Online gyermekorvos - Csecsemők és kisgyermekek (1-3 éves) alultápláltsága - Már ott tartunk!

A súlyhiány vagy az életkornak és/vagy a magasságnak megfelelő átlag alatti súly gyakori oka annak, hogy a szülők gyermekorvoshoz fordulnak. Legtöbbször enyhe fogyás, gyakran másodlagos az étkezési hibák, a táplálkozási egyensúlyhiányt okozó hibák miatt, amelyek negatív következményekkel járhatnak, minél súlyosabb, annál fiatalabb a gyermek életkora. Ritkább esetekben akut és/vagy krónikus társult betegségek okozzák és tartják fenn ezt a súlyhiányt.

kisgyermekek

Tisztázni kell az orvosi terminológiát, az élet első három évében gyakran használják ezt a kifejezést disztrófia ami a normál értékek alatti súlyt jelent, így 3 éves kor után a kifejezés súlyhiány vagy alultápláltság (Fehérje/fehérje kalória). Vannak olyan helyzetek, amikor termethiány társul (magasság az életkor és a nem szempontjából normálisnak tekintett értékek alatt), majd gyakran használják ezt a kifejezést. termet-súlyú hipotrófia.

Melyek az alultápláltság okai?

A. ÉLELMISZER OKOK:

1. Mennyiségi:

2. Minőségi:

  • hipoprotein diéta - gyakran a liszt (gabonafélék) túlzott használatával, az úgynevezett ödémás disztrófia a liszt feleslegével;
  • használat sovány/félzsíros tej hosszú távon oda vezethet zsírmentes ami tükröződik vitaminhiány, különösen A, D, E, K, zsírban oldódó vitaminok, amelyek felszívódásához zsírok szükségesek;
  • szénhidráthiány (cukrok) - ritkábban fordul elő, amikor a tejporok helyett tehéntejet használnak, és az nem elég édesített (tehéntej disztrófia);
  • az élelmiszer-diverzifikáció hibái: állati fehérjék (hús, tojás, hal) hiánya lisztben és édességben gazdag étrenddel; a vegetáriánus étrend nem alkalmas növekvő organizmusok számára még akkor is, ha növényi eredetű fehérjéket biztosítanak;

B. Veleszületett rendellenességek, genetikai betegségek:

  • buccopharyngealis rendellenességek: nyúl ajak, farkas száj, garat koordinációs zavar;
  • szív rendellenességek: a súlycsökkenés mind az étkezési nehézségek következtében fellépő elégtelen bevitel, mind az általános szívelégtelenségben előforduló generalizált hipoxia következtében jelentkezik;
  • gyomor-bél rendellenességek: hipertrófiás pylorus stenosis, gyomor volvulus, duodenális atresia stb.
  • az anyagcsere genetikai betegségei: veleszületett laktázhiány (veleszületett laktóz-intolerancia), cisztás fibrózis (cisztás fibrózis), cöliákia (glutén intolerancia), aminosav-betegségek stb.

C. Akut/krónikus fertőzések:

Az élet első éveiben előforduló fertőzések súlyvesztést okoznak és tartanak fenn, függetlenül attól, hogy légzőszervi, bélrendszeri vagy más helyről van-e szó. A súlycsökkenés mechanizmusai sokfélék lehetnek, az étvágycsökkenéstől, az étvágytalanságtól a hányásig, hasmenésig, másodlagos bél felszívódási zavarokig stb. Az egyes fertőző epizódok megfelelő kezelése szintén fontos. Az ilyen gyakran és sokszor indokolatlan antibiotikum-túlsúlynak fő szerepe van az emésztőrendszeri rendellenességekben, sőt a bélnyálkahártya atrófiájához vezethet, a tápanyagok felszívódásának lehetetlenségével.

D. Krónikus társult betegségek:

  • nyelési rendellenességek;
  • felszívódási szindrómák;
  • krónikus neurológiai rendellenességek;
  • krónikus szerves betegségek (szív, tüdő, máj, vese);
  • mentális eredetű étkezési rendellenességek: étvágytalanság, bulimia stb.

E. Pszicho-szociális hiány:

  • rossz higiénia, egészségtelen, túlzsúfolt szoba;
  • A levegő elégtelen expozíciója (sok gyermeknek a friss levegőtől van szó, különösen a hideg évszakban a fertőzésektől való félelem miatt);
  • az étkezések elhanyagolása;
  • affektív hiány; egyértelmű bizonyíték van erre vonatkozóan, az intézményesített gyermekek közül soknak megfelelő étkezés esetén is vannak különböző étkezési rendellenességei, amelyek a szeretet és a szeretet hiányából fakadnak.

Az összes felsorolt ​​oknak maximális hatása van az élet első hónapjaiban, amikor a növekedés riasztó, a maximálisan szükséges tápanyagok. Az immunrendszer éretlensége miatt az élet első éveiben fokozottan hajlamosak a fertőzésekre, amelyhez hozzátartozik a neuro-endokrin és metabolikus labilitás, valamint a kritikus helyzetekben alkalmazandó energiabetétek hiánya.

A tápláltsági állapot értékelése?

Az orvosok számos kritériumot használnak a növekedés és fejlődés értékeléséhez, az úgynevezett antropometriai kritériumok, amelyek a legpontosabb paramétereket veszik figyelembe:

  • a súlyt;
  • hosszúság, magasság;
  • koponya kerülete,mellkasi, hasi kerülete;
  • a csomagtartó hossza (ülő helyzetben) és az alsó végtagok hossza közötti arány;
  • csontkor;
  • a növekedési görbe variációja, pontosabban a növekedési sebesség meghatározása (ha a hossza születésétől a születéstől való alakulását figyelemmel kísérjük);
  • a szülők mérete.

Ezeket a paramétereket a gyermek minden egyes vizsgálatakor meg kell határozni (havonta az első életévben, negyedévente legfeljebb 3 évig), és így időben észlelni kell a lehetséges eltéréseket mind a súlyhiány, mind a túlsúly tekintetében. Ezen értékeket is ajánlott regisztrálni növekedési görbék a táplálkozás és/vagy testalkat fejlődésének globális értékeléséhez.

Az élet első éveiben (0-30/36 hónap) két indexet használnak a testsúly felmérésére, az egyiket Súly index a gyermek aktuális súlya és az ideális súly aránya a születési súlyhoz viszonyítva, az index normálértékei a 0,9-1,1 tartományban vannak. Ennek a mutatónak az értékeitől függően az alultápláltság (dystrophia) 3 fokra oszlik:

I. fokozat: Súly index - 0,89 - 0,76

Évfolyam II: Súly index - 0,75 - 0,61

III. Fokozat:Súlyindex - kevesebb, mint 0,60

A másik használt indexet hívjuk Táplálkozási index és hűebben tükrözi a gyermek fejlődését, mert figyelembe veszi a hosszát is, sokkal jobban korrelál a testfelszínnel és az alapanyagcserével; ezt az indexet csak az orvos számíthatja ki olyan táblázatok alapján, amelyek megmutatják az ideális súlyokat, amelyek megfelelnek bizonyos hosszúságoknak. Ez a mutató lehetővé teszi a jelentős alultápláltsággal rendelkező gyermekek jobb osztályozását:

I. fokozat: Táplálkozási index - 0,89–0,81

Évfolyam II: Táplálkozási index - 0,80 és 0,71 között

Évfolyam III: Táplálkozási index - kevesebb, mint 0.7

A normál értékek között vannak 0,9 és 1,1. Közötti értékekre 1.1 és 1.2 a kifejezés túlsúly és az értékeket, amelyek meghaladják 1.2 lehetővé teszik a diagnózis megfogalmazását elhízás (paratrofie az élet első éveiben használt orvosi kifejezés).

A súly meghatározása és ezen indexek kiszámítása mellett vannak más is antropometriai mutatók amelyeket a táplálkozási állapot értékelésében használnak, de messze azok az alapok, amikor az első három életévben súlyproblémákkal küzdő gyermeket bemutatják az irodában.

A klinikai vizsgálat mellett időnként vér-, széklet- és vizeletvizsgálatra is szükség van az esetleges táplálkozási hiányosságok felméréséhez:

  • teljes vérkép, sziderémia (vas), ferritin - hasznos az esetleges táplálkozási vérszegénység tárgyiasításához;
  • összes fehérje, fehérje elektroforézis;
  • a májfunkció (transzaminázok, alkáli-foszfatáz stb.) és a vese (karbamid, kreatinin, vizelet-ionogram, rövid vizeletvizsgálat stb.) értékelése;
  • szérumionogram (nátrium, kálium, kalcium, magnézium, klór, foszfor);
  • koleszterin, trigliceridek;
  • immunológiai állapot: IgA, IgM, IgG.
  • székletvizsgálat, emésztési vizsgálat, koproparazitológiai vizsgálat, koprokultúra stb.

Ezekre a meghatározásokra eseti alapon van szükség, a klinikai szempontoktól, az eddigi étrendtől, a lehetséges kapcsolódó betegségektől függően. Súlyos formában sokkal bonyolultabbak az összes kedvező/hajlamosító tényező kimutatására.

Melyek az alultápláltság formái?

A leggyakoribb formák a könnyű és közepes formák, amelyek viszonylag jól támogatottak és nem igényelnek túl agresszív orvosi beavatkozást.

1. Fehérje-kalória alultápláltság - mind a kalóriák, mind a fehérje hiánya elsősorban a zsírszövetet érinti, pontosabban rossz megjelenése korrelál a kevésbé fejlett izomszövetekkel; a magasságot csak akkor befolyásolja, ha a fehérje-kalóriahiány hosszú ideig meghosszabbodik; az általános megjelenés egy gyenge gyermeké; súlyhiány gyakran társul a vashiány(táplálkozási vérszegénység), megaloblasztos vérszegénység (by folsavhiány) és hiány/következményes rachitis. Azt is termesztikfertőzésekre való hajlam, a bőr durvább, körömdystophiák fordulhatnak elő, valamint a haj törékenysége, mindez gyakran a multivitamin hiányosságok.

a) I. fokú fehérje-kalóriatáplálék:

  • Súly index(IP): 0,89-0,76, Táplálkozási index(IN): 0,89-0,81;
  • fogyás az 25% alatt az ideális súlyhoz viszonyítva;
  • a súlygörbe álló vagy lassan növekvő;
  • derék normális életkor és nem szerint;
  • csökkent hasi és mellkasi zsírszövet ("a bordák láthatók"), a hasi bőr 1,5 cm alatt hajlik, általános megjelenése gyenge gyermeké;
  • kissé csökkent izomtónus (lágy izmok);
  • normál színű vagy enyhén sápadt bőr;
  • normális pszicho-motoros tevékenység, a motoros akvizíciók késedelme nélkül;
  • kedvező prognózis teljes gyógyulás mellett.

b) II. fokú fehérje-kalóriatáplálék:

  • Súly index(IP): 0,75-0,6, Táplálkozási index(IN): 0,80-0,71;
  • között van a súlyhiány 25 és 40% az ideális súlyhoz viszonyítva;
  • a súlygörbe lassan csökken (lépésenként csökken);
  • derék normális életkor és nem szerint;
  • zsírszövet szinte nincs a hason és a mellkason, csökkent a végtagokban, a hasi bőr hajtása 0,5 cm alatt van; az általános megjelenés egy nagyon gyenge gyermeké;
  • csökkent izomtónus (hipotonikus gyermek); néhány motoros tik lehet jelen;
  • sápadt, gyakran száraz bőr;
  • alacsony rezisztencia a fertőzésekkel szemben; a fertőzések lassan fejlődnek, gyakran elhúzódva akadályozzák a táplálék helyreállítását;
  • kedvező prognózis, de a gyógyulás tartós.

C) III. Fokú fehérje-kalória alultápláltság: - az alultápláltság súlyos formája, amely kórházi kezelést igényel. A prognózis nem mindig kedvező, és a gyógyulás különösen neurológiai következményeket hagyhat maga után.

2. A fehérje alultápláltsága- ez egy olyan sajátos helyzet, amelyben a fő ok az elfogyasztott ételek minősége, a 24 órás kalóriák száma megfelelő; ebben a helyzetben nincsenek következményei a testnövekedésnek, mert az ételtől származó kalóriákat a növekedés folyamata során fogyasztják el. Ebben a helyzetben pedig az immunitás szenved.

Az alultápláltság súlyos formái (marasmus, kwashiorkor) lenyűgözőek és gyakoriak az elmaradott vagy a fejlődő országokban, de a fejlett országokban is, ahol nem biztosíthatók a megfelelő társadalmi-gazdasági feltételek.

Az alultápláltság sajátos formái:

  • fainos dystrophia: gyakran fordul elő az étrendben lévő lisztfelesleg miatt (az étrend elején bevezetett gabonafélék, a rizsben lévő búzadara, a rizs nyálka, a tejjel/teával ellátott keksz, a tejjel/teával kenyér stb.), más tápanyagok kárára; kezdetben a testsúly fejlesztése megfelelő, de idővel vannak hypoproteinealis ödémák (a fehérjehiány miatt másodlagos vízvisszatartás), aszténia, adynamia és súlyos formában anorexia.
  • ödémás alultápláltság: gyakran fordul elő, ha felszívódási rendellenességek társulnak; a tipikus megjelenés nagyon gyenge, de kiemelkedő hasú gyermek; tipikus a glutén intolerancia (cöliákia) és a cisztás fibrózis (cisztás fibrózis);
  • tehéntej disztrófia: Különösen vidéki területeken fordul elő, ahol a csecsemőket kizárólag tehéntejjel táplálják (hígítatlan, cukrozatlan), ahol a diverzifikáció vagy korai (emésztési rendellenességekhez vezet, következetes felszívódási zavarokkal jár), vagy késői, sok csecsemő kizárólag tehéntejet fogyaszt addig, 1 évesen, néha még tovább is. Kezdetben a gyermek paratrophiás (zsírosabb) megjelenésű, de a bőr sápadt, bőséges izzadás és fokozott fogékonyság a fertőzések iránt.

Hogyan kezelik?

Tekintettel a kezelés bonyolultságára, különösen mérsékelt és súlyos formákban, nem fogok ragaszkodni hozzá túlságosan, főleg, hogy eseti alapon individualizált, a súlyhiány mértékétől és/vagy a lehetséges betegségektől függően. társult.

Általános elvek:

  • hiperkalórikus étrend 1/4-1/2 magasabb az életkorhoz szükségesnél; szintén gyakran a hiperprotein diéta, az emésztési tolerancia szerint fokozatosan alkalmazzák; ezeket a diétákat a gyermekorvos javasolja, és a hiányosságok kijavításával változásokon mennek keresztül; néha súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség táplálékkal vagy enterális táplálékkal.
  • rendszeres menetrend táblákból, sűrű táblákkal, mennyiségileg felosztva;
  • a vitamin- és ásványianyag-hiány korrigálása vas-, kalcium-, magnézium-, cink-, különféle vitamin-kiegészítők szedésével; ezeket a kiegészítőket ajánlott szigorúan a gyermekorvos ajánlásai szerint, jól bevált dózisokban alkalmazni;
  • a fogyás kialakulásához vezető okok kijavítása, a fertőzések gyors kezelése, a szervezet védekező képességét növelő gyógyszerek beadása;
  • érzelmi-affektív terápia olyan helyzetekben, ahol szükséges.

Enyhe formákban fontos a leggyakoribb, a helyes diagnózis és a jól irányított gyógyulási kezelés. Tehát nagyon fontos, ha gyengébb gyermeke van, kérjen gyermekorvosi konzultációt, amely biztosan meghatározza, hogy súlycsökkenés-e. Fontos továbbá, hogy ne vegyen be vitamin- vagy ásványi anyag-kiegészítőket, hacsak a gyermekorvos nem javasolja.

Hogyan előzhetjük meg a fogyás kezdetét?

A táplálkozási rendellenességek, mind a fogyás, mind az elhízás megelőzése megfelelő gondozással és táplálkozással lehetséges, olyan orvos szoros felügyelete alatt, aki korai vizsgálatokkal rávilágíthat az orvosi beavatkozást igénylő korai helyzetekre.

A fejlődési rendellenességek vagy a kapcsolódó krónikus betegségek nélküli egészséges csecsemőknek ajánlott: