Növekedési kudarc vagy csőd

A növekedés csődje annak a gyermeknek a kóros helyzete, akinek különböző okok miatt a sokat késik a növekedés. (1) Ritkán utalhat felnőttekre, különösen idősekre. (3)

Paraméterek amelyekre ez a növekedés utal:

mindenekelőtt a súly
akkor a magasság
végül a koponya kerülete (fej kerülete).

Hogy orvosi meghatározás, növekedési kudarcot diagnosztizálnak, ha növekedési paraméterek:

Több mint két percentilis csökkenés (a gyermek életkorához viszonyítva)
A 3-5. Percentilis alatt marad (a gyermek életkorához viszonyítva)
A gyermekmagasság súlya a 80. percentilis alatt van (5)

A növekedési kudarc vagy a csőd utal fizikai növekedés bármilyen okból, és definíciója szerint nem jelent értelmi, szociális vagy érzelmi természetű rendellenes fejlődést, bár ez viszont ok lehet számukra, különösen, ha a fizikai növekedés kudarca korán jelentkezik. (3) Az élet első 2 éve ebből a szempontból döntő fontosságú, mert ebben az időszakban az agy gyors posztnatális fejlődése zajlik, és ezért a növekedési rendellenességek befolyásolhatják a neurológiai fejlődés végét. Dokumentálták a motoros, finom motoros, nyelvi és kognitív elsajátítás késéseit. A korlátozott kognitív képesség további érzelmi vagy viselkedési problémákhoz vezethet. (5)

Ok A növekedési kudarc lehet azonosított egészségi állapot, vagy összefüggésben állhat környezeti tényezőkkel. Mindkét típus kapcsolatban áll a nem megfelelő táplálkozás. Kezelés célja a normális étrend helyreállítása.

Etiológia és kórélettan

A csőd kórélettani alapja növeli az etiológiát nem megfelelő táplálkozás. (1, 6)

1) A növekedési kudarc szerves formája

A növekedési csődöt a akut vagy krónikus szerves betegség, amely zavarja a táplálékfelvételt, a felszívódást, az anyagcserét vagy a kiválasztódást, vagy amely növeli az energiaigényt. Bármely szervre hatással lehet.

A gyomor-bél traktus problémái, például a gyomor-nyelőcső refluxja vagy a hasi puffadás, fájdalmasak, és a csecsemő idő előtt abbahagyja a szívást a fájdalom megelőzése érdekében. (3) A malabszorpciós szindrómák azt jelentik, hogy az egyébként kiegyensúlyozott és elegendő étrend ellenére a gyermeket nem táplálják eléggé, mert nem tudja szétbontani az ételt élelmiszer alapelvekre (elég kicsi frakciók ahhoz, hogy felszívódjanak a vérbe és energiára fordíthassák őket). és növekedés), a bontásért felelős enzimek veleszületett hiányai miatt. Cukorbetegségben a vizelet glükózja elvész; A proteinuria során a fehérje elvész a vizelettel. Kóros körülmények között, amelyek megnövekedett energiaigényt jelentenek, bár a táplálkozás elegendő lenne egy egészséges gyermek, az ennyire beteg gyermek esetében, a normál táplálékfelvétel túl kevés, ezért kiegészíteni kell; ha a szülők nem igazítják az étel mennyiségét a beteg gyermek egyéni szükségleteihez, akkor az elégtelenül növekedhet.

Gépezet	szeretet
Csökkentett táplálkozási bevitel	szájpadhasadék hasított Központi idegrendszeri betegségek GERD Pylorus stenosis kérődzés
felszívódási zavar	Coeliakia Cisztás fibrózis Disacharid hiány (pl. Laktáz)
Anyagcserezavarok	Fruktóz intolerancia Az anyagcsere veleszületett hibái Galaktóz-foszfát-uridil-transzferáz hiány (Klasszikus galaktozémia)
Fokozott kiválasztás	Cukorbetegség proteinuria
Fokozott energiaigény	Bronchopulmonalis dysplasia Cisztás fibrózis Szív elégtelenség pajzsmirigy-túlműködés féreg Asztma Húgyúti fertőzések ill egyéb lázat okozó fertőzések

2) A növekedési kudarc szervetlen formája

A növekedési kudarcban szenvedő gyermekek 80% -ának nincs nyilvánvaló szerves állapota, és növekedési kudarc következik be a gyermek elhanyagolása (pl. ételhiány) vagy a ingerek megfosztása. Ételhiány oka lehet:

bizonytalan anyagi helyzet,
az etetési technikák korlátozott megértése,
nem megfelelően elkészített tejpor-készítmény (pl. a tej túlzott hígítása pénzügyi nehézségek miatt),
a szülő félreértése a gyermek egyéni szükségleteiről,
elégtelen anyatej (stressz, kimerültség vagy alultápláltság miatt),
a teljes kalóriabevitel szándékos korlátozása (a gondozó véleménye miatt, hogy milyen legyen a gyermek - kevésbé kövér, atlétikusabb, közelebb áll a felnőtt formához)
nem megfelelő differenciálás vagy az ételdifferenciálás késleltetése 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél (1, 2, 3)

Ez a szervetlen forma gyakran másodlagos a a gyermek és gondozója közötti diszharmonikus kapcsolatok. Bizonyos esetekben a növekedési kudarc szervetlen formájának fiziológiai alapja hasonlónak tűnik kórházi kezelés - a stimuláció hiánya miatt másodlagos depresszióban szenvedő csecsemőknél megfigyelt szindróma. A stimulálatlan gyermek depressziós, apátikus és anorexiás lesz. A stimuláció hiánya oka lehet:

gondozói depresszió és apátia,
a szülői készségek hiánya,
szorongás az ellátási feladatok nem teljesítése miatt,
a gyermek iránti ellenségesség érzése,
az a tény, hogy a gondozó reagál a külső stresszorok valós vagy vélt igényeire (pl. a nagy, kaotikus családokban élő többi gyermek kérésére; házassági rendellenességek; jelentős veszteség fennállása; pénzügyi nehézségek).

A növekedési hiba oka nem mindig a gondozó hiányossága. A gyermek temperamentuma, képességei és válaszai alakítják ki a gyermek gondozását. A közös forgatókönyveket a a gyermek és gondozója közötti eltérések, amelyben a gyermek szükségleteit - még ha nem patológiásak is - nem elégíti ki megfelelően a szülő, egy olyan szülő, aki más szükségletekkel rendelkező gyermekekkel, vagy akár más körülmények között is jól járhatna.

3) A növekedési kudarc vegyes formája

Ebben a formában a szerves és szervetlen okok átfedhetik egymást, a szerves betegségben szenvedőknek szintén hiányos a környezete vagy a szülő nem működik megfelelően. Hasonlóképpen azok, akiknek szervetlen okok miatt súlyos az alultápláltságuk, szerves állapotot is kialakíthatnak. Például egy gyomor-nyelőcső refluxban szenvedő gyermek fájdalomként jelentkezik evés közben, és a gondozót habozik folytatni a gyermek etetését, ami elégtelen adagokat eredményez. (1, 3)

Fontos megjegyezni, hogy szerves és szervetlen formát nem zárják ki és az egyiket nem szabad elhanyagolni csak azért, mert a másikat azonosították: a szegényebb vagy elhanyagoltnak tűnő családból származó gyermeket ennek ellenére gondosan meg kell vizsgálni az organikus patológia jeleit illetően, és csődbe vezető patológiával rendelkező gyermek esetén. növekedés, nem szabad kihagyni az étrend előzményeit és az etetési technika vizsgálatát, és nem szabad megfeledkezni a szülőknek adott táplálkozási tanácsokról sem, amelyek gyermekük patológiájához igazodnak. (6)

A növekedési kudarc megelőzése

Rutin konzultációk fiatalon és az iskoláskorú gyermekek és serdülők rendszeres konzultációi jelentik a legjobb módot a növekedési kudarc megelőzésére. Ha a háziorvos vagy az orvosorvos megfigyeli a növekedési paraméter görbék lefelé vagy álló tendenciáját, akkor korán kivizsgálhatja a gyermeket, és tanácsot adhat a szülőknek a gyermek táplálkozásáról. (4)

Diagnosztikai

Szülői kudarcban szenvedő gyermekek Az organikus bármely életkorban diagnosztizálhatók, a mögöttes szerves állapottól függően. A legtöbb gyermekben növekedési kudarc nem szerves, a megnyilvánulások 1 éves kor előtt kezdődnek, sok esetben még 6 hónap előtt is. Az életkori grafikont rá kell helyezni a súlyra, a magasságra és a koponya kerületére. 2 éves koráig a koraszülöttek életkorát korrigálni kell a terhességi korral (például a 7 hónapos terhességi korban született koraszülött csecsemő nem képes 6 hónapos korban elérni ugyanazt a növekedési fokozatot, mint egy teljes korú csecsemő, mert először kompenzálnia kell azt a két hónapos méhen belüli növekedést, amellyel nem rendelkezett, tehát nem 6 hónapos, hanem 4 hónapos gyermekekkel fogják összehasonlítani. (5)

A súlyt ez a tápláltsági állapot legérzékenyebb mutatója. A lineáris súlygyarapodás hiánya gyakrabban utal súlyosabb, elhúzódó alultápláltságra. Mivel a fehérje-kalória alultápláltság esetén az agy előnyösen megkímélt, a koponya kerületének csökkentése későn jelenik meg, és nagyon súlyos és/vagy tartós alultápláltságot jelez, ezért az utolsó mérendő paraméternek számít, de elsőként riasztást ad. (6)

tünetek

tünetek A növekedési kudarc gyakori okai:

A gyermek magasságának, súlyának és a koponya kerületének progressziója az életkor-specifikus táblázatok szabványa szerint nem halad normálisan.
A súly a standard görbék 3. percentilis alatt van, vagy több mint 20% -kal alacsonyabb a magasság ideális súlyánál.
A növekedés egy felfelé irányuló növekedési görbe után lelassult vagy leállt; a magasság és a súly változásának sebessége valószínűleg fontosabb, mint a mérések a standardhoz képest. (Néhány gyermek mindig a növekedési görbék mögött lesz, de ha a fizikai paraméterek folyamatosan növekednek, szó sem lehet növekedési kudarcról)
A motoros felvásárlások (hasplasztika, ülés, álló, járás) késnek vagy nem léteznek
Késleltetett kognitív és társadalmi fejlődés
A másodlagos szexuális jellemzők késői fejlődése serdülőknél (férfiaknál arcszőrzet, nőknél mell)
Egyéb tünetek: székrekedés, túlzott sírás, túlzott alvás (letargia), ingerlékenység (3, 4)

Általában, ha növekedési elégtelenséget észlelnek, teljes kórelőzményt kapnak, beleértve az étkezési szokások részleteit, táplálkozási tanácsadást nyújtanak, és a gyermek súlyát szorosan figyelemmel kísérik.

Klinikai vizsga

Előzmények és klinikai vizsgálatok el kell érnie a következő pontokat:

Az a gyermek, aki az értékelés és a járóbeteg-ellátás ellenére sem hízik kielégítően, kórházba kerül, szorosabb ellenőrzés és gyorsabb diagnosztikai vizsgálatok céljából.

Anamnézis vagy bizonyíték hiányában, amely egy adott etiológiát támogat, nincs egyetlen olyan klinikai megnyilvánulás vagy teszt, amely megkülönböztetné a szerves növekedési kudarcot a szervetlenétől. Mivel a nem szerves növekedés kudarcának diagnózisa nem a kirekesztés diagnózisa, az orvosnak egyszerre kell megkeresnie mind a fizikai okot, mind a személyes, családi vagy gyermek-család kapcsolatot, amely támogatja a pszichoszociális etiológiát. . Figyelemmel kell kísérni a gyermek táplálási magatartását az egészségügyi személyzet és a szülők jelenlétében, függetlenül attól, hogy a beteget kórházba helyezik-e vagy sem, és a szülői gondozás jellegét felmérik-e, igaz-e vagy sem, és a szülői felelősség mértékétől. Az elhanyagolás vagy visszaélés gyanúját be kell jelenteni a szociális segélyszolgálatoknak.

A kórházi kezelés ideje alatt aktívan figyelik a gyermek interakcióját az emberrel és a környezettel, és megjegyzik a gyermek önkielégítő magatartását (pl. Ringatás, ismételt fejbeütés). Néhány nem szerves növekedési kudarccal rendelkező gyermeket hipervigilánsnak neveznek, és kerülik a szoros kapcsolatot más emberekkel, nem lépnek kapcsolatba, vagy ha mégis, akkor inkább élettelen tárgyakkal lépnek kapcsolatba. Bár a szülői növekedés sikertelensége jobban korrelál az elhanyagolással, mint a bántalmazással járó szülői gondozással, a gyermeket mégis alaposan meg kell vizsgálni a bántalmazás jeleinek azonosítása érdekében. Szűrővizsgálatokra van szükség a gyermek fejlettségi szintjének meghatározásához, és szükség esetén ezeket kifinomultabb értékelések követik.

Tesztelés

A túl fáradságos elemzések nem indokoltak. Ha gondos anamnézis vagy fizikális vizsgálat miatt a növekedés meghibásodásának nincs különösebb oka, a legtöbb szakember javasolja a tesztek korlátozását. szűrés nál nél:

hemoleukogram leukocita formulával
ESR
karbamid és szérum kreatinin
a vizelet összefoglalása (beleértve a vese koncentrálóképességét és savanyítását)
vizeletvizsgálat
székletvizsgálat (pH, redukáló anyagok, szag, szín, konzisztencia és zsírtartalom)
esetleg: leademia, HIV-teszt, tuberkulin IDR TB-re (a közösségben való előfordulásuktól függően)

Egyéb elvégezhető vizsgálatok egyes esetekben képviselik őket:

a koncentráció meghatározása szérum elektrolitok, hányással vagy súlyos hasmenéssel járó kórtörténet
adagolás tiroxin és TSHului (ha a magasság növekedése súlyosabb hatással van a súlygyarapodáshoz képest)
a verejték teszt amikor a gyermeknek kórtörténetében visszatérő légúti fertőzések és sós szaga van, fokozott étvágya, terjedelmes és bűzös széklet, hepatomegalia vagy családi kórtörténetében cisztás fibrózis van
fertőző betegségek vizsgálata - fertőzés jeleivel (láz, hányás, köhögés, hasmenés) szenvedők számára
radiológiai vizsgálatok - anatómiai vagy funkcionális patológia (gastrooesophagealis reflux, pylorus stenosis) esetén.

prognózis

A szerves növekedési kudarc prognózisa az okától függ. Nem organikus etiológia esetén az egy évnél idősebb gyermekek 50-75% -a stabil súlyt ér el a 3. percentilis fölött. A mentális fejlődés, különösen a verbális képességek, az esetek körülbelül egyharmadában a normálérték alatt maradnak, különösen azoknál, akik hogy a kudarc korán következett be: az 1 éves kora előtt kialakult növekedési kudarcban szenvedő gyermekeknél nagyobb a kockázat, a 6 hónap előtt diagnosztizáltaknál (amikor a posztnatális agyi fejlődés mértéke a legnagyobb) a kockázat. Az utóbbi időben felüknek általános viselkedési problémái vannak, amelyeket a tanárok vagy az orvos szakorvosok azonosítottak, de a táplálkozással (szeszélyes étvágy, az étkezés lassúsága) vagy az eliminációval kapcsolatos problémák is vannak, különösen viselkedési vagy személyiségi problémákkal küzdő gyermekeknél. . (1, 6)

Kezelés

A növekedési kudarc kezelésének célja elegendő orvosi erőforrás (megfelelő táplálék, vitamin-kiegészítők, hormonkezelések, jövőbeli genetikai kezelések) és a környezet biztosítása a a kielégítő súlygyarapodás elősegítése. Általában olyan étrendet kell alkalmazni, amely tartalmaz megfelelő kalóriabevitel szükséges a testsúlycsökkenés helyreállításához (a normál kalóriaszükséglet körülbelül 150% -a, azaz 100-120 kcal/kg/nap) és egyénre szabott orvosi és szociális támogatás. Az étrendet illetően fontos, hogy a táplálékfelvételt meghatározott étkezési időben, általában 3 fő étkezés és 2 rágcsálnivaló állítsa elő, amelyek szilárd anyagokból és csak ezután folyadékokból állnak, az étkezések között egyéb étkezés nélkül, magas fehérjetartalommal és kalória-kiegészítés komplex olajokkal és szénhidrátokkal; Kerülni kell az "üres" kalóriákat, például az édes italokban található kalóriákat. (5)

A kórházi súlygyarapodás képessége megközelítőleg hasonló a szerves és szervetlen okú gyermekeknél, minden gyermek akkor nő fel, ha elegendő a táplálékfelvétele. Néhány gyermek azonban növekedési zavarban szenved szervetlen ok a kórházi kezelés alatt fogynak, ami kiemeli e kóros állapot összetettségét. Növekedéshiányos gyermekek esetén szerves vagy vegyes ok, a mögöttes állapotot sürgősen kezelni kell. A növekedési kudarcban szenvedők számára nyilvánvalóan szervetlen vagy vegyes ok, a megközelítés az, hogy oktatási és érzelmi támogatást nyújt a szülő-gyermek viszonyt zavaró problémák kijavításához. Bizonyos esetekben a gyermeket örökbefogadó családnál kell elhelyezni.

Ha a gyermek várhatóan visszatér a biológiai szülőkhöz, pszichológiai tanácsokkal fogják ellátni és meg fogják tenni tanfolyamok a gyermek nevelési és gondozási képességének javítására. A biológiai szülőkhöz való visszatérés feltétele, hogy a szülők elsajátítsák a saját gyermekük megfelelő gondozására vonatkozó készségeket, nem csak egy bizonyos idő elteltével, vagy a gyermekük gyógyulásának mértékével a másik családba helyezés során. (1, 2, 6)