Országos program a mechanikus varratok népszerűsítésére az emésztőrendszerben ARCE

Az emésztőrendszeri anasztomózisok végrehajtására irányuló mechanikus rendszer létrehozásának kísérletei a 19. század végére nyúlnak vissza, amikor John Benjamin Murphy létrehozta az "anasztomotikus gombot" (1985-ben biofragmentálható formában "feltalálták" - a Valtrac gyűrűt). A mechanikus varratok modern korszaka 1956-ban kezdődik Moszkvában, a Kísérleti Sebészeti Berendezések és Műszerek Tudományos Intézetében, ahol gyakorlatilag minden típusú tűzőgép készült, amelyet ilyen vagy olyan formában még ma is használnak: tűzőgépek lineáris varratokhoz - UKL, lineáris anasztomózisokhoz - NJKA és körvarrat - SPTU. 1967 óta - az Egyesült Államok Sebészeti Vállalata az Autosuture és az Ethicon Inc. részlegén keresztül piacra dobja az emésztőrendszer varrógépeinek saját sorozatát, amelyet ma az egész világon használnak.

országos

Jelenleg többféle mechanikus varrási eszköz létezik, de három kategóriába sorolhatók:

1. Lineáris varrás készülékei (TA csipesz - mellkasi tűzőgép)

  • készítsen lineáris varratot két párhuzamos sor lépcsőzetes kapcsokkal
  • vannak egyszer használatos modellek, egyetlen patronral, egyszer használatos modellek, több patronnal ("multifire"), egyszerűek, csuklósak, újrafelhasználhatóak, fém vagy reszorbálható kapcsokkal
  • Az AutoSuture (Tyco) gyártja a következő modelleket:
    • TA - DST sorozat, egyszer használatos újratölthető 30, 45 és 60 mm
    • PI - TA csipesz aktiváló fogantyúval a csipesz testével összhangban, a könnyebb hozzáférés és a jobb láthatóság érdekében a vastagbél- és mellkasi műtéteknél, 30 és 45 mm-es méretben
    • Rotátor - mozgatható csipesz fejével 2 síkban, 30 és 55 mm-es méretekkel, reszorbálható kapcsokkal is kapható
    • TA prémium - újrafelhasználható, méretei 30, 55 és 90 mm
  • Ethicon Inc. modelleket gyárt:
    • Proximate TX - egyszer használatos, újratölthető, 30 és 60 mm méretű
    • Proximate Access 55 - csuklós, eldobható, 55 mm
    • Közel újratölthető - 30, 60 és 90 mm.

Használat: az emésztőrendszer bármely szintjén történő metszéshez és reszekcióhoz általános műtétnél és mellkasi műtétnél, valamint tüdőerek lekötéséhez.

  • az üreges szervek záródása (gyomor- vagy béltartás)
  • háromszögelési anasztomózis részeként
  • egy szerv szakasz transzjának lezárása

2. Bél anastomosis (GIA - gastrointestinalis anastomosis) készülék

  • helyezzen két dupla sor tűzőkapcsot és szakasszon közéjük
  • AutoSuture:
    • GIA DST sorozat - 60, 80 és 100 mm
    • ILA 75 - 75 mm változat
    • GIA Multifire - 60 és 80 mm-es újratölthető eszköz
  • Ethicon:
    • Közeli lineáris vágó (PLC) - 55, 75 és 100 mm-es változatokban

Használata: emésztési, nőgyógyászati ​​és mellkasi műtét metszés, reszekció és anastomosis esetén

  • "terminált" latero-laterális vagy latero-laterális anasztomózisok
  • az üreges szervek átmetszése

3. Körkörös varratkészülékek (EEA - end-to-end anastomosis)

  • helyezzen két eltolt kör alakú kapcsot, amelyeket koncentrikusan helyeznek el, hogy két üreges szerv között anastomosis alakuljon ki:
  • AutoSuture:
    • Premium Plus CEEA - eldobható, 21, 25, 28, 31 és 34 mm méretben
  • Ethicon:
    • Proximate ILS - eldobható 21, 25, 29 és 33 mm méretben.
  • emésztőrendszerben két üreges szerv (TT, TL vagy LT) közötti körkörös anastomosis végrehajtására szolgál

Mechanikus varratok alkalmazása emésztőrendszerben

  • nyelőcső
    • nyelőcső bypass
    • a nyelőcső diverticula reszekciója
    • nyelőcső átmetszés?
    • nyelőcsőműtétek (beleértve a gyomorcsövet is)
    • eso-gastrointestinalis anastomosis
  • gyomor?
    • gastrotomii
    • végleges gasztroszómák
    • atipikus gyomorreszekciók
    • pyloroplasztika
    • gastrojejunostomii
    • anasztomózok Billroth I. és II
    • anasztomózisok Roux hurokkal
    • jejunális tartályok a teljes gastrectomia után
    • Collis gasztroplasztika
    • kóros elhízás mûtétei (beleértve a nyombélváltást)
  • vékonybél
    • divertikulum abláció
    • entero-enteralis anastomosis
  • vastagbél műtét
    • vakbélműtét
    • ileo-transzverz anastomosis
    • colo-colic anastomosisok
    • kolorektális anasztomózisok (változatokkal)
    • ilealis vagy vastagbéltartályok

A mechanikus varratok alkalmazásának előnyei és hátrányai

Az anasztomózisok gyorsabb gyógyulása

Chollet és Champault 1988-ban, valamint Julian és Ravitch 1987-ben végzett tanulmányai azt mutatták, hogy a mechanikus varratokat alacsonyabb perianastomotikus gyulladásos reakció kíséri, főleg az anstomotikus partnerek csökkent traumája, az anastomosis transzban lévő vaszkularizáció megőrzése és az így bekövetkező gyógyulás miatt. per primam ”, ellentétben a kézi varrással, ahol a gyógyulás kötelezően áthalad a nekrózis fázisán, ezért a„ per secundam ”gyógyulás. A mechanikus varratok szilárdsága lineárisan fejlődik időben, a műtét után azonnal kezdődik, ellentétben a kézi varratokkal, amelyek a teljesítést követő első három napban az ellenállás csökkenésének időszakát élik át. A szemben lévő szövetek iszkémiája minimális, az anasomosisos csipeszek által gyakorolt ​​nyomás kontrollált, és az anastomotikus partnerek konfrontációja is szinte tökéletes a kézi varrathoz képest. Különösen fontos az élek vaszkularizációjának megőrzése, különösen azoknál a szöveteknél, amelyek preoperatív sugárkezelésen estek át.

A szeptikus idők csökkentése

Csökkenti az intraoperatív szennyeződés kockázatát, ami különösen fontos a kólikaműtéteknél és a sürgősségi műtéteknél, ahol a bél felkészületlen. Jelenleg egyre több sebész feladja az agresszív preoperatív bélképzést, mert a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ez a legtöbb esetben a beteg kárára történik. Ilyen körülmények között növekszik azoknak a technikáknak a jelentősége, amelyek csökkentik az intraoperatív szeptikus időket, ezek közé tartozik a mechanikus varratok használata.

Az üzemidő csökkentése

A mechanikus varróeszközök használata 15 perccel lerövidíti az átlagos műtétet, ami mind a beteg számára előnyös a műtéti stressz csökkentésével, mind adminisztratív és költségszempontból, nyilvánvalóan különösen a nagy terheléssel rendelkező klinikákon. A nyelőcső anastomosisának működési idejének lerövidítése - 40-ről 25 percre, gyomor-bél-anastomosis esetén - 19-ről 7 percre, colo-colic-anasztomózis - 20-ról 8 percre és kolorektális anastomosis esetén 30-ról 18-ra percek.

Műszaki előnyök

Olyan helyzetekben, amikor a megközelítés anatómiai okokból nehéz: intrathoracalis anastomosisok, intraabdominális nyelőcső anastomosisok vagy alacsony colorectalis anastomosisok, vagy olyan betegekkel kapcsolatos okok miatt, mint a rendkívüli elhízás, a mechanikus anastomosisok különbséget tehetnek a nem biztonságos és a körülmények között végzett varrat között. biztonság és kényelem.

Tanulási görbe

Mechanikus varróeszközök használata esetén, miután elsajátította a mechanikai varrási technika általános részleteit és az anasztomózisok végrehajtásának terrorista elveit, a jó idő eléréséhez szükséges gyakorlás ideje rövidebb, mint a kézi varrások esetében. Ennek következménye a műtéti technika minőségének egységessége a különböző sebészek között. Ez nem azt jelenti, hogy a mechanikus varrásnak a kézi varrást kell felváltania a sebész arzenáljában, hanem kiegészítő technikaként kell megtanulni, és különösen ott kell alkalmazni, ahol a kézi varrással szembeni fölény bizonyított: intratorakális nyelőcső anasztomózisok és alacsony végbél anasztomózisok.

Laparoszkópos műtét

A celioszkópos műtét sajátosságai a munkatér méretével és a pneumoperitoneum fenntartásának szükségességével rendkívül megnehezítik és egyes esetekben lehetetlenné teszik a kézi varratok elvégzését. Tekintettel arra, hogy az általános műtétek során minden műtét laparoszkóposan elvégezhető, sok esetben ez az "aranystandard", további érvek szólnak a laparoszkópos műtéthez kapcsolódó mechanikus varrási technikák elsajátításáról, a minimális invazivitás előnyeiről és a rövid kórházi tartózkodásról. a két technika összegzése.

hátrányai

A mechanikai varratok jelenlegi fő hátránya a költségekkel függ össze. Általában a mechanikus varrat költsége körülbelül négyszer magasabb, mint a kézi varrás ára. A kórházi napok és a morbiditás csökkenése miatti orvosi ellátás csökkenésének, a mechanikus varratok használatának költségeihez kapcsolódó előnyök értékelését minden helyzetben meg kell vizsgálni, amelyek nyilvánvalóbbak a nagy terheléssel rendelkező klinikákon és a magas címezhetőség a nyelőcső és a vastagbél műtétjében.

következtetések

A mechanikus varrások elvégzésének technikáját minden sebésznek el kell sajátítania, és a szükséges műszereknek az egyes sebészeti osztályok arzenáljának részét kell képezniük, az eszközök típusának testreszabásával az adott osztály beavatkozási spektrumától függően. A világ jelenlegi tendenciája az, hogy bizonyos műtéteket, amelyek bizonyos fokú nehézségekkel járnak, főleg azokban a központokban kell elvégezni, ahol nagy a munkamennyiség az adott műtétek során, az ezzel járó morbiditás csökkentése érdekében. A mechanikus varróeszközök használata a komplikációk számának további csökkenéséhez és a munkaterhelés növekedéséhez vezethet. A laparoszkópos műtétek kialakulása specifikus mechanikus varróeszközök megjelenéséhez vezetett, és lehetővé tette a laparoszkópos műtétek spektrumának bővítését. Az ilyen típusú műszerek jelenléte a sebészeti klinikákon megnöveli a beavatkozások számát és változatosságát, valamint a minimálisan invazív műtét előnyeit a kórházi kezelés időtartamának rövidülése és a munkaképesség újrakezdése szempontjából.