Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

Tanulmányok szerint lehet Halasztja el a műtétet öt napra és konzervatív intézkedésekkel helyettesítse. Ehhez azonban a morbiditás és a halálozás (a betegség és a halál kockázata) fokozott kockázata társul [3]:

Beavatkozás a kórházi felvételt követő 24 órán belül: halálozás 1,8%; főbb szövődmények: 4%
Csak öt nap elteltével vagy még későbbi beavatkozás: halálozás 6,1%; főbb szövődmények: 15,4%

Mikor Segítsen eldönteni a műveletet a Schwenter * [4] szerinti hat kockázati tényező szolgál:

Hasfájás 4 napig
Peritonizmus
C-reaktív fehérje> 7,5 mg/dl
10 500 µl-nél nagyobb leukociták
több mint 500 ml szabad folyadék
csökkent kontrasztanyag felvétele a bélfalon

* Minden létező kritériumhoz egy pontot rendelünk. Ha a kritériumok közül három vagy több pozitív, akkor csaknem 70% -os érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget a teszt alkalmazásával felismerik, vagyis pozitív teszt eredménye jelentkezik), és egy specifitás (annak valószínűsége, hogy egészséges emberek, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben, a tesztben szintén egészségesnek ismerik el) több mint 90% -kal meghaladja a fojtás kockázatát és ezáltal a műtét szükségességét (2. A bizonyítékszint)

Abszolút műtéti javallat: teljes mechanikus elzáródás (elzáródás) és az ileus betegség teljes képe

Relatív műtéti indikáció: Műtét utáni adhéziók több korábbi művelettel, hiányos passzív leállítással, ismert neopláziával (rákkal) kapcsolatos részleges akadályok

Perioperatív módon egy korlátozó folyadékkezelés hasi műtétben szenvedő betegek számára szükséges! Ez a gasztrointesztinális funkció gyorsabb helyreállításához és a rövidebb kórházi tartózkodáshoz kapcsolódik [2].

Jegyzet: felett A vékonybélelzáródás eseteinek 70% -a konzervatív módon sikeresen kezelhető. A döntő tényező itt az, hogy a belek a Nasogastricus cső folytatja működését.

Mechanikus ileus

A műtét (azonnali műtét) abszolút javallata van az ileus két formájának:

Fojtó ileus (egy órán belül működik!)
Vastagbélelzáródás

Adhesiolysis - a tapadások lazítása
Idegentestek eltávolítása
Daganat reszekció
Részleges bélrezekció, szükség esetén sztóma létrehozásával (anus praeternaturalis - mesterséges végbél)

Az esetek 64% -ában tisztán laparoszkópos eljárás (laparoszkópia) lehetséges a vékonybél ileusban szenvedő betegek számára a posztoperatív adhéziók miatt. Ez lényegesen alacsonyabb morbiditáshoz (betegség gyakorisághoz) és rövidebb kórházi tartózkodáshoz vezet [5].

Fiatal betegeknél anasztomotikus szivárgás kockázati tényezői nélkül (a bél végén lévő új csatlakozás szakadása vagy szivárgása) a A választott módszer: egylépéses műtéti eljárás osztóma nélkül.

Osztóma létrehozásának okai [6]:

idős és korábban beteg beteg
tapasztalatlan sebész
tágult bélszakasz a szűkület előtt
Az anasztomotikus szivárgás kockázati tényezői
már meglévő inkontinencia
Peritáció peritonitisszel (hashártyagyulladás)
szeptikus betegség (vérmérgezés)

A perioperatív letalitás (Halandóság a betegségben szenvedők teljes száma alapján) sürgősségi laparotomia nyilvánvaló ileus miatt 5-15% [1].

Funkcionális ileus

Szüntesse meg a funkcionális ileus okát, amikor az mechanikus ileusból származik.
Bélfistulák létrehozása végső megoldásként

Peritoneális carcinosis

A peritonealis carcinosis (a peritoneum kiterjedt fertőzése rosszindulatú daganatos sejtekkel) gyakran ileus tünetekhez vezet. A hasi számítógépes tomográfiát (CT) el kell végezni a daganat mértékének becsléséhez és az ileus (mechanikus versus funkcionális ileus) okának tisztázásához...
Ha a műtét abszolút indikációja (iszkémia, fojtás, perforáció) kizárt, és a mechanikus ileus nem valószínű, akkor a gyógyszeres terápia elsőbbséget élvez, esetleg intervenciós terápia (distalis stenosis esetén stentelés) vagy műtéti terápia is.