Orvos levele koraszülés - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Christoph Bührer, a Charité neonatológiai klinikájának igazgatója. A kórház az a kórház, amelyet a berlini rezidens nőgyógyászok leggyakrabban ajánlanak a koraszülött és magas kockázatú szülések ellátására (2015. évi orvosi felmérés, Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
TÜNETEK Németországban a terhes nőt és a fejlődő gyermeket szorosan orvosilag ellenőrzik. Éppen ezért a legtöbb esetben észrevehető, ha valami nincs rendben, például a magzat nem olyan ütemben fejlődik, ahogy kellene, mert a méhlepény beteg. Vagy ha az orvos bakteriális kolonizációt fedez fel a magzatvízben. Ha az orvos ezt követően úgy dönt, hogy a gyermeket azonnal el kell hozni, tekintettel az egészségügyi kockázatokra, akkor is marad elegendő idő egy perinatális központba menni.
Ez akkor is érvényes, ha a repedés idő előtt bekövetkezik, vagy ha összehúzódások kezdődnek. Még akkor is, ha ez először sokk, általában van idő a terhes nő perinatális központba történő áthelyezésére. Itt először kipróbálhatja a gyógyszeres kezelést, hogy a problémák kordában legyenek, de ez gyakran csak ideiglenesen működik. Ennek ellenére értékes idő nyerhető az anya és a gyermek koraszülésre való felkészítésére.
OKOZ Miért jönnek a gyerekek idő előtt? Ennek ritkán van köze befolyásolható körülményekhez vagy életmódhoz - mondja Christoph Bührer klinikaigazgató. „A legtöbb esetben ez a sors.” Például, amikor a baktériumok gyarmatosítják a gyümölcsüreget, és rossz időben okoznak összehúzódásokat. Vagy amikor károsodik a gyermeket tápanyagokkal ellátó méhlepény. Ezután a gyermek nem növekszik, és el kell hoznia.
KEZELÉS Közvetlenül a születés után a koraszülött babákat inkubátorba helyezik. Mivel befejezetlen testüknek sokkal több orvosi, ápolói és orvosi technikai segítségre van szüksége, mint az érett újszülötteknek. Az inkubátor egy plexiből készült doboz, amelynek élhossza 35x60 centiméter, az oldalán pedig nagy lyukak vannak, amelyeken keresztül bejuthat. A csúcstechnológiájú inkubátorban minden megtalálható: kiszűri a levegőt, oxigénnel és nedvességgel gazdagítja, és a gyermekek testhőjét állandóan 37 fokon tartja - ez a mikroklíma a méhre épül.
Az inkubátorok leggyengébb csecsemőinek szája, orra, feje és karja van. légzéshez, táplálkozáshoz, infúziókhoz. Gyógyszereket kapnak a tüdejük megerősítésére vagy a baktériumok elleni küzdelemre, vagy intenzív kék fénynek vannak kitéve, mert fejletlen májuk miatt újszülöttes sárgaságuk van. A fény felgyorsítja a bilirubin festék lebomlását, ami a bőr sárgulását okozza.
A képzett orvosi személyzet és a csúcstechnika felszereltsége mellett a szülőkkel való fizikai kapcsolat is rendkívül fontos, például a „kenguru”. A gyermek az anya vagy az apa mellkasán fekszik. Ez a fizikai közelség erősíti a gyermek és a szülők közötti érzelmi köteléket, de terápiás hatással is bír: "A csecsemőt megnyugtatja az ismerős szívverés, és a mellkas mozdulatai állandó lélegző ingert adnak neki" - mondja Bührer klinika igazgatója.
KOCKÁZATOK Az orvostudomány új terápiás módszerekkel és egyre kifinomultabb technológiával a terhesség 24. hetére túllépte azt a határt, amelyen túl a baba túlélheti. Ez az időpont elsősorban attól függ, hogy a tüdő elég fejlett-e ahhoz, hogy képes legyen lélegezni. Ezt az időpontot a gyógyszeres kezelés is befolyásolhatja. Az anyának adott, de a gyermek számára előnyös kortizonszerű szerek felgyorsíthatják a tüdő érését.
És új rekordok következnek újra és újra. Sok orvos kételkedik abban, hogy ez a gyermekek érdekét is szolgálja-e. Mert növekszik annak a valószínűsége, hogy a gyermeknek egy ideig meg kell gyötörnie, majd meghalnia kell.
De ez nem csak a túlélésről szól, hanem a fogyatékosság nélküli túlélésről is. "Mi orvosok gyakran itt szürke területen dolgozunk" - mondja Bührer klinikaigazgató. Ezen a szürke területen az orvosoknak és a szülőknek közösen kell eldönteniük, hogy mi a legjobb a gyermek számára. Ebben a közös határozatban a szülők, mint a gyermek képviselői, mondják el az utolsó szót, és az orvosok tanácsot adnak nekik.
A szülők szenvedési képessége nagyon eltérő. Néha a szülők korábban szeretnék feladni, mint az orvosok, amikor úgy tűnik, hogy semmi sem megy jól, amikor a koraszülöttek egészségügyi problémái elsöprővé válnak, amikor a boldog befejezés reménye elhalványul. Akkor az orvosok és az ápolónők feladata, hogy ezt a reményt visszatérítsék.
De néha az orvosok rájönnek, hogy a terápia folytatása nem a gyermek érdekeit szolgálja. A bármi áron való túlélés nem a cél - mondja Bührer. Tiszteletben kell tartanod a határaidat.
És ez azt is jelentheti, hogy az orvos és a szülők túl korai gyermeket szülnek, majd örökre hagyják aludni. Akkor az osztály nem a túlélésről szól, hanem az ellátásról és a végső gondozásról.
Az orvosok szerint a terhesség 28. hete után született koraszülött életben maradásának valószínűsége 90 százalék. A 32. héttől gyakorlatilag elmúlt a halálveszély.
De vannak más komplikációk is, amelyek fenyegetik a koraszülött gyermeket. Például agyi vérzés, amely a fej éretlen érei miatt következik be. Születéskor a hirtelen nyomáskülönbségek elboríthatják az ereket, és azok megrepednek. Ha a vérzés átterjed az agyszövetbe, maradandó fogyatékosság lehetséges.
1000 grammnál rövidebb koraszülött csecsemőknél a szemhéjak gyakran még összeolvadnak, és a szem erek még nem teljesen fejlettek.
A születés utáni oxigéntartalom növekedése miatt továbbképzésük megszakad. Ennek eredményeként az első két hónapban a „vad erek” elszaporodhatnak a szemben, ami retina leváláshoz vezethet. Ebben az esetben a szemsebészeknek lézeres kezelést kell alkalmazniuk a retinán.
A 100 gyermekből körülbelül háromnak születése után súlyos bélbetegsége van, és egy belehal. Két komoly probléma merülhet fel. Vagy a bél felszakad egy kis helyen, vagy a bél gyullad. Ezután a baktériumok megtámadják a bélfalat, és elpusztítják. Ha ilyen súlyos szövődmények merülnek fel, műtétet kell végrehajtani: A gyermeksebészek ideiglenesen a végbélnyílást helyezik át a has elejére. Ha időben felfedezik a bélgyulladást, akkor a koraszülött babát azonnal antibiotikumokkal kell kezelni.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.