Néma reflux tünetek, okok; Kezelés - reflux kapu

A reflux a gyomorsav emelkedése. A legtöbb emberben a nyelőcsőbe kerül, ahol jellemzően gyomorégést okoz.

tünetek

A reflux azonban tovább emelkedhet a torokba és a légutakba. Ezt azért hívják csendes refluxnak, mert ez a típusú reflux olyan nem specifikus tüneteket okoz, amelyek általában nem társulnak a refluxhoz. Emiatt a csendes reflux gyakran sokáig észrevétlen marad, és a diagnózis sokáig tarthat.

Tünetek: így ismeri fel a szoptatás refluxját

A csendes reflux megtámadja a nyálkahártyákat. Mivel a nyelőcső helyett a légutakat érinti, nincs klasszikus gyomorégés, hanem nem specifikus tünetek, amelyek a gyulladásnak tulajdoníthatók, különösen a torokban és a garatban.

A legjellemzőbb tünetek a következők: [1]

  • Rekedtség és beszédproblémák [2]
  • Torokfájás
  • Csomós érzés a torokban
  • nyelési nehézségek
  • A torokban és a légutakban túlzottan váladék képződik
  • Krónikus köhögés
  • Állandó toroktisztítás
  • Asztma és légzési problémák
  • Gyakori böfögés
  • Általában irritálja a nyálkahártyákat
  • hányinger
  • Fogmarás és fogszuvasodás
  • Fülfertőzés
  • Gyakori fertőzések
  • Egyéb légúti betegségek súlyosbodása

A néma reflux tünetekről szóló cikkben minden tünetet részletesen leírnak.

Hogyan keletkezik a néma reflux?

A reflux a savas gyomortartalom emelkedésére utal. A csendes reflux gáz halmazállapotú reflux, amely nemcsak a nyelőcsőbe jut, hanem a torkon és a légutakon is felemelkedik.

A nyálkahártya érzékeny a savra, de nem egyedül a sav irritálja a légutakat. A gáznemű visszafolyatással a pepszinek is a csúcsra kerülnek. A pepszinek enzimek, amelyek lebontják a fehérjéket. Ez az emésztés szükséges folyamata, amely általában a gyomorban történik.

A gyomoron kívül a pepszinek általában nem aktívak, mert aktivitásuk pH-függő. Mivel a pepszinek általában a gyomorban működnek, akkor aktívak, ha a pH savas (vagy alacsony). A légúti pH-szint általában túl magas a pepszinek aktiválásához.

A savas reflux azonban olyan körülményeket teremt, amelyek biztosítják, hogy a pepszinek a gyomoron kívül is végezhessék munkájukat: csökkenti a pH-értéket - a légutak savasabb környezetben vannak. A savas ételek is ösztönzik ezt a hatást.

A savas pH-érték miatt a pepszinek a gyomoron kívül is végzik munkájukat. Emésztik a nyálkahártya sejtjeinek fehérjéit, amelyek irritálják a nyálkahártyákat, és idővel gyulladnak. [3]

Valójában a nyálkahártya irritációja két fázisban fordul elő:

  1. Ban,-ben Kezdeményezési szakasz a pepszinek a visszafolyatással belépnek a torokba és a légutakba. Ott fészkelődhetnek a nyálkahártyákban.
  2. Egy későbbi időpontban a pepszineket az ételből származó sav vagy további reflux okozhatja újra aktiválva akarat.

A néma visszafolyás mechanizmusáról szóló cikk részletesen elmagyarázza, hogy a reflux károsodása hogyan történik az iniciáció és a reaktiváció révén.

A néma reflux okai

A refluxot általában a nyelőcső alján és tetején található záróizmok akadályozzák. [4] A záróizmok olyan szelepeknek tekinthetők, amelyeknek a megfelelő pillanatban kell kinyílniuk és zárniuk, hogy átengedjék a dolgokat vagy elzárják őket.

A nyelőcső alsó végén lévő szelep, az úgynevezett alsó nyelőcső záróizom (LES) a gyomor és a nyelőcső között helyezkedik el. Feladata, hogy megakadályozza a gyomorsav emelkedését a nyelőcsőben.

A nyelőcső tetején lévő szelepet felső nyelőcső záróizomnak (OÖS) nevezik. Biztosítja, hogy a nyelőcsőből származó reflux ne menjen fel a torokba és a garatba.

Vannak olyan tényezők, amelyek megterhelik az alsó záróizomzatot, és hosszú távon biztosítják, hogy már nincs elegendő feszültség alatt: [5], [6], [7], [8]

  • Megnövekedett gyomornyomás, például túl nagy étkezésekből, gyomormotilitás és ürítési rendellenességek (gasztroparézis), pylorus obstrukció vagy nehéz súlyok emelése
  • A rekeszizom sérv elősegíti a refluxot azáltal, hogy gyengíti a záróizom feszültségét. A rekeszizom enyhe sérvét általában nem veszi észre a beteg. [9]
  • Refluksi elősegítő ételek, amelyek ellazítják a záróizmot, például csokoládé és kávé
  • Különböző gyógyszerek

A nyelőcső perisztaltikájának problémái

A nyelőcső hullámokban összehúzódhat, ami miatt az élelmiszer a gyomorba kerül. Ezeket a mozgásokat perisztaltikának nevezik. Ugyanígy a nyelőcső perisztaltikája is visszahozhatja a refluxot a gyomorba. [10]

A mozgáskorlátozottság esetén a visszafolyás folytatódik felfelé, a torokig és a légutakig. Maga a reflux károsíthatja a nyelőcsövet, és ezáltal befolyásolhatja a perisztaltikát. Ez az ördögi kör magyarázza, hogy a reflux miért romlik az idők során.

A csendes reflux diagnosztizálása

A néma reflux diagnosztizálása kihívást jelent. Az egyik probléma az, hogy a reflux nem mérhető közvetlenül. Ezért közvetett mutatókra támaszkodik, például a torok pH-jára.

További probléma, hogy a legtöbb teszt csak pillanatkép, de a visszafolyás dinamikus folyamat.

Ezért nincs egyetlen olyan teszt, amely képes diagnosztizálni vagy kizárni a néma refluxot.

A diagnózis egyik tesztje a manometria. Méri a nyelőcső perisztaltikáját, valamint azt a nyomást, amelyen a nyelőcső felső és alsó részén található záróizmok összenyomódnak. [11] Az elektrogasztrográfia hasonló módon méri a gyomor mozgékonyságát (mobilitását). [12]

Két teszt is méri a torkon bekövetkező változásokat: 24 órás pH-mérés a Restech pH-vizsgálattal és a nyálban lévő pepszinek vizsgálata. [13]

Ezután vannak képalkotó módszerek, mint például a gége és a gasztroszkópia a gége vagy a gyomor rendellenességeinek kimutatására. [14], [15] Van még a nyelőcsőfecske, amely vizualizálja a nyelési folyamatot, és a gyomorürítési vizsgálat, amely megmutatja, hogy vannak-e problémák a gyomor ürítésével. [16], [17]

A tünetek a diagnózis szempontjából is alapvető információkat nyújtanak, ezért mindig be kell őket vonni. Hasznos teszt a néma reflux tünetek indexe (RSI), amelynek segítségével megállapítható, hogy a tünetek helyesek-e.

A néma reflux tesztekről szóló cikk részletesebben bemutatja az egyes tesztek előnyeit és hátrányait.

Csendes reflux kezelése

A hagyományos orvoslásban három elfogadott megközelítés létezik a néma reflux kezelésére: gyógyszeres kezelés, műtét és étrend-kiigazítás.

Gyógyszerek - nem szüntetik meg az okot

A gyógyszeres kezelést gyakran alkalmazzák csendes reflux esetén, mert a betegek számára könnyen megvalósítható. A csendes reflux hatásossága azonban korlátozott, mivel a jól tolerálható gyógyszereknek csekély hatása van a csendes refluxban, míg a jobb hatású gyógyszereket ritkán írják fel mellékhatásaik miatt.

Azonban gyakran a következő gyógyszereket használják:

Tevékenységek

A művelet mindig magában hordozza a kockázatokat, ezért csak szélsőséges esetekben ajánlott. Ezenkívül egy művelet kevésbé ígéretes a csendes reflux esetében, mint a klasszikus reflux esetében.

A csendes reflux legmegalapozottabb művelete a Nissen fundoplikáció. [22], [23] A gyomor felső része a nyelőcső köré van tekerve, így hurok vagy mandzsetta képződik. Ez összenyomja az alsó nyelőcső záróizomot a gyomor és a nyelőcső között, és megakadályozza a refluxot.

A műtéthez elengedhetetlen egy olyan sebész felkutatása, aki tapasztalt néma reflux esetén.

Különböző módszereket részletesen ismertetnek a csendes reflux kezelésére szolgáló műtétekről szóló cikkben.

táplálás

Az étkezési szokások a szoptatási reflux kezelésének másik módja. Előnye, hogy önmagában a reflux minimalizálható, nem csupán a tünetek. További információk a témáról a néma reflux táplálkozásáról szóló cikkünkben találhatók. [24]

dagad

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M és mtsai. A laryngopharyngealis reflux hatása a szubjektív és objektív hangértékelésekre: prospektív tanulmány. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45 (1): 59.

[3] Johnston N, Dettmar PW, Bishwokarma B, Lively MO, Koufman JA. Az emberi pepszin aktivitása/stabilitása: következményei a reflux okozta gége betegségre. Gégetükör. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Laryngopharyngealis reflux. [Frissítve 2019. június 4-én]. In: StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Wright LE, Castell DO. A csokoládé káros hatása az alsó nyelőcső záróizom nyomásra. A J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. A koffein hatása az alsó nyelőcső záróizom nyomásra egészséges thaiföldi önkéntesekben. Dis nyelőcső. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Nebel OT, Castell DO. Az alsó nyelőcső záróizom zsírgátlása: A zsíros ételek intoleranciájának mechanizmusa. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Brahm NC, Kelly-Rehm MC. Antidepresszánsok által közvetített gastroesophagealis reflux betegség. Consult Pharm. 2011; 26 (4): 274-8.

[9] Kahrilas PJ. A hiatus hernia szerepe a GERD-ben. Yale J. Biol. Med. 1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] U szolga, Patti MG, Molena D, Fisichella miniszterelnök, Way LW. A nyelőcső diszmotilitása és a gastrooesophagealis reflux betegség. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Holloway RH. Nyelőcső-manometria. GI Motilitás online. 2006.

[12] McCallum RW, Soykan I. Mi az értéke az elektrogasztrográfiának a reflux betegségben? OESO alapítvány. 1998. május. Letöltve: 2019. augusztus 14-én.

[13] Sifrim D. A nyálpepsin szerepe a reflux diagnosztizálásában. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[14] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Laryngopharyngealis reflux: diagnózis, kezelés és legújabb kutatások. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.

[15] Vaezi MF. Új tesztek a gége-garat refluxjának értékelésére. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Chen A, Tuma F. báriumfecske. [Frissítve 2019. április 22-én]. In: StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Gastric Emptying Scan. [Frissítve 2019. május 17-én]. In: StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Reimer C, Bytzer P. Laryngopharyngealis reflux kezelése protonpumpa inhibitorokkal. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Felülvizsgálati cikk: metoklopramid és tardív dyskinesia. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. A H2 receptor antagonisták hatékonysága a gastrooesophagealis reflux betegség és tüneteinek kezelésében. Lehet J gasztroenterol. 1997; 11 B kiegészítés: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Strugala V, Dettmar PW. A folyékony alginát-szuszpenzió (Gaviscon Advance) értéke a gége-garat refluxjának kezelésében. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] van der Westhuizen L, Von SJ, Wilkerson BJ, Johnson BL, Jones Y, Cobb WS, Smith DE. A Nissen fundoplikáció hatása a laryngopharyngealis reflux tüneteire. A Surgnál. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Carroll TL, Nahikian K, Asban A, Wiener D. Nissen Fundoplication for Laryngopharyngeal Reflux After Patient Selection After Dupla pH, Full Column Impedance Testing: A Pilot Study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Koufman IGEN. Alacsony savtartalmú étrend visszahúzódó gége-garat refluxhoz: terápiás előnyök és következményeik. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011; 120 (5): 281-7.