Orvosi kutatás a szív- és érrendszer területén
Pierre Corvol,
a Collège de France emeritus professzora
A nyugati országok látványos előrehaladást értek el a várható élettartam és az életminőség szempontjából ebben a mintegy 20-30 évben. A várható élettartam 4 évente egy évvel nőtt, ennek jó része összefügg a kardiovaszkuláris orvostudomány fejlődésével, még akkor is, ha Franciaországban a kardiovaszkuláris halálozások 50% -os csökkenésének csökkenése nemcsak a terápiás fejlődésnek tudható be. A szív- és érrendszeri betegségek a világon a vezető halálokok és továbbra is az maradnak. Azok maradnak, mert a feltörekvő országokban a szív- és érrendszeri betegségek (stroke, szívkoszorúér-betegség és szívelégtelenség) azok, amelyek még a fertőző betegségek előtt is a halálok legfőbb okai.
A szív- és érrendszeri betegségek profilja is megváltozott a koszorúér-betegség korai kezelése miatt. A szívelégtelenség helyettesíti a koszorúér betegségét. Ezt ma "szívelégtelenség-járványnak" nevezik, mivel a hirtelen szívrohamot vagy súlyos koszorúér-betegséget túlélő betegeknél idővel gyakran kialakul a szívelégtelenség. Bizonyos szívbetegségek előfordulása a lakosság növekvő öregedésével függ össze. Így a pitvarfibrillációval kialakuló teljes aritmia és a pangásos szívelégtelenség a 80 és 90 év közötti népesség közel 10% -át érinti.
Ez a cikk áttekintést kíván nyújtani a szív- és érrendszer területén az elmúlt 10 évben bekövetkezett fő diagnosztikai és terápiás fejleményekről, a francia kutatócsoportok eredményeinek köszönhetően elvégzett sajátos orvosbiológiai kutatásoknak köszönhetően.
A nagy nyilvánosság csalódásának a veszélye, aki látványos előrelépésre számíthat, például a szívkoszorúér-atherómát gyógyító gyógyszer vagy az artériás hipertónia, a cukorbetegség, az infarktus vagy az elhízás génjének felfedezése, a legtöbbször a diszkrét, szerény és folyamatos eredmények eredményeként halad előre. előrehalad. Az előző évtizedben nem történt paradigmatikus ugrás, nagy fogalmi vagy terápiás "forradalom" a szív- és érrendszeri patológiában. Az orvosi fejlődés nemcsak a terápiát érinti, hanem a diagnosztikát, a genetikát és az orvosi képalkotást is. Az orvostudomány ma négy "Ps" -re oszlik: prediktív, megelőző, pontos és részvételi. Ez meghaladja az úgynevezett "reaktív" gyógyszert, a tünetek kezelésére redukálva. Meglátjuk, hogyan érhetők el ezek a célok a szív- és érrendszeri orvoslásban.
A szív- és érrendszeri kutatásokat az alapvető ismeretek fejlődése támasztja alá a legkülönbözőbb területeken: természetesen a biológia, de az egzakt tudományok (fizika, kémia, informatika és digitális tudományok), a humán és a társadalomtudományok is. Az elmúlt 10 évben a kardiológia részesült a genetika, a sejt- és génterápia, valamint a monoklonális antitestek fejlődésében. A számítástechnika és a digitális tudományok mélyen megváltoztatták az egész orvosi tájat, beleértve a szív- és érrendszeri orvostudományt is. Ennek fényében vesszük figyelembe a szív és az erek betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében elért eredményeket.
Terápiák a biológiai korban
Drog terápia
Számos szív- és érrendszeri betegségnek részesült előnyben az orvostudomány fejlődése és a terápiás stratégiák optimalizálása az elmúlt években. Azonban évek óta csökken a forgalomba hozott terápiás hatású vegyi anyagok száma a biológiából származó terápiák javára. A gyógyszeripar kutatása a molekulák szintézisének hagyományos ágazatában viszonylag lelassult a biológiából származó termékek kifejlesztése érdekében, amint azt fentebb jeleztük. Egy ilyen áttekintésben nem lehet kimerítő, és itt csak néhányat említünk a legjelentősebbek közül.
Számos, eredeti hatásmechanizmusú gyógyszer kiegészíti a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek már meglévő gyógyszerkönyvét: Ezetimibe (hiperkoleszterinémia), Ivabridin (anti-angina). Kísérletesen javítani lehet a szívpumpa működését olyan gyógyszerekkel, amelyek beavatkoznak a szívizom sejtjein belüli kalcium mobilizálásába, ion transzporterekbe és az intracelluláris kalcium újrafeldolgozásába. Olyan sok lehetőség a jövőbeni szívelégtelenség elleni gyógyszerekre.
A hirtelen szívhalál növekszik (évente 1000 halálesetenként 1), és az egyik hatékony gyakorlati intézkedés a defibrillátorok széles körű beültetése volt nyilvános helyeken. A veszélyeztetett betegek azonosítása a genetikai adatoknak köszönhetően halad. Az életkor előrehaladtával egyre gyakoribb pitvari vagy kamrai ritmuszavarok figyelhetők meg, például a pitvarfibrilláció miatti teljes ritmuszavar és annak szövődményei. A szívritmuszavarok kezelésében már régóta remélik az előrelépést. Gyakorlatilag azonban nem találtunk jobbat, mint az amiodaron mellékhatásait, annak ellenére, hogy sokat tanultunk a szívizom elektromos vezetését biztosító különféle csatornákról, valamint a különböző ritmuszavarokért felelős genetikai betegségekért felelős mechanizmusokról. . Figyelemre méltó előrelépés volt Michel Haïssaguerre által felfedezett aberráns aritmogén szívsejtek, amelyek a pulmonalis vénában helyezkednek el, és amelyek rádiófrekvenciás ablációja lehetővé teszi a ritmikus rendellenességek elnyomását. Hasonló stratégia lehetővé teszi az aberrált kamrai gócok azonosítását és eltávolítását (17).
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer különböző típusú blokkolóival történő kezelés indikációi jól megalapozottak: artériás hipertónia, szívelégtelenség, infarktus utáni és diabéteszes nephropathia. Korai lenne azonban azt gondolni, hogy ez a kutatási vonal kiszáradt, amint a jelek szerint a gyógyszeripar fősodora hiszi. Az aminopeptidáz A inhibitorok kifejlesztése blokkolhatja az agy renin rendszerét, és potenciális új utat jelenthet a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésében (18). A gyulladásos folyamat hozzájárulása az atheroma felépítésében és progressziójában még nem vezetett gyulladáscsökkentő terápiához. Az anti-interleukin-1- monoklonális antitestekkel végzett kezelés csökkenti a szív- és érrendszeri események számát a szívkoszorúér betegeknél, de a fertőzés okozta halálozás megnövekedésével jár (19).