Nyelőcsőrák okai, diagnózisa, kezelése, megelőzése
A nyelőcsőrák a rák olyan formája, amely a nyelőcsőben fordul elő, az emésztőrendszer része, amely a torok és a gyomor közötti kapcsolatot hasonlóvá teszi egy csőhöz, és elengedhetetlen a torok mögül lenyelt étel áthelyezéséhez a gyomor emésztésének következő lépéséhez. A betegség általában a nyálkát termelő mirigysejtekben vagy a nyelőcső belső bélését szegélyező laphámsejtekben fordul elő. Ezután elolvashatja a nyelőcsőrák előfordulásának okait és kockázati tényezőit, a tüneteket, valamint a betegség diagnosztizálását és a kezelés mibenlétét.
okoz
Nem tudni pontosan, miért fordul elő a nyelőcsőrák. A betegség akkor fordul elő, amikor a nyelőcső sejtjei mutációkon mennek keresztül, és ez a sejtek kontrollálatlan szaporodásához vezet. Felhalmozódásuk daganat kialakulásához vezethet, amely növekedhet és behatolhat más közeli szövetekbe vagy szervekbe.
Kockázati tényezők
Bár nem ismert pontosan, hogy miért következik be a nyelőcsőrák, számos kockázati tényező létezik, amelyek jelenléte nagyobb valószínűséggel vezet a betegség kialakulásához. Az alábbiakban bemutatjuk a legfontosabbakat:
tünetek
A nyelőcsőrák tünetei nagymértékben különböznek a betegség stádiumától függően. Így korai stádiumban a tünetek hiányoznak. Csak akkor, ha a nyelőcső védőrétege 14 mm alá süllyed, nehézségeket okoz a szilárd ételek, majd a félszilárd ételek, folyadékok és végül a nyál lenyelése. Gyomorfájdalom, megmagyarázhatatlan súlycsökkenés és a gége idegének összenyomódása jelentkezhet, amely hangszalag bénulással és rekedtséggel jelentkezik.
Később előfordulhat a szimpatikus idegek összenyomódása, ami hátfájást és csuklást okoz. A daganatok kialakulása hányáshoz, vérszegénységhez, köhögéshez és csontfájdalomhoz vezethet.
A legsúlyosabb esetekben a daganatok áttétet adnak a tüdőbe és a májba, és nagyon ritka esetekben a csontrendszerbe, a mellékvesékbe, a vesékbe vagy az agyba.
A nyelőcsőrák típusai
Az érintett sejtek típusától függően a nyelőcsőrák feloszlik a nyelőcső laphámsejtes karcinómájára és a nyelőcső adenokarcinómájára.
- Nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma - a nyelőcső bármely részét érintheti, de leggyakrabban a közepén vagy a felső részén fordul elő, a pikkelyes sejtek rosszindulatú változásai miatt;
- Nyelőcső adenokarcinóma - a nyelőcsőrák leggyakoribb formája. Megtámadja a nyálkahártyát elválasztó nyelőcső mirigysejtjeit. Leggyakrabban a nyelőcső alsó harmadát érinti, amely a gyomorhoz kapcsolódik. Gyakran társul a Barrett-nyelőcső-jelenség létezésével.
A nyelőcsőrák ezen fő formái mellett vannak olyan ritka típusok, mint például:
- Emésztőrendszeri neuroendokrin daganat - a kissejtes rák egy formája, amelyet rosszul differenciált neuroendokrin daganatnak is neveznek. Gyorsan megjelenik és agresszív. Általában kedvezőtlen prognózisa van;
- Leiomyosarcoma - a nyelőcső simaizomában fordul elő, és viszonylag könnyen kezelhető, műtéten keresztül;
- Cisztás adenoid karcinóma - lassan növekszik, és főleg a 40 és 60 év közötti nőket érinti;
- Gasztrointesztinális stromalis tumor - a gyomor-bél traktus speciális sejtjeiben fordul elő;
- Kaposi-szarkóma - befolyásolja a lágyrészeket, a nyiroksejteket és az ereket.
A nyelőcsőrák gyakorisága
Európai szinten 1000-ből 5-10 férfit érint a nyelőcsőrák, míg a nőknél ez a gyakoriság 1/1000. Általában a laphámrák főleg az alkoholfogyasztás és a dohányzás hátterében jelentkezik, az adenokarcinóma pedig főleg gyomor-refluxban vagy elhízásban szenvedőket érinti. A napi étrend befolyásolja a nyelőcsőrák mértékét is. A betegség főleg olyan országokban fordul elő, mint Franciaország vagy az Egyesült Királyság, kevésbé pedig Görögországban vagy ázsiai országokban.
A nyelőcsőrák szakaszai
A megfelelő kezelés kiválasztásához elengedhetetlen, hogy a szakember ismerje a betegség stádiumát. Számos módja van a betegség stádiumának értékelésére. Ezek egyike a daganatot alkotó sejtek mikroszkópos megjelenésének értékelésére vonatkozik - mennyire hasonlítanak a sejtek a normál sejtekre. Ez a fok attól függ, hogy miként néznek ki a rákos sejtek mikroszkóp alatt. G1-től G3-ig terjedő osztályozási rendszert alkalmaznak: a G1 azt jelenti, hogy a sejtek meglehetősen hasonlóak a normál sejtekhez, és a G3 azt mutatja, hogy a sejtek erősen differenciálódnak a normálisaktól.
A stádium egy másik formája figyelembe veszi, hogy a rák milyen mértékben jutott be a testbe, és 0-tól IV-ig jegyzik. Az alábbiakban bemutatjuk a nyelőcsőrák fő szakaszait:
Diagnosztika
Leggyakrabban a nyelőcsőrákot az egyes betegek tünetei alapján észlelik. Nincsenek szűrővizsgálatok, amelyek jeleznék. Ha a szakember szerint rákról van szó, akkor több vizsgálatot javasol ennek a diagnózisnak a megerősítésére és a kezelés mielőbbi megkezdésére.
Kezelés
A nyelőcsőrák kezelését a betegség stádiuma, az érintett sejtek típusa és a beteg általános egészségi állapota határozza meg. Az alábbiakban bemutatjuk a kezelés főbb formáit.
Művelet
A műtétnek számos lehetősége van, és ezek nagymértékben függenek a rák helyétől, a nyelőcső érintett részétől és a betegség lefolyásától. A legegyszerűbb beavatkozás a kisméretű daganatok eltávolítása. Ebben az esetben, ha a betegség nem befolyásolja a nyirokcsomókat, és nem terjedt át más szervekre, egy ilyen beavatkozás elvégezhető az endoszkóp segítségével (endoszkópos nyálkahártya vagy nyálkahártya alatti reszekció).
A műtét egy másik típusa a nyelőcső egy részének eltávolítását jelenti, és ezt nyelőcsőműtétnek nevezik. A műtét során a sebész eltávolítja a nyelőcső rák által érintett részét (el kell távolítani a daganatot, annak széleivel együtt), és gyakran a felső gyomor egy kis részét, néha a legközelebbi nyirokcsomókat. A nyelőcső fennmaradó része a gyomorhoz kapcsolódik.
Ha a daganat a nyelőcső felső vagy középső részén helyezkedik el, nagyobb részt el kell távolítani, és a nyelőcső rekonstrukciójára van szükség.
A műtét különböző műtéti módszerekkel közelíthető meg, az egyes betegek sajátos helyzetétől függően, és szakosodott központokban kell elvégezni, mivel szakértelemre van szükség a komplikációk kockázatának minimalizálása érdekében.
Előfordul, hogy előrehaladott esetekben, amikor a daganat reszekciója már nem lehetséges, műtétet alkalmaznak a rák szövődményeinek csökkentésére.
kemoterápia
A kemoterápia magában foglalja a rákos sejtek kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását. A műtét előtt vagy után alkalmazzák, és sugárterápiával kombinálható. Azoknál a betegeknél, akiknek a betegsége a nyelőcsövön túl előrehaladt, kemoterápiát alkalmaznak a tünetek csökkentésére.
Sugárterápia
A sugárterápia röntgensugarakat és protonokat használ a beteg sejtek elpusztítására. Általában a testen kívül elhelyezkedő eszköz állítja elő, amely sugárzást továbbít a problémás területre. Nagyon ritka esetekben a sugárzást a test belsejében helyezik el, a rák által érintett terület közelében. A jelenséget brachyterápiának hívják.
Általában kemoterápiával alkalmazzák. Ezt a kezelési formát a műtét előtt, és ritka esetekben a műtét után alkalmazzák. A sugárterápiát az előrehaladott stádiumokban is alkalmazzák, amikor a daganat megakadályozza az élelmiszer átjutását a gyomorba. A nyelőcső sugárzásának mellékhatásai közé tartozik a bőrirritáció, nyelési nehézség, szív- vagy tüdőproblémák.
Színezett terápia
A kemoterápiával ellentétben ez a kezelési forma csak a beteg sejteket célozza meg, az egészségeseket nem. A kezelés alkalmazkodik a nyelőcsőrák kialakulásához hozzájáruló sejtekhez, szövetekhez, génekhez vagy fehérjékhez.
Az alábbiakban bemutatjuk a célzott terápiás típus fő kezelési lehetőségeit:
- HER2 célzott terápia - csak olyan emberek számára alkalmazzák, akiknek pozitív a HER2 fehérje tesztje. Ebben az esetben a trasztuzumabot kemoterápiával kombinálva alkalmazzák metasztatikus adenokarcinómában. A kezelés ajánlott visszatérő nyelőcsőrák esetén is;
- Angiogenezis-ellenes terápia - olyan anyagokat, mint a ramucirumab, az eso-gyomor-csomópont rák kezelésére használnak, ha a kemoterápia vagy a sugárterápia sikertelen volt. A gyógyszereket az angiogenezis, az új erek előállításának folyamatának blokkolására használják. Mivel a daganat növekedéséhez a vérből származó tápanyagokra van szükség, a forrás megállítása a daganat "éhezéséhez" vezet. A ramucirumabot néha a kemoterápia egyik formájával, a paclitaxellel kombinálják.
Immun terápia
Az immunterápia olyan gyógyszerek beadása, amelyek támogatják az immunrendszert a nyelőcsőrák elleni küzdelemben. Általánosságban elmondható, hogy az immunrendszer nem támadja meg a rákos sejteket, mert az utóbbiak olyan fehérjéket termelnek, amelyek megnehezítik veszélyesként történő kimutatásukat. Az immunterápia befolyásolja ezt a folyamatot, és különösen a nyelőcsőrák kezelésére alkalmazható, amely átterjedt más szervekre.
A nyelőcsőrák kezelése a betegség stádiumától függően
A betegség stádiumától függően a kezelés enyhétől agresszívig változik, az alábbiak szerint:
megelőzés
A nyelőcsőrák nem akadályozható meg teljesen. Csak annyit lehet tenni, hogy csökkentse a kockázati tényezőket.
Az alábbiakban néhány ajánlás található:
- A dohányzásról való leszokás;
- Az alkohol korlátozása vagy abbahagyása - egészséges emberek számára a mértékletesség egy pohár bort jelent naponta vagy egy sört;
- Kiegyensúlyozott étrend elfogadása gyümölcsök és zöldségek alapján;
- Az életkornak megfelelő normális testsúly fenntartása - bár az elhízás fontos kockázati tényező, az orvosok nem drasztikus étrendet javasolnak, de lassú, legfeljebb heti 1-2 kg súlycsökkenést.
A gyógyulás esélye jelentősen megnő, ha a betegséget korán észlelik. Ha tüneteket észlel, azonnal forduljon kezelőorvosához, hogy elvégezze az összes szükséges vizsgálatot a kezelés sürgős megkezdéséhez.