Nyelőcsősebészet - szakértők és szakemberek Németországban
Ajánlott szakemberek
A cikk áttekintése
- A nyelőcső működése
- A nyelőcső helye és anatómiája
- A nyelőcsőműtét kihívása
- Nyelőcsőműtét reflux betegség esetén
- Nyelőcső műtét nyelőcsőrák esetén
- A nyelőcső műtét utáni gyógyulás és utókezelés kilátásai
- A nyelőcsőműtét eredményei
- Gyógyszerek a nyelőcső műtétjének alternatívájaként
Nyelőcső műtét - további információk
A nyelőcső működése
A nyelőcső (nyelőcső) összeköti a szájat a gyomorral, és végigfut a torkon, a mellkason és a gyomorban. A nyelőcső csaknem 30 cm hosszú izomcső, amelyet kizárólag folyékony és szilárd élelmiszerek irányított szállítására használnak. Ez a transzport aktív folyamat, reflektív, hullámszerű összehúzódásokon keresztül történik. Ugyanakkor megakadályozzák a sav és az élelmiszer gyomorból történő visszafolyását (visszafolyását), amelyet a nyelőcső ferde összefolyása eredményez a gyomorba, amely szelepként működik (passzív).
1. ábra: A nyelőcső (nyelőcső) sematikus anatómiája. Végigfut a nyakon, a mellkason és a rekeszizom résén át a hason.
A nyelőcső helye és anatómiája
A nyelőcső a torkánál kezdődik, majd a légcső mögött a nyakon keresztül a középső mellkas hátsó részébe fut, ahol a felső részben a légcső mögött, az alsó részen a szív mögött fekszik. A nyelőcső a rekeszizom hátsó résén keresztül fut a nagy hasi artériával együtt a hasba. Itt kevesebb, mint 2 hüvelyk hosszú, és éles szögben lép be a gyomor bejáratába. A nyelőcső izomfalának két rétege van: belül kör alakú és kívül hosszanti. Az izomösszehúzódások miatt az élelmiszer tovább szállul. A gyomornyílásba való átmenetnél az izmok megcsavarodnak a hossztengelyben, ami szelepszerű elzáródást okoz és megakadályozza a visszafolyást.
A nyelőcsőműtét kihívása
Míg a nyelőcső funkcionális szempontból meglehetősen egyszerű szerv, sebészeti szempontból összetett kihívás, mert a sebész gyakran kénytelen több anatómiai "térben" (nyak, mellkas, has) tevékenykedni, amelyeknek saját hozzáférési útvonala van (bőrmetszés) . A nyelőcső műtét központos műtét! Az elmúlt években észrevehető változás történt a nyitott és a minimálisan invazív nyelőcsőműtét (kulcslyuk-műtét) között. A nyelőcső betegségeinek listája hosszú: deformitások, gyulladások, daganatok, sérülések. Ez a cikk a nyelőcső két fő műtéti betegségét tárgyalja: a savas refluxot és a rákot.
Definíció: reflux betegség
Az emésztési folyamat a gyomorban a gyomorsavval kezdődik. Ott a nyálkahártya ellenáll az agresszív sósavnak, de nem a nyelőcsőben, amelyet egy funkcionális szelep véd a savas refluxtól. Ha az elzáródás hibás, ez a gyomorsav reflux a nyelőcsőbe gyomorégést, gyulladást, fekélyeket és összehúzódásokat okozhat, amelyek egyes esetekben sok éves krónikus reflux után a nyelőcső (Barrett nyálkahártyája, dysplasia) sejtes átalakulását és akár rákot is eredményezhetnek. A gyomorsavtermelés gyógyszeres kezeléssel történő állandó elnyomása sok beteg számára sikeresen enyhítheti a reflux tüneteit. De miután a sejtek átalakítását megkezdték, a rák kialakulásának folyamata valószínűleg már nem állítható meg gyógyszeres kezeléssel, ezért szükségesek a rendszeres endoszkópos kontroll (gasztroszkópia) és megelőző intézkedések.
Definíció és tumorbiológia: nyelőcsőrák
A nyelőcsőrák a nyálkahártya (hám) rosszindulatú növekedése. Kétféle változat létezik: a gyakoribb laphámsejtes karcinóma, amelynek fő oka a nikotin és az alkohol, valamint az adenokarcinóma, amelyet a gyomor krónikus savas refluxja okoz (lásd fent).
A nyelőcsőrák nagyon agresszív, ellenőrizetlen növekedés és gyors metasztázis (terjedés) jellemzi. Hosszban és mélységben terjed. Mivel a nyelőcső falának mérete csak néhány milliméter, a rák korán kitör és behatol a szomszédos struktúrákba. Ebben az időpontban a tumorsejtek általában már a nyirokrendszerrel behatoltak a nyirokcsomó-hálózatba. Ez azonban nem egy többlépcsős szűrőállomást képvisel, mivel ezt a vastagbélrákból ismerjük, így a nyirokcsomók érintettsége az általános rák terjedésének indikátora. Ez az áttét elsősorban a májban, a csontokban, a tüdőben és az agyban áramlik.
A nyelőcsőrák diagnózisa és tünetei
A nyelőcső carcinoma ritka rák a nyugati világban. A fő tünet a fájdalommentes nyelési rendellenesség. Először a szilárd ételeket érinti, például a kenyeret és a húst, majd a pépes ételeket és végül a folyadékokat. A betegek általában csak akkor veszik fel az orvost, ha lefogy. A gasztroszkópia megerősíti a rák diagnózisát, amely általában tipikus rosszindulatú fekélyként jelenik meg. Az endoszkópos mintát vesz, hogy a patológus meghatározhassa a rák pontos típusát. A diagnózis felállítása után megkezdődik a terjedés (tumor stádium) diagnosztizálása ultrahang és számítógépes tomográfia (CT) segítségével. Egyéb vizsgálatok, például mágneses rezonancia (MR) vagy az új PET-CT alig szükségesek a klinikai rutinban. A kezdeti tünetek és a diagnózis között gyakran értékes hónapok telnek el.
Nyelőcsőműtét reflux betegség esetén
A reflux oka általában egy rekeszizom sérv, amelynek gyomor bejárata a mellkasba csúszik, ami megzavarja a szelep mechanizmusát. Következésképpen a legésszerűbb terápia a rekeszizomrés műtéti rekonstrukciója, amely manapság általában minimálisan invazív módon végezhető. A nyelőcső műtét ezen laparoszkópos műtétjén (laparoszkópia segítségével) az első lépésben (hiatoplasztika) a diafragmatikus rés szűkül, a második lépésben a gyomor kupoláját a nyelőcső legalsó része köré tekerjük (fundoplication), hogy feszítve maradjon, így a szelepmechanizmus újra működik.
2. ábra: A diafragmatikus rés (hiatoplasztika) és a nyelőcső körüli gyomorkupola mandzsettájának laparoszkópos szűkülete (fundoplication)
A hiatoplasztikát varratokkal és alkalmanként nagyobb résekkel hajtják végre, további mesterséges hálóval történő stabilizálással. A fundoplikáció 180-360 fok között végezhető; ez utóbbi változat a leggyakoribb (2. ábra). A művelet sikeres és tartós. Fel kell ajánlani minden olyan betegnek, aki gyógyszeres kezeléssel nem válik tünetmentessé, vagy akit életre kell szednie, súlyos gyomortartalmú reflux van, vagy akinek savas refluxja a gége és a hörgők irritációjához vezet. Azt még nem sikerült megállapítani, hogy a fent leírt rák kialakulása megszakítható-e vagy akár meg is fordítható-e a műtét során.
Nyelőcső műtét nyelőcsőrák esetén
A nyelőcsőrák kezelése a rák típusától, a tumor stádiumától, a páciens helyétől és általános állapotától függ. A karcinómákat ritkán fedezik fel korai stádiumban. Ezek általában olyan betegek, akiket krónikus refluxra figyelnek. A nyelőcső korai karcinóma gyógyítható. Ha a nyálkahártyára korlátozódik, a rák a nyelőcső műtét részeként speciális technikákkal endoszkóposan eltávolítható. Ha a korai karcinóma mélyebben behatol a nyelőcső falába, műtétre van szükség.
A legtöbb nyelőcsőrák már a diagnózis felállításáig áttétet adott a nyirokrendszerben és más szervekben. A gyógyulás akkor későn jön. Ebben a palliatív helyzetben a műveleteket csak a táplálkozás biztosítására végzik (pl. A katéter táplálása a belekben). Manapság ilyen műveletekre ritkán van szükség, mivel ez a cél általában endoszkóposan érhető el. Ha a rák összehúzódást okoz, lézerrel és sztenttel nyitható meg. Az etetőcsövek gyakran endoszkóposan is elhelyezhetők a gyomorban. Az általános rákban az onkológusok kemoterápiával próbálják lassítani a növekedést és enyhíteni a rák tüneteit. Ha laphámrákról van szó, a további sugárzás általában jelentősen csökkentheti a daganat méretét.
A korai rák és az általános terjedés közötti szakaszban a modern orvostudomány maximális terápiát alkalmaz, ha a beteg általános állapota lehetővé teszi. Az elmúlt években a végbélrákhoz hasonlóan differenciált, multimodális kezelési koncepció alakult ki. A betegek kezelését ezért rákközpontokban kell elvégezni, szakemberekből álló csoportnak.
Nyelőcső műtét a felső nyelőcső laphámsejtes karcinóma esetén
A nyelőcső felső laphámrákjait szinte kizárólag sugárzással kezelik, megerősítő kemoterápiát is alkalmaznak. A nyelőcső műtétjét ritkán alkalmazzák. Az egész nyelőcsövet, beleértve a nyirokcsomókat is, eltávolítják a nyaktól a hasig, és a gyomrot a mellkason át a torokba tolják, ahol közvetlenül kapcsolódik a torokhoz. A nyelőcsőműtétnek ez a komplex műtéte hatalmas terhet és veszélyt jelent a beteg számára, ezért általában a sugárzást részesítik előnyben.
Nyelőcső műtét az alsó nyelőcső rákja miatt
Az alsó nyelőcső daganatait elsősorban akkor operálják, ha nem áttételtek a nyirokrendszerbe vagy más struktúrákba. Ha a rák közvetlenül a gyomor felett helyezkedik el a hasban, ami az adenokarcinómák szabálya, akkor diagnosztikai laparoszkópiára van szükség a hasban történő pontos elterjedés meghatározásához. Ha a nyelőcsőrák áttört a falon, manapság neoadjuváns előkezelést alkalmaznak. Ez azt jelenti, hogy a kezdeti kemoterápia körülbelül három hónapig tart. Csak ezután következik a műtét kemoterápia. A pikkelyes hám esetében a műtét előtt sugárterápia is alkalmazható. A szakemberek csapata meghatározza az egyes betegek pontos kezelését.
A nyelőcsőműtétet elsősorban az alsó nyelőcső rákjainál alkalmazzák. A cél a nyelőcső radikális eltávolítása a rákkal, valamint a környező lágy és nyirokszövetekkel. Ezek nemzetközileg szabványosított műveletek (3., 4. ábra). A nyelőcső hasi bemetszéssel boncolódik a rekeszizomból, a nyirokelvezetési területtel együtt a kis gyomor görbe mentén a hasi aortáig. A megmaradt gyomorból cső képződik, amely pótló nyelőcsőként működik. Ezután a mellkas kinyílik (általában a jobb oldalon), és a mellkas nyelőcsőjét eltávolítják a hátsó mellkas nyirokerekével együtt. A gyomorcsövet a rekeszizom résén át a mellkas hátsó részébe tolják, és a felső mellkas nyelőcsőjének többi részéhez csatlakoztatják, amelyet targoncákkal mechanikusan végeznek. Ezt a több órán át tartó komplex, kétüregű műtétet (Ivor-Lewis műtét) csak nagy klinikákon hajtják végre.
3. ábra: A reszekció mértéke az alsó nyelőcső rákjában
4. ábra: Rekonstrukció a nyelőcső radikális eltávolítása után gyomorcsővel
A nyelőcső műtét utáni gyógyulás és utókezelés kilátásai
A nyelőcsőműtét után a gyógyulás csak akkor érhető el, ha az összes tumorszövetet eltávolították vagy megsemmisítették. Aztán miután a szervezet helyreállt és alkalmazkodott az újonnan felépített anatómiához, amely több hónapig is elhúzódhat, teljesen normális élet lehetséges korlátozások nélkül.
Gyakran csak a patológus használhatja a műtéti mintát annak megállapítására, hogy lehetséges-e az elsődleges daganat teljes eltávolítása, mert ha a nyirokcsomókban mikroszkopikus települések jelennek meg, a gyógyulás esélye drasztikusan korlátozott - a hatalmas terápiás erőfeszítések ellenére. Ezután a prognózis gyenge, és a rák egy-két éven belül visszatér, akár a lokális kiújulásként a mellkasban, akár távoli áttétként a májban, a tüdőben és a csontokban.
Ebben a helyzetben nincs külön kezelés, inkább az egyedi panaszokon alapul, mint például a fájdalom vagy az ételfogyasztás. Ezért nincs standardizált onkológiai utókezelés a nyelőcsőrák esetében, az orvosi és ápolói ellátás pedig palliatív.
A nyelőcsőműtét eredményei
A nyelőcsőműtétek során a nyelőcső műtétei hagyományosan nagy terhet jelentenek a betegek számára; a szövődmények aránya azonban az elmúlt évtizedekben folyamatosan csökkent. Egyre több központ már nem nyíltan hajtja végre a műveletet, hanem kicseréli a bemetszéseket kis szúrásokkal és minimálisan invazív módon működik (kulcslyuk-technika). Kevesebb stresszt és gyorsabb gyógyulást vár a művelettől.
A műtét után a betegeknek újra meg kell tanulniuk az étkezést. Egy ideig nem lesz éhség, és az ételeket több kis egyedi adagra kell felosztani. Elvileg nincs szokásos étrend, minden beteg kipróbálja lehetőségeit. Erre alkalmas egy több hétig tartó rehabilitációs kezelés. Az életminőséget elsősorban nem a műtét következményei, hanem a rák lehetséges kiújulása határozza meg.
Gyógyszerek a nyelőcső műtétjének alternatívájaként
Előrehaladott rák esetén csak műtét, kemoterápia és - szükség esetén - sugárterápia kombinációjával lehet gyógyulást elérni. Más gyógyszereket alkalmaznak a tünetek, különösen a fájdalom enyhítésére.
A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.
- Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
- A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
- A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
- Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
- A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
- Vezető szakmai beosztás
- Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
- Aktív a kutatásban és az oktatásban
- Orvos és kolléga elfogadása
- értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)
Út a megfelelő orvoshoz:
Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.