Hiatal sérv - tünetek, diagnózis, kezelés
A rekeszizom sérv, más néven hiatal sérv vagy diafragmatikus sérv, a belső sérvek egyike. Ez nem normális A gyomor egyes részeinek áthaladása a rekeszizmon keresztül a mellüregbe (mellkas). Különbséget tesznek az axiális sérv, a cardiofundalis malpozíció és a paraesophagealis hiatal sérv között.
A diafragmatikus sérv a belső sérv leggyakoribb típusa. A A hiatal sérv valószínűsége az életkorral növekszik. Az elhízást tartják a fő kockázati tényezőnek, és a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. Bizonyos korcsoportokban a férfiak és a nők aránya 2: 1.
A hiatal sérv nem feltétlenül okoz tüneteket és hatásokat. A hiatal sérv észrevétlen maradhat, ha nem véletlenszerű felfedezéssel fedezik fel.
Mi a rekeszizom sérv?
Az egyik a rekeszizom sérvéről (hiatal sérv, rekeszizom sérv) beszél, amikor a has belsejében lévő gyomor egyes részei a rekeszben lévő résen keresztül elérik a mellkas területét.
A rekeszizom egy kupola alakú szövetlemez, amely elválasztja a hasat a mellkastól, és izmokból és inakból áll. A hiatal sérv elmozdulása véget ér a membrán természetesen fennálló rései feltételesen. Ennek a három fő résnek az a feladata, hogy a szervek, erek vagy idegek átjussanak a test egyik területéről a másikra:
- Aorta rés: Itt az aorta (fő artéria) belép a hasba a szívből
- Az alsó vena cava egy második nyíláson halad át a hastól a mellkasig. A vena cava szilárdan összeolvad a membránnal
- Hiatus oesophageus: Ez a nyílás lehetővé teszi a nyelőcső áthaladását
A nyelőcsövön való áthaladás helyén az izmok viszonylag lazák, így a rekeszizomban természetes anatómiai gyenge pont van. Különösen, ha az A rekeszizom meggyengült Növeli annak kockázatát, hogy a gyomor egyes részei áthaladhatnak a résen és sérvhez vezethetnek.
Különböző típusú hiatal sérvek
Négy különböző típusú rekeszizom-sérv létezik:
- Axiális sérv (1. típus): A gyomor bejárata felfelé mozog a nyelőcső hiatusán keresztül.
- Paraesophagealis sérv (2. típus): A gyomor bejárata a rekeszizom alatt marad, de a gyomor más részei a nyelőcső hiatusán keresztül elmozdulnak a mellkasüregbe.
- Vegyes forma (3. típus): Mindkettő előfordulhat itt, vagy a gyomor teljesen elkalandozik a mellkasüregbe.
- Legnehezebb forma (4. típus): A 4-es típusú hiatal sérv nemcsak a gyomrot érinti, hanem a vastagbél vagy a lép is a hasba kerülhet.
A hiatal sérv okai
Általában a membrán annyira megszilárdul, hogy valójában csak a tervezett struktúrákat engedi át. Különböző okok azonban gyengíthetik az anatómiai struktúrákat és tágíthatják a réseket.
A kockázati tényezők közé tartozik például
- megnövekedett életkor,
- Túlsúly (elhízás)
- Hasi műtét
- a férfi nem
Megjelenése
A hiatal sérv, akárcsak a hasfal sérve, akkor fordul elő, amikor a testben egy normálisan előforduló rést a meglévő körülmények megnövelik. Ide tartozik például a megnövekedett életkor vagy a súlyos túlsúly. Mindkettő oda vezet, hogy a kötőszövet már nem elég rugalmas, és a támasztó külső szerkezet meggyengül.
Ebben az esetben feszült emésztési folyamatok vagy például az úgynevezett hasi sajtó és a gyomor súlyos emelése fordulhat elő a nyelőcső hiatusán keresztül. Ennek eredményeként a hiatal sérvnek nem feltétlenül kell tüneteket okoznia, ezért a fejlődés gyakran észrevétlen marad.
frekvencia
Az biztos, hogy a rekeszizom sérv a leggyakoribb belső sérv. Mindenesetre biztos, hogy a hiatal sérv kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Ezenkívül az elhízás olyan kockázati tényező, amely súlyosbítja a normálisan előforduló réseket és ezáltal elősegíti a hiatal sérv kialakulását. Az is biztos, hogy a férfiaknál nagyobb az előfordulás, mint a nőknél. 50 éves kortól az arány 2: 1.
A hiatal sérv tünetei
A rekeszizom sérv tüneteket okozhat, de tünetek nélkül is. A tünetek a sérv típusától is függenek. Mivel két különböző formát különböztetnek meg, különböző struktúrákat is bevonnak és befolyásolnak, amelyek különböző panaszokat okozhatnak.
A lehetséges panaszok közé tartozik a gyomorégés, a vérszegénység formái, puffadás, böfögés, tachycardia vagy apnoe.
Ezek a különböző tünetek abból adódnak, hogy a különböző struktúrák mindig befolyásolhatók, és a diafragmatikus sérv és az elmozdulás különböző módon befolyásolja őket. Ez azt jelenti, hogy bizonyos tünetek nem rendelhetők egyértelműen a hiatal sérvhez, és ezek erre utalnak. Ennek megfelelően a meglévő hiatal sérvnek nem feltétlenül kell tüneteket okoznia, ezért nem feltétlenül kell felfedezni és felismerni. A tüneteket nem okozó hiatal sérv gyakran véletlenül fedezhető fel, például a mellkas és a has röntgenfelvétele során.
A paraesophagealis sérv szűkítheti a gyomrot és vérzést okozhat. Szélsőséges esetekben a paraesophagealis sérv vérszegénységhez vagy a fejjel lefelé fordított gyomor úgynevezett klinikai képéhez vezet.
Axiális sérv esetén a gyomor felső része a paraesophagealis sérvhez hasonlóan a nyelőcső hiatusán keresztül csúszik a mediastinumba. Mivel ez irritálhatja és befolyásolhatja a nyelőcső nyitását, az axiális sérvek gyakran refluxhoz (gyomorégéshez) vezetnek, amelyet nem feltétlenül kell kezelni, és általában először gyógyszeres kezeléssel kezelik.
A hiatal sérv diagnosztizálása
A diagnózis első lépése mindig az anamnézis, vagyis az orvos és a beteg közötti beszélgetés. A kihallgatás után a tüneteket okozó rekeszizom sérv nyilvánvalóan lokalizált panaszokban jelenhet meg, amelyek hasonlítanak a reflux betegségre (gyomorégés). A megerősített diagnózis ezt követően képalkotással követi, például a gyomor-bél útján, amelyhez báriumtartalmú kontrasztanyagot kell bevenni. A nyelőcső endoszkópiája szintén felhasználható a hiatal sérv diagnosztizálására vagy kizárására. Az MRI vagy a CT befejezi a diagnózist.
Hiatal sérv kezelése
A rekeszizom sérvét az általa okozott tünetek alapján kell kezelni. A terápia lehet gyógyszeres kezelés vagy műtét. Bizonyos esetekben a hiatal sérv nem igényel semmilyen specifikus terápiát, mert nem okoz tüneteket. Műtéti beavatkozásra van szükség, ha a hiatal sérv akkor fordul elő, amikor az életfunkciók (pl. Légzés) károsodnak.
Például a paraesophagealis sérvet műtéti úton kell kezelni, mivel fennáll a gyomorcsípés veszélye. A paraesophagealis sérv műtéti beavatkozása általában magában foglalja a törés laparoszkópos csökkentését (kulcslyuk-technika). Tehát az áthelyezett szerv "visszatérése" kiindulási helyzetébe vagy normális helyzetébe.
Egy műtét során úgynevezett hiatoplasztika és fundopexia hajtható végre az új hiatal sérv megelőzésére. A hiatoplasztika a nyelőcső résének operatív szűkítése varrás vagy biológiai hálózat bevezetésével. A Fundopexy ezzel szemben a gyomor fundusának a rekeszbe történő műtéti rögzítését írja le. Az axiális sérv, a diafragmatikus sérv másik típusa, szintén ok a fundoplikációra, ha tüneti reflux betegség is van.
A gyomorégést (reflux), amely a hiatal sérv tünete lehet, általában úgynevezett protonpumpa gátlókkal történő gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia ilyen formájával csak a tünetet kezelik. Magát a rekeszizom sérvét nem kezeli a gyógyszer, és a gyógyszeres kezeléssel is megmarad.
A hiatal sérvek megelőzése
A hiatal sérv kívülről nem látható. Tehát nem lehet azonnal felismerni az eredetet. A rekeszizom sérvje súlyos emelés és műtét közben is előfordulhat. Sok esetben azonban veleszületett, és a fejlesztési folyamat gyakran fejlődési rendellenesség. Szerzett hiatal sérv esetén csak azt tudjuk, hogy időskorban gyakrabban fordul elő, és hogy a túlsúly kockázati tényező.
A hiatal sérv megelőzése érdekében fontos, hogy egészségesen táplálkozzunk a túlsúly elkerülése érdekében. Ugyanakkor a sport és a testmozgás hozzájárul a gyomor és a törzs izmainak megerősítéséhez. Az erősített izmok a has és a törzs támasztó funkcióját is erősítik, és ezáltal biztosítják a belső szervek helyzetét és a természetesen előforduló réseket. Az izmok megerősítésével és a normál súly fenntartásával az anatómiai struktúrák szilárdak maradnak, és a hézagok valójában csak a különböző struktúrák normális áthaladásához állnak rendelkezésre. Ez megakadályozhatja a szervek elmozdulását és ezáltal a rekeszizom sérvét.