Négy évtizedes szívelégtelenség-kezelés, milyen epikus és ... annyi változás!
Alain Cohen Solal *
Lariboisière-Saint Louis Kórház Kardiológiai Osztály, Párizs, Franciaország Inserm UMR-S 942 „BioCANVAS” Párizsi Diderot Egyetem 1, avenue Claude Vellefaux 75010 Párizs, Franciaország
A szívelégtelenség súlyos szív- és érrendszeri betegség. Két okból. Előfordulása a lakosság öregedésével (80 év után 10% -kal) nagyon folyamatosan növekszik, és a betegek, akik egyszer szívinfarktusban vagy artériás hipertónia szövődményében haltak volna meg, most túlélnek; ez most 500 000 beteget érint és Franciaországban az egészségügyi költségek 2-3% -át teszi ki. A kezelés óriási előrehaladása ellenére továbbra is magas halálozás és a kórházi ápoláshoz kapcsolódó jelentős morbiditás terheli. Mégis kevés szív- és érrendszeri betegségnek, sőt miokardiális infarktusnak is részesült annyi terápiás előrelépés, mint a szívelégtelenségben 40 év alatt! Ez jelentős paradigmaváltásoknak és nagyméretű terápiás vizsgálatoknak köszönhetően valósult meg, figyelembe véve az erős terápiás célokat, például a mortalitást vagy a morbiditást és a mortalitást.
Negyven évvel ezelőtt, 1979-ben, a szívelégtelenség etiológiája elsősorban szelepes, iszkémiás és kisebb mértékben hipertóniás volt. A betegek ritkán haladták meg a 70 éves kort, és a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) volt a legtöbbször alacsonyabb. A betegeknél alkalmazott higiénés és diétás intézkedések közé tartozott a fizikai aktivitás csökkentése, még a fellángolásokon kívül is, és a szigorú sómentes étrend. A vénykötelezettség a szakrális hatású „digitális-diuretikus kezelésre” korlátozódott, csepp digitalis, spironolaktonnal társított hurok diuretikumok, ritmustól függetlenül szisztematikusan antikoaguláns kezelés antivitamin K-val (AVK) és gyakran antiaritmiás szerekre.
A szív enyhítésére mindig logikus volt, bár rendkívül kockázatos, de megpróbálták csökkenteni az oxigénigényt a pulzus és a vérnyomás csökkentésével béta-blokkolókkal, negatív inotrop gyógyszerekkel, majd formálisan ellenjavallták. Ma senki sem tudja elképzelni azt a csodálkozást és hitetlenséget, amely akkor uralkodott, amikor a skandináv szerzők arra gondoltak, hogy igazuk van-e, és javasolják, hogy ezeket a betegeket szisztematikusan adják be alacsony dózisú béta-blokkolóknak! A történet többi részét ismerjük. Helyesen kezelve, néha nehéz, egy-két hónapos fázist követően a béta-blokkolók azok a gyógyszerek, amelyek a halálozásra (különösen 30% -ra), különösen a hirtelen halálra és az életminőségre gyakorolják a legjelentősebb hatást. A gyengén pozitív inotróp digoxint ma gyakorlatilag elhagyják, még akkor is, ha egyesek még mindig szeretnék hatékonynak találni: a tíz évvel ezelőtti vizsgálatok során semmilyen módon nem volt hatással a prognózisra. még rosszabbul kezelik, mint ma. Ezenkívül ma már tudjuk, hogy a digoxinémia megfigyelhető tartománya szűk, 0,5 és 1 ng/ml között van.