Nehéz nyelés - okok és kezelés (nyelési rendellenességek)
Az érzés "Nehéz lenyelni" amelyet sok emésztési rendellenességben szenvedő beteg és nemcsak érez, orvosi értelemben "dysphagiaÉs a nyelési rendellenességek klinikai kifejezése.
Egyéb klinikai megnyilvánulásokkal, például regurgitációval, gyomorégéssel, böfögéssel és kérődzéssel együtt, a nyelőcsőbetegségeknél a dysphagia gyakori.
A nyelési rendellenességek bármely életkorban előfordulhatnak, és a születési rendellenességek, a nyelőcső strukturális elváltozásai vagy az emésztőrendszeri megbetegedések kifejeződését jelentik. A nyelési rendellenességek maximális előfordulását az időseknél regisztrálják. [3], [4], [5]
Okok és kockázati tényezők
A diszfágia osztályozása
Klinikai tünetek és tünetek
A dysphagia számos más klinikai megnyilvánulással együtt fordulhat elő, az előfordulás összefüggéseitől és az alapbetegségtől függően. A betegség enyhe formáiban a tünetek finomak, sőt néha hiányoznak is.
A dysphagia leggyakrabban köhögéssel, retrosternális égéssel, retrosternális nyomásérzéssel és az ételtál stagnálásával jár együtt a gyomor-bél traktusban.
A gyomor-bél traktusban mechanikus akadályokkal küzdő betegek vannak jelen diszfágia szilárd ételek lenyelésekor. Ezen betegek esetében az ételtál átjut a nyelőcsőbe a Valsalva manőveren keresztül. Ezek a betegek gyakran alacsony konzisztenciájú ételeken alapuló étrendet alkalmaznak.
A dysphagia súlyos formái, amely a kezdete után több hónapon keresztül súlyosbodik, és jelentős súlycsökkenés kísérheti, ez egy nyelőcső neoplasztikus betegség kifejeződése lehet.
A diszfágia kialakulásához vezető leggyakoribb betegségek és az őket jellemző klinikai kép
Nyelőcső görcs
Nyelőcső szűkület
Szív achalasia
Barrett nyelőcsője
Sugárzási nyelőcsőgyulladás
Nyelőcsőrák
Gasztro-nyelőcső reflux
Diagnosztikai. Hasznos paraklinikai vizsgálatok
A dysphagia bármilyen formáját meg kell vizsgálni az alapbetegség időben történő felismerése és megfelelő kezelése, valamint a fellépő szövődmények megelőzése érdekében.
Ebben az értelemben a részletes anamnézis ennek tartalmaznia kell a dysphagia bekövetkezésének idejét, a megjelenés módját, jellemzőit, súlyosbító vagy enyhítő tényezőket, annak alakulását a konzultáció kezdetétől kezdve, más kapcsolódó klinikai megnyilvánulásokat, egyéb olyan betegségek dokumentálását, amelyekben a beteg szenved vagy jelen van a családjában, a beteg élet- és munkakörülményei, ha dohányzik, alkoholt vagy kávét fogyaszt.
Klinikai vizsgálat A betegnek tartalmaznia kell a száj, a torok, az oropharynx és a gége vizsgálatát a szuggesztív klinikai tünetek felismerése érdekében, mint például a lymphadenopathia megjelenése, az ételtál áthaladása a Valsalva manőver során, a nyaki daganattömegek azonosítása stb.
Kezelés
A diszfágia tüneti kezelése típusától függően változik.
Oropharyngealis dysphagia esetén ajánlott elfogadni a diéta alacsony konzisztenciájú, gyakorlatok végrehajtása az oropharyngealis szegmens stimulálására és terápiás manőverek végrehajtása, amelyek jó körülmények között elősegítik a téveszmék kialakulását.
A dysphagia betegekre kivetett gyakorlatok célja az ételtál nyelőcsőbe jutásának elősegítése, a légzés javítása és a hangszalagok megerősítése. Ezeket a gyakorlatokat a fej emelési gyakorlatai képviselik, amelyek a nyelőcső felső záróizomának megnyílásához vezetnek.
A beteg fekvő helyzetben van, vállát a föld felszínén rögzítve, és felkérik, hogy emelje fel a fejét, hogy az ujjait az alsó végtagok szintjén láthassa. Ezt a mozgást 30-szor meg kell ismételni, és ezt a gyakorlatot naponta háromszor, több héten keresztül el kell végezni.
- A garat válaszfalak vagy nyelőcső daganatok hátterében lévő nyelőcső diszfágia esetén műtéti kezelés ajánlott ezek eltávolítására (műtéti kivágás).
- A dysphagia a gastrooesophagealis reflux betegség összefüggésében enyhíthető antacidok alkalmazásával.
- A nyelőcső szűkületében fellépő diszfágia esetén ajánlatos az utóbbiak tágítását.
A súlyos diszfágia miatt másodlagos alultápláltságban szenvedő betegek esetében alacsony konzisztenciájú étrend alkalmazása javasolt a diszfágia súlyosbodásának elkerülése érdekében az etetés során.
Enterális táplálkozás diszfágia súlyos formáiban a következő esetekben ajánlott: súlyos aspirációs szindróma, visszatérő légúti fertőzések, obstruktív nyelőcső-rendellenességek, alultáplált és súlyos dehidratációban szenvedő betegeknél a nehéz szájon át történő táplálás miatt.
Ugyanakkor etiológiai kezelés ajánlott a dysphagia megjelenéséhez vezető alapbetegség leküzdésére. [1], [2], [3], [4], [5]