Ólomérgezés orvosi betegségek útmutató

ólomérgezés

Az ólom olyan nehézfém, amelyet különösen a radiológiában (védelmi eszközökhöz) és a kohászati ​​iparban használnak. De néha? még a lakókörnyezetben is magas koncentrációban van jelen, és veszélyezteti egészségünket.

Ólommérgezés nak, nek hívják ólommérgezés. A szaturnizmus neve abból a kapcsolatból származik, hogy a rómaiak gyanú szerint léteznek az apátia, a rendkívüli fáradtság, az étvágytalanság, a vérszegénység és az ízületi fájdalom által megnyilvánuló betegség és a Szaturnusz (szomorú isten) között. Az ólmot már régóta használják vizet szállító csövek béleléséhez, borok tartására szolgáló edényekhez, érmék öntéséhez és haditechnikához (pajzs, kesztyű). A külső környezetben az ólom nem önmagában található meg, hanem csak az ércekben, ahol ezüst vagy szürke.

A testbe behatolva az ólom blokkolja a tiol - SH (ferrokelatáz, delta-aminolevulinsav-dehidráz) enzimcsoportokat, amelynek következményei vannak:

  • a hem szintézisének lehetetlensége a hemoglobin összetételéből
  • a perifériás idegek demyelinizációja perifériás motoros neuropathiával
  • neuropszichés viselkedési rendellenességek
  • görcsök, kóma, szaturnin encephalopathia (fejfájás, álmatlanság, izgatottság, delírium, hallucinációk, időbeli-térbeli dezorientáció, látászavarok, koponyaidegek parézise)
  • veseelégtelenség a proximális tubulusok (Fanconi-szindróma) és Henle-hurok elváltozásával
  • ízületi fájdalom
  • emésztési rendellenességek
  • vaszkulotoxicitát

A veleszületett ólommérgezés vetéléshez, terhesség kialakulásához, fejlődési rendellenességekhez, koraszülöttséghez vagy késleltetett intrauterin növekedéshez vezethet éretlenséggel.

Az ólom hatása a központi és a perifériás idegrendszerre - neurológiai szindróma

Az ólom-expozíció fokozott toxicitást mutat gyermekeknél, csecsemőknél és terhes nőknél, amelynél a testre gyakorolt ​​káros hatások küszöbértéke sokkal alacsonyabb. Ezenkívül az agy gátja hiányos a gyermekeknél, és a fém könnyebben behatol a központi idegrendszerbe, ami neurológiai megnyilvánulásokhoz vezet; minden 10 µg/dl ólomnövekedéssel az IQ 7 ponttal csökken. Így a gyermekek ólomterhelése korrelál a gyenge iskolai teljesítménnyel, a hiányzásokkal, a szókincs hiányával, a reakciók időzítésével és finomságával. A szaturnin encephalopathia felnőtteknél nagyon magas ólomterhelés mellett fordul elő, 450 µg/dl felett, bár alacsonyabb koncentrációban neurológiai tünetek jelentkezhetnek: csökkent koncentrációs és memória képesség, fejfájás, ingerlékenység, depresszió, hangulati rendellenességek, vertigo, paresztézia, bénulás, csökkent reakcióidő, csökkent manualitás és kognitív teljesítmény.

A perifériás idegrendszerben az ólom az idegvezetés lelassulását, a kéz nyújtóinak bénulását okozó aszténiát és testtartási rendellenességeket okoz.

Az ólom hatása a hematológiai rendszerre - hematológiai szindróma

Az ólom élettartama a vérben körülbelül 1 hónap. A vér rekeszében a fém 99% -ban eloszlik az eritrocitákban és 1% a plazmában. A plazmaeloszlás azért fontosabb, mert hozzájárul az ólom mineralizált szövetekből a vérbe történő átviteléhez. A hem szintézis blokkolásával jellemzett hematológiai szindróma munkahelyi expozíciónál 50 µg/dl, gyermekeknél 20-30 µg/dl ólomszintnél fordul elő.

Az ólom hatása a gyomor-bél traktusra - emésztési szindróma

A gyomor-bél traktusban az ól heves kólikás fájdalmat (szaturnin kólika), székrekedést, hányást, étvágytalanságot és fogyást okoz. Az emésztési megnyilvánulások felnőtteknél 100 és 200 µg/dl közötti koncentrációban, gyermekeknél pedig 50-100 µg/dl koncentrációban fordulnak elő. Az ólom zavarja a citokróm P450 enzimeket is.

Az ólom hatása a reproduktív rendszerre

Az ólomnak való kitettség csökkenti a spermiumok számát és a mobilitást, a teratospermiát és a csökkent termékenységet mindkét nemnél. Az ólom áthalad a magzat-placenta gáton, és befolyásolhatja a magzat életképességét, valamint a csecsemő későbbi fejlődését. Veleszületett mérgezés fordulhat elő az anyai ólomban 15 µg/dl felett.

Az ólom hatása a vese rendszerre

Az akut ólom-expozíció a proximális cső károsodását idézheti elő Fanconi-szerű szindróma megjelenésével: aminosavuria, glikozuria, hiperfoszfaturia. A krónikus expozíció az interstitialis nephritis és a krónikus veseelégtelenség megjelenésével jár. A vesekárosodás 60 µg/dl fölötti ólomszintnél jelentkezik. A vaszkulotoxikus hatások miatt az ólom expozíció vese hipertóniát is kiválthat.

Az ólom hatása a szív- és érrendszerre

A szív- és érrendszerben az ólom magas vérnyomáshoz, felgyorsult érelmeszesedéshez és megnövekedett kardiovaszkuláris kockázathoz vezet.

Az ólom egyéb hatásai

Az ólom metabolikus hatásait illetően fordított összefüggés van a vér ólomszintje és a D-vitamin szintje között. Az ólom megakadályozza a D-vitamin átalakulását biológiailag aktív formájává: 1., 25-dihidroxi-D3-vitamin, amely felelős a homeosztázisért foszfo-kalcium. Gyermekeknél a D-vitamin anyagcserére gyakorolt ​​hatások a 60 µg/dl feletti ólomszintből származnak, ami zavarja a csont normális fejlődését.

Az immunrendszerben az ólom elnyomja az IgA szekréciós szintjét és befolyásolja a T-limfociták működését, a fém emellett mutációkat indukál a DNS-ben és a karcinogenezist elősegítő javító mechanizmusok elégtelenségét is. Az ólom az IARC rákkeltők osztályozásának 2B csoportjába (valószínűleg rákkeltő) tartozik.

  • talaj, por (akár belégzéssel, akár lenyeléssel - pica szindrómás gyermekeknél = geofágia)
  • nemvasfém kohászati ​​vállalkozások által okozott szennyezés (Zlatna, Nagybánya, Copșa Mică)
  • ólommal festett házak
  • desztillált alkohol nem megfelelő ólomcsövekkel ellátott berendezésekben
  • szennyezett víz (régi csővezetékek)
  • mosatlan gyümölcsök, zöldségek, zöldségek, amelyek felületén ólompor lehet
  • túlzsúfolt kereszteződések
  • benzin
  • festék, lakk, zománc
  • tárgyak kristályból, kerámiából, terrakotta vagy porcelán porcelánból
  • fém ékszerek
  • kozmetikumok
  • Kínai játékok
  • vadhús (ólomgolyókkal lőtt állatok)
  • műanyagok (ólom-sztearát)
  • néhány importált élelmiszer

Számos szakma veszélyezteti az ólom krónikus expozícióját: akkumulátorok (elemek), fegyverek, kábelek, berendezések, üveg, orvosi berendezések, kohók, festők, bányák, nyomdák, vegyipari vállalatok (műanyagok, gumi) gyáraiban dolgozók, valamint azok, akik ólmozott benzint kezelnek. Nagyobb a kockázat azok számára, akik bent, szellőztetés nélkül dolgoznak, és nem használnak védőfelszerelést (pl. Szűrőmaszk). A jelentős expozíciót az ólomfestéket használó festők is megkockáztathatják.

Az ólom 330 Celsius fokon olvad meg, és különböző alakok vagy tárgyak öntésére manipulálható. Az üzemi hőmérséklet nem haladhatja meg a 450 Celsius fokot, mert ezen küszöb felett az ólom gyorsan belélegezhető gőzöket bocsát ki; ólomtartalmú ötvözeteknél ezt nehéz elkerülni, mivel a többi alkotófém, például a cink kinyeréséhez 500 fok feletti hőmérsékletre van szükség, amelynél nagy mennyiségű ólomgőz képződik.

Az ólommérgezés fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

  • a 3 A triádja - vérszegénység, apátia, étvágytalanság
  • emésztési rendellenességek - hasi kólika (szaturnin kólika), székrekedés, hányinger, hányás
  • neurológiai rendellenességek - perifériás motoros neuropathia, ataxia, görcsök, stupor, kóma
  • viselkedési rendellenességek
  • veseelégtelenség - tubulointerstitialis nephritis
  • magas vérnyomás, endarteritis
  • hemolízis
  • arthralgiák, myalgiasok
  • aszténia, fáradtság
  • jellegzetes ínygyík (Burton)
  • meddőség
  • csökkent libidó, impotencia
  • veleszületett betegségek azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei ólomnak vannak kitéve

Az ólom hosszabb ideig tartó expozíciója befolyásolhatja a központi idegrendszert és a veséket, különösen gyermekeknél, és a rák megnövekedett előfordulásával jár.

Az előzmények hasznosak lehetnek a munkahelyi expozíció megállapításában, amelynek vezetnie kell a munkahelyi levegő ólmához.

Az ólom-kitettség szérummarkerei a következők:

  • az ólomszint növekedése 70 µg/dl felett
  • ólomnövekedés 150 µg/l felett

Az ólommérgezés biológiai hatásainak mutatói a következők:

  • a vizelet delta-aminolevulinsav (ALA) növekedése 20 µg/l felett
  • a kopopropiririnek növekedése a vizeletben 300 µg/l fölött
  • szaturnin vérszegénység: a Hb csökkenése életkor és nem alatt, a vörösvérsejtek gyakoriságának növekedése bazofil granulátumokkal vagy Heinz-testtel a perifériás vér kenetében, a vörösvérsejtek fokozott mechanikai törékenysége, retikulocitózis, normális vagy fokozott sideremia
  • az eritrocita szabad protoporphyrin (PEL) növekedése
  • a delta-aminolevulinsav-dehidráz (ALA-DH) csökkenése 25 U/l alatt
  • a csontokban tárolt ólom adagolása
  • a radiális idegen keresztüli menetsebesség 50 m/s alá csökken
  • több mint 2 mg vizelet-ólom az edetamin-provokációs tesztben (teljes elimináció 5 nap alatt); a kibocsátáskor 12 mg feletti érték diagnosztizálható az ólommérgezés szempontjából

A plumbemia hasznos a közelmúltbeli ólom-expozíció diagnosztizálásában, míg az ólom hűen követi a krónikus ólommérgezést.

Munkahelyi ólom-expozícióval rendelkező személyeknél a megengedett határértékek 40 µg/dl az ólmék esetében, 150 µg/l az ólomnál, 10 mg/1 g kreatinin a vizelet ALA-jánál és 150/g/1 g kreatinin a kopoproporfirineknél. Az általános populáció esetében a WHO által megengedett maximális határérték 10 µg/dl ólomra. Az ivóvízben az ólom maximálisan megengedett koncentrációja 0,01 ppm.

A differenciáldiagnosztikát az akut has egyéb okaival (vese kólika, epeúti kólika, akut vakbélgyulladás, gasztroduodenális fekély, bélelzáródás, porphyria), más típusú vérszegénységgel járó szaturnin vérszegénység és máj vagy hipertóniás szaturnin enkefalopathia esetén végezzük.

Az akut ólommérgezés kezelése a toxikus környezetből történő kivonásból, a külső és belső fertőtlenítésből (gyomormosás gyógyszeres szén beadásával), a felszívódás korlátozásából, a vesén keresztül történő kiválasztódás felgyorsításából és az antidotum beadásából áll. Az ellenszer a dimerkaprol (BAL) kelátképző szerek, dinátrium-kalcium-edetát és penicillamin. Ugyanakkor a görcsök, az emésztési megnyilvánulások és az arthralgiák tüneti kezelését biztosítják. A B és C vitaminok szintén ajánlottak.