ideig és annyi dózisban adják be, amennyire csak szükséges, hogy ne legyenek maradandó mellékhatások. Cukorbetegeknél a vércukorszintet ez idő alatt szorosan ellenőrzik.
Ha a kortizont belélegzik, csak a hörgőkön hat, és normál dózisban nincs mellékhatása más szervrendszerekre.
1. A kortizonnal végzett hosszú távú asztmaterápia előrehaladott korban csontritkuláshoz vezet?
Dr. Frank Heimann: A kortizon szinte az összes asztmás beteg nélkülözhetetlen az alapterápiához. Mivel manapság spray vagy inhalációs por formájában adják be, csak a tüdőben tud működni, és nincs hatása más szervekre, beleértve a csontanyagcserét sem. A múltban, azaz 40 és még több évvel ezelőtt a kortizonnak valóban voltak súlyos mellékhatásai, például osteoporosis. Abban az időben nem voltak spray-k, és az asztmások évekig és évtizedekig minden nap tablettát vagy injekciót szedtek. A gyógyszer kibontotta hatásait és mellékhatásait az egész testben ("szisztémás" kortizon terápia).
Sajnos a rendkívül hatékony és helyileg hatékony, kevés mellékhatással járó inhalációs terápiának manapság is küzdenie kell az előítéletek ellen.
2. Gátolja-e a kortizonspray a gyermekek csontnövekedését? Mi a helyzet az olyan mellékhatásokkal, mint az elhízás vagy a cukorbetegség?
Dr. Frank Heimann: A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy a kortizont belélegző asztmás gyermekek kisebbek lennének felnőttként, mint azok, akik nem kapnak kortizont. Tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek a kezelés első évében kissé lassabban nőnek. Egyes tanulmányok szerint azonban felzárkózni látszanak, míg mások egy hüvelyk alattinél kisebb hatást tapasztaltak. Súlyos következményeket, beleértve az elhízást és a cukorbetegséget, korábban a kortizon okozta, és csak évekig tartó nagy dózisú tabletta bevétele után vagy injekció beadása után. Belélegzéssel ez a kockázat nem áll fenn: a kortizon ezután csak a hörgőkön hat, vagyis ahol szükség van rá. Ez azt jelenti, hogy a lehető legalacsonyabban adagolják. Az asztmás gyermekek életminőségére gyakorolt pozitív hatás és betegségük lefolyása messze felülmúlja ezeket a bizonyítottan nagyon alacsony kockázatokat.
3. Vannak-e alternatívák a kortizonnal az enyhe asztmában szenvedő betegeknél?
Dr. Frank Heimann: Kortizon nélkül csak akkor lehet megtenni, ha csak alkalmanként vannak légzési problémák, és ha ezek rövid hatású betamimetikum ("sürgősségi spray") belégzése után eltűnnek. A korlát maximum heti egy asztmás roham naponta - vagy havonta két éjszakai roham. Az asztmások többsége azonban nem tartozik ebbe a kategóriába. Fontos számukra, hogy a hörgők krónikus gyulladását távol tartsák - és ez csak a kortizonnal működik. A kortizonspray-k mellékhatásai a száj nyálkahártyáján jelentkezhetnek, ha nem megfelelően használják őket. A helyes belégzés tehát magában foglalja a száj utáni öblítését. Ez megakadályozza a gombás támadást.
4. Hogyan lehet megállapítani, hogy az asztmás spray tartalmaz-e kortizont?
Dr. Frank Heimann: A leggyakoribb hatóanyagok a budenozid, a flutikazon, a beklometazon, a cikliconid, a mometazon és a flunisolid. A permeten és a csomagolásban vannak.
5. Lehet-e kevesebb vagy semmilyen kortizont és többet belélegezni a hörgőket tágító gyógyszerekből?
Dr. Frank Heimann: A kortizon megakadályozza az asztma tüneteinek okát: a hörgők gyulladását. Emiatt a kortizon nélkülözhetetlen az asztma terápiájában. Ilyen módon elkerülheti más gyógyszerek túlzott adagolását és mellékhatásait. Az exkluzív terápia a hörgőket tágító gyógyszerrel, hosszú hatású betamimetikum, növeli a súlyos szövődmények kockázatát. Ezért csak kortizonnal együtt alkalmazható.
6. A kortizon része-e a COPD standard terápiájának? Mikor van rá szükség?
Dr. Frank Heimann: A kortizon, mint a COPD hosszú távú terápiája, csak akkor lehetséges, ha a tanfolyam súlyos. A legtöbb beteg számára elegendő a hörgőtágító gyógyszerekkel végzett kezelés, a dohányzásról való leszokás, valamint az orvosi légzés- és testgyakorlat. Egy további kortizonspray, mint hosszú távú terápia mindig megfontolandó számukra, ha a betegség hevesebbé válik, például a légutak fertőzése esetén.
Az inhalációs kortizon akkor is hasznos lehet, ha további „asztma komponenst” diagnosztizálnak. A fertőzés alábbhagyása után sem szabad engedély nélkül megállítani vagy csökkenteni a kortizont. Ezt csak az orvos vizsgálata és a további terápia tisztázása után szabad elvégezni. Ugyanez vonatkozik azokra a betegekre is, akik hosszú ideje hosszú távú gyógyszerként szedik a kortizont. Csak az orvos dönthet arról, hogy az adag csökkenthető-e és hogyan.