NERD esetén is a savgátlás az alfa és az omega
A protonpumpa-gátlók elengedhetetlenek a gastrooesophagealis reflux betegségben. Ez vonatkozik a nem eróziós reflux betegségben (NERD) szenvedő betegekre is.
Megjelent: 2009. május 13., 5:00
A nem eróziós reflux betegség vagy röviden a NERD (nem eróziós reflux betegség) a gasztroezofagealis reflux betegség leggyakoribb megnyilvánulása, becsült aránya körülbelül 60 százalék. A NERD-ről a reflux oesophagitisre (eróziós reflux betegség; ERD) való átmenet valószínűleg ritkán fordul elő - áll a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának "Gastroesophagealis Reflux Disease" iránymutatásában.
A gyakorlatilag azonos tünetek miatt a NERD életminősége hasonló módon romlik, mint az eróziós reflux betegségben. Mivel a NERD-ben nincsenek peptikus elváltozások a nyelőcsőben, itt az egyetlen terápiás cél a páciens tüneteinek enyhítése.
Általában egy négyhetes kezelés elegendő
Lehetséges, hogy protonpumpa-gátlókat (PPI) kezdetben próba-terápiaként adhatnak a refluxos tünetekkel, de endoszkóposan nem feltűnő leletekkel rendelkező betegek számára - vagyis ha reflux betegség gyanúja merül fel. Az iránymutatás a reflux terápiához ajánlott szokásos dózis kétszer-háromszorosát javasolja egy-két héten keresztül. A NERD megerősítettnek tekinthető, ha a garat, a retrosternális és az epigasztrikus tünetek javulnak. Ez például egy vizuális analóg skála 75 százalékos javulásának felelhet meg.
Ellenkező esetben az NERD-ben az elsődleges terápiára PPI-t kell kiválasztani az irányelveknek megfelelően. Kezdetben standard adagokat kell adni. Eddig nincs egységes ajánlás az optimális időtartamról, amely adatokkal igazolható lenne, de a négyhetes terápiának kezdetben elegendőnek kell lennie.
A NERD sikeres akut terápiája után a betegek legfeljebb 50 százaléka számolhat visszaeséssel hat-tizenkét hónapon belül. Nagyon sok NERD-betegnek hosszú távú terápiára van szüksége. Számos, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta a PPI-kezelés szükség szerinti hatékonyságát. Az irányelv szerint a következő eljárás ajánlott a gyakorlatban: PPI-vel végzett akut terápia után a kezelést kezdetben felfüggesztik. Arra kérjük a beteget, hogy mutassa be újra, ha a tünetek visszatérnek. Ha ilyen konzultációra kerül sor, a beteget szükség szerint PPI-vel kezelik. Ellenőrzött vizsgálatok szerint két-három naponta egy átlagos PPI-dózisra van szükség a tünetek mentességének fenntartásához.
A PPI-k felülmúlják a H2-blokkolókkal végzett terápiát
Az irányelv szerint a PPI-k jobbak az akut terápiánál, mint a H2-blokkolók. A H2-blokkolók alacsonyabbak a PPI-knél a hosszú távú terápiában is, bár a PPI-k és a H2-blokkolók közvetlen összehasonlítása a hosszú távú terápiában nem elegendő, és a H2-blokkolókat - szemben a PPI-kkel - naponta kell adni. Ha egy beteg ugyanolyan jól reagál a H2-blokkolókra, mint a PPI-kre, hosszú távú H2-blokkolókkal történő kezelés is alkalmazható.
Sporadikus reflux tünetekkel küzdő betegeket, akik jól reagálnak az antacidokra, középtávon ilyen módon lehetne kezelni. Az iránymutatás azonban nem gátolja az antacidok napi többszöri, hosszabb időtartamú adagolását a tünetek kezelésére. (sec)