Nyomásfekély (nyomásfekély) »Kockázatok, kezelés, prognózis
A nyomásfekély olyan nyomásfájdalom, amely főleg gondozásra szoruló embereknél fordul elő
A Nyomásfekély a bőr és a mélyebb szövetrétegek fekélye (fekélye), amelyet a test egyik részén hosszú ideig fekvés okoz. Ez a nem mozgó betegeket érinti, akik nem képesek önállóan rendszeresen mozogni az ágyban vagy a kerekesszékben. Főként idős, gondozásra szoruló betegek vagy fogyatékkal élők. A nyomásfekély általános probléma az idősek otthonában, az otthoni gondozásban és a klinikákon. A széles körű profilaxis lehetőségek ellenére a nyomásfekély kialakulásának kockázata magas az ápolt betegek számára, akik ellátásra szorulnak. Általában a test támaszpontjainál merül fel, amelyek nincsenek annyira szövetekkel „párnázva”. a csípőcsontok, a sarok, a bokák vagy akár a fülek felett is.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- Megkülönböztető diagnózis
- profilaxis
- terápia
- előrejelzés
- Utasítások a betegek számára
A nyomási fekély okai
A decubitus oka a test egy részének helyi nyomásterhelése, ha hosszú ideig mozdulatlanul fekszik. Ezért a nyomási fekélyt nyomásfekélynek is nevezik. A nyomás csökkenti vagy leállítja a véráramlást az érintkezési ponton, és a szövetet már nem látják el megfelelően vérrel. Ezért ezen a ponton hiányzik az oxigén és a tápanyagok mennyisége, és a keletkező savas hulladékot nem lehet tovább szállítani a vérrel. A sejtek, különösen az idegsejtek elpusztulnak, és egy fekély láthatóvá válik. Ezenkívül nyírási erők vannak a bőr szövetrétegei között, és súrlódások vannak a bőr és a párna között. A nyomási fekély kialakulásához a következő kockázati tényezők járulnak hozzá:
Magas életkor
Idősebb korban egyrészt nő az ágyban fekvő betegek aránya, másrészt gyengül a rendszeresen mozgó normál reflex.
Függőség
Az ellátásra szoruló betegek gyakran nem képesek megfelelően mozogni.
Csökkent testtömeg
Nagyon karcsú betegeknél nagyobb a nyomási fekélyek kialakulásának kockázata, mivel a vékony, kevés zsírrétegű bőr könnyebben károsodhat a nyomás hatására.
Nagy testtömeg
A nagyobb súly nagyobb nyomást jelent a test érintkező felületein.
Száraz bőr
Az ellátásra szoruló betegek gyakran túl keveset isznak, ennek következtében a bőr kiszárad, és a fekélyek könnyebben jelentkeznek.
Meglévő betegség
Bizonyos betegségek, például a diabetes mellitus (diabetes), elősegítik a nyomásfekély kialakulását.
Fertőzések
A gyulladásos betegségek fokozott metabolikus folyamatok, valamint láz és verejtékezés révén elősegítik a fejlődést.
Inkontinencia
Azokat a betegeket, akik inkontinencia miatt nem tudják visszatartani a vizeletet, nagyobb veszély fenyegeti a savas metabolikus termékek további előfordulása.
Magas bőrnedvesség
A nagyon nedves bőrfelületeknél nagyobb a kockázata a nyomásfekély kialakulásának a szövet lágyulása miatt.
Gyógyszer
Az immobilizáló gyógyszerek növelik a nyomásfekély kialakulásának kockázatát a beteg csökkent mozgása miatt. A fájdalomcsillapítók szintén növelhetik a kockázatot, mivel a beteg nem veszi észre olyan erősen a keringési rendellenesség okozta fájdalmat.
Nyomásfájdalom tünetei
A nyomásfekély a bőrön látható fekély. Eleinte a bőr kivörösödését láthatja, esetleg túlmelegedéssel. A beteg viszketésre, égésre és fájdalomra panaszkodik. A későbbi szakaszokban a nyomásfekély az idegsejtek pusztulása miatt általában már nem túl fájdalmas.
A nyomásfekélynek négy szakasza van:
Első fázis
Látható, állandó bőrpír van, amelyet nem lehet eltolni. Ezenkívül előfordulhat vízvisszatartás a szövetben (ödéma) és megkeményedés.
Második szakasz
A bőr felső rétegeinek (epidermisz és corium) károsodása. Láthatja a bőr hólyagosodását, sekély fekélyt vagy kopást. Leginkább egy síró bőrhiba, amely hajlamos a fertőzésekre.
Harmadik szakasz
A bőr minden rétege érintett, a bőrhiba az izomig vagy a fasciáig terjedhet, amely izomhatár. A seb alján elhalt szövet, úgynevezett nekrózis található. Az ember nyitott és mélyre nyúló fekélyt lát.
Negyedik szakasz
Minden szövetréteg érintett, az inak, az izmok és a csontok ki vannak téve. A bőr kiterjedt megsemmisítése az összes bőrréteg kiterjedt elvesztésével.
diagnózis
A nyomásos fekélyek diagnózisa vizuális diagnózis. A nyitott bőrhibát mutató későbbi szakaszok könnyen észrevehetők. Mindenekelőtt az első stádium után a kockázati betegeket rendszeresen meg kell keresni, ügyelve a bőr kivörösödésére, megkeményedésére és elszíneződésére. A beteg gondozójának aktívan kell keresnie az ilyen jeleket a beteg mosása, áthelyezése és cseréje során.
Alapos orvosi vizsgálat fontos, ha nyomásfekély lép fel, vagy veszélyeztetett betegeknél, mivel a nyomásfekélyt mindig a beteg általános helyzetével összefüggésben kell vizsgálni.
Megkülönböztető diagnózis
Általában a nyomásfekély diagnózisa egyértelmű. Más eredetű fekélyek, például nyitott diabéteszes láb vagy a lábak vénás erének károsodásából eredő fekélyek, a differenciáldiagnózis szempontjából kérdésessé válnak.
profilaxis
A profilaxis különös jelentőséggel bír a nyomási fekélyek esetén. Számos módszerrel csökkenthető az ágyban fekvő betegek és az ellátásra szorulók nyomásfekélyének kockázata.
A nyomáspontok elkerülése
A nyomásfekélyek megelőzésének legfontosabb intézkedése a nyomáspontok elkerülése. Ehhez szükséges a beteg rendszeres áthelyezése, vagyis az ágyban való helyzet megváltoztatása. Ha lehetséges, a mobilizálás a legjobb, vagyis a betegnek rendszeresen fel kell kelnie az ágyból, például kerekesszékben. A nyomásnak kitett területeket, például a kiálló csontokat, párnázni kell. A magas kockázatú betegek számára speciális felfekvő matracok állnak rendelkezésre, amelyek a nyomás megváltoztatásával rendszeresen megváltoztatják a beteg helyzetét.
Bőrápolás
A túl száraz és túl nedves bőr elősegíti a nyomást okozó sebek kialakulását, ezért fontos a megfelelő krémekkel való következetes bőrápolás.
táplálás
A beteget kiegyensúlyozott étrenddel kell ellátni, mert az olyan hiányosságok, mint a vitaminhiány, elősegítik a nyomásfekély kialakulását. Mindenekelőtt ügyelni kell arra, hogy annyi vizet igyunk, hogy a bőr a lehető legrugalmasabb legyen.
Súly
A túl magas és a túl alacsony testsúly egyaránt kockázatos. Ezért normális testsúlyt kell betartani. Különösen az idősebb, nagyon vékony betegeknek van szükségük nagyon magas kalóriatartalmú speciális táplálékra.
A beteg motivációja
A beteget és hozzátartozóit megfelelően tájékoztatni kell a felfekvések kialakulásáról és megelőzéséről, és mindenekelőtt motiválni kell ennek megakadályozására.
A nyomásos fekélyek terápiája
A nyomásos fekélyterápia gyakran hosszadalmas és nehéz. Először is, a betegség minden szakaszában fontos a további fekélyek megelőzése és a beteg helyzetének javítása. Ehhez a profilaxisban említett összes pontot be kell tartani. A nyomásfekély állapotától függően különféle egyéb kezelési lehetőségeket alkalmaznak.
Következetes megkönnyebbülés
A meglévő hibát következetesen meg kell oldani.
Fájdalomkontroll
Fájdalmas fekélyek esetén fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni.
Seb WC
Az elhalt szövetet el kell távolítani, ezt debridementnek nevezik. Ez az intézkedés fontos a tiszta sebágy létrehozásához, hogy ne hagyjon táptalajt a fertőzések számára, és elősegítse a gyógyulást.
Sebkezelés
Sokféle lehetőség és eszköz létezik, és minden beteg esetében el kell dönteni, hogy mi a megfelelő a beteg állapotának és a fekély mértékének. A gyógyulást elősegítő géleket tartalmazó vakolatok és kötszerek, vákuumkötések és még sok más lehetséges.
Sebfertőzések kezelése és megelőzése
A fertőzés elkerülése érdekében a seb rendszeres alapos tisztítása és fertőtlenítése szükséges. Megfelelő sebvédő burkolatot is kell használni. Szükség lehet antibiotikumok szedésére is.
Összességében a nyomásfekélyek hosszú távú kezelésére és megelőzésére van szükség. Mindenesetre ellenőrizni kell az ellátási helyzetet, alaposan ki kell képezni a betegeket és rokonaikat, valamint a gondozókat.
előrejelzés
Mivel a nyomásfekélyek előfordulása általában a beteg rossz általános állapotával jár és a megfelelő profilaxis gyakran nehéz, a prognózis általában gyenge. Ha nyomásfekély már előfordult, azt mindenképpen kezelni kell, mert egy ilyen fekély belépési pontot biztosít a vírusok és baktériumok számára, amelyek jól elterjedhetnek a már sérült szövetekben, és táptalajt találnak. Egy ilyen fertőzés esetleg terjedhet az egész testben, és vérmérgezéshez vezethet, amely általános vérfertőzés. Ez életveszélyes állapot.
Következetes profilaxis és terápia mellett ennek ellenére jó eredményeket lehet elérni.
Utasítások a betegek számára
A nyomásfekély megelőzésére különös figyelmet kell fordítani a gondozásra szoruló emberek számára. A gondozóknak foglalkozniuk kell az egyes kockázati tényezőkkel, és amennyire csak lehetséges, ki kell számolniuk. Naponta ügyelni kell a nyomási fekélyek jeleinek felkutatására. Mindenesetre fontos, hogy időben segítséget kapjunk, ha felmerül a gyanú, hogy nyomásfekély alakulhat ki, mert a kezelés sikere a kezdeti szakaszban lényegesen jobb, mint a későbbi szakaszokban.