Nem szteroid gyulladáscsökkentők és ENT patológiák farmakológiája.
Üdvözöljük az EM-consulte-nál, az egészségügyi szakemberek referenciájában.
A cikk teljes szövegéhez való hozzáféréshez előfizetés szükséges.
összefoglaló
Az NSAID-ok és az ENT-kórképek farmakológiája: a 10 legfontosabb pont
1. Emlékeztető
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) olyan molekulák, amelyek heterogén szerkezetű kémiai családokba tartoznak, és amelyek nem rendelkeznek szteroid kémiai szerkezettel. Ezek mindenekelőtt fájdalomcsillapítók, de lázcsillapítók és gyulladáscsökkentők is. Hatásuk főleg tüneti.
2. A prosztanoidok (tromboxán A 2 és prosztaglandinok) gyulladásos hatása
Lényegében pro-algogén és érrendszeri hatásaikhoz kapcsolódnak. A pro-algogén hatásokat az érzékeny végek nociceptorainak szenzibilizációja magyarázza a kininek (bradikinin), a szerotonin és a hisztamin stimuláló (algogén) hatására. Ezenkívül a prosztanoidok agyi termelése részt vesz a hőszabályozásban.
3. Hatásmód
Az NSAID-ok közös hatásmódja a prosztanoidok termelésének csökkentése a ciklo-oxigenáz két izoformájának (COX-1 és COX-2) aktivitásának gátlásával. A COX-2 egy izoform, amely elsősorban gyulladásos folyamat során expresszálódik. Két nemrégiben forgalmazott molekula (celekoxib, rofekoxib) kivételével, amelyek valóban szelektívek a COX-2-re, az összes többi NSAID nem vagy alig szelektív. A COX-1 részt vesz a több fiziológiai funkció szabályozásában. A COX-1 gátlása részben megmagyarázza a nem szelektív NSAID-ok klasszikus mellékhatásait.
4. Összehasonlítás
A különböző NSAID-ok gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásának változékonyságát a betegek szerint szokás hangsúlyozni, koherens magyarázat nélkül. Ezenkívül nagyon nehéz objektíven összehasonlítani a különböző NSAID-ok hatékonyságát, tekintettel a vizsgálatok heterogenitására. Egyetlen munka sem tette lehetővé az NSAID előnyben részesítését gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító aktivitás alapján a pontos indikáció érdekében. Akut fájdalom esetén a legjobb a gyorsan felszívódó NSAID-ok szájon át történő alkalmazása a korábbi enyhülés érdekében.
5. Paracetamol
Ez fájdalomcsillapító, lázcsillapító, gyulladáscsökkentő hatás nélkül; hatásmechanizmusa nagyrészt még tisztázatlan. Nem tartozik az NSAID-k osztályába, mivel gyengén gátolja a COX-okat, különösen a COX-2-t (30% maximális gátlás). Azonos dózisok (1-3 g/d) esetén a paracetamol fájdalomcsillapító hatása összehasonlítható a különböző eredetű fájdalomban szenvedő aszpirinnel. Úgy tűnik, hogy nincs különbség az antipiretikus hatékonyságban az NSAID-k és a paracetamol között.
6. Az RMO szerint
Általában az NSAID-k nem utalnak gyulladáscsökkentő gyógyszerekre az ENT patológiáiban ebben a monográfiában. Az 1998. november 14-i HL-ben közzétett RMO, amely kockázati tényezők nélküli gyermekek és felnőttek fül-orr-gégészeti fertőzéseire vonatkozik, előírja, hogy nincs szükség gyulladáscsökkentő dózisú NSAID-ok kezelésére általános antibiotikummal kombinálva. terápia, kivéve egy jelentős gyulladáscsökkentő komponenst. Ez az IR nem vonatkozik azokra a fájdalomcsillapító és lázcsillapító dózisú NSAID-okra, amelyeket ENT indikációkban használnak fertőző komponenssel vagy anélkül.
7. A két szelektív COX-2 inhibitor
Jelenleg csak két krónikus gyulladásos kórkép, az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis esetén javallt. Ezért ezekre az inhibitorokra nincs utalás az ENT patológiájában. A szelektív COX-2 gátlás egyetlen bizonyított előnye a jobb emésztési tolerancia.
8. A prosztanoidok szerepe az allergiás nátha klinikai megnyilvánulásában
Nem elégséges az NSAID-ok alkalmazásának igazolása ebben a patológiában, különös tekintettel az anti-H1 és a helyi kortikoszteroidok hatékonyságára. Az NSAID-k nem utalnak az orrpolipózisra, sőt az NSAID intolerancia esetén is ellenjavallt, amelyet az orrpolipózisban szenvedő betegek körülbelül 15-20% -ánál találnak. A lizin-acetilszalicilát helyi alkalmazása 20 mg-ról 4 mg-ra fokozatosan növekvő dózisokban felére csökkentheti a polipektómia utáni kiújulást. Nincs bizonyíték a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus orrmelléküreg-gyulladással szembeni hatékonyságára. Az NSAID-k hatékonyságát gégegyulladásban nem vizsgálták. Végül nincs elegendő kísérleti vagy klinikai bizonyíték az NSAID-ok fülfertőzésekben történő alkalmazásának ajánlására, kivéve fájdalomcsillapító és/vagy lázcsillapító célokra.