Orvosi levél a mandulák eltávolítására - Egészségügy - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, André Zakarneh a fül-, orr- és torokgyógyászat vezető főorvosa a wilmersdorfi Sankt Gertrauden kórházban. A klinika az a kórház, amelyet a berlini bentlakó fül-orr-gégész orvosok a mandulák eltávolítására ajánlanak leggyakrabban (2015. évi orvosi felmérés, Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
NYILATKOZAT A mandulagyulladás bárkit elkaphat, és általában néhány nap múlva elmúlik. Néhány ember azonban újra és újra megbetegedik, gyakran évente többször, majd minden alkalommal le kell nyelnie a szervezet számára megterhelő antibiotikumokat. Krónikus mandulagyulladásban szenvednek, ahogy az orvosok mondják. A mandulák műtéti eltávolítása kiutat jelenthet számukra.
TÜNETEK Az akut mandulagyulladás legegyértelműbb jelei a magas láz (38 fok felett), torokfájás, nyelési nehézség és általános gyengeségérzet. A gyulladt mandulák élénkpirosak és néha gennyesek, azaz fehérek vagy sárgák. Az állkapocs sarkában lévő nyirokcsomók szintén gyakran érezhetően megduzzadnak. A megnagyobbodott mandulák megnyomhatják a légutakat - ennek eredményeként légzési nehézségek, horkolás és akár éjszakai szünetek is fellépnek. Az orvosok általában krónikus mandulagyulladásról beszélnek, amikor a mandulák évente legalább háromszor gyulladnak.
OKOZ Az immunrendszer részeként a mandulák megvédik testünket a behatoló kórokozóktól. A baktériumok és vírusok csapdába esnek a mandulák nagy, masszív felületén, és speciális antitestekkel ártalmatlanná teszik őket, mielőtt behatolhatnak a mélyebb légutakba. Ha azonban a mandulák nem tudnak védekezni a baktériumok ellen, például azért, mert a testet már influenzaszerű fertőzés gyengíti, fennáll a mandulagyulladás veszélye. "A mandulagyulladást gyakran először vírusok váltják ki, és a baktériumok csak később jelennek meg" - magyarázza André Zakarneh, a Sankt Gertrauden Kórház fül-, orr- és torokgyógyászatának vezető orvosa. Corona, adeno, rhino vagy influenza vírusok utat nyitnak egy későbbi bakteriális fertőzés számára - a streptococcusok gyakran megtámadják a szervet.
Ha a mandulagyulladás újra és újra bekövetkezik - krónikussá válik -, a következmények drámaiak lehetnek: "A krónikus gyulladás megijesztheti a mandulák szövetét, és ezáltal megváltoztathatja a szerv szerkezetét" - mondja Zakarneh. Az anatómiailag deformált mandulák elveszítik védő funkciójukat, a baktériumok és a vírusok immár végleg megtelepedhetnek, és a test más részeinek megfertőzésével fenyegethetnek. "A sérült, krónikusan gyulladt mandulák megterhelik az immunrendszert, és rosszabbá teszik, mint használják őket."
A krónikus mandulagyulladás mellett a hatéves korig tartó kisgyermekek mandulái természetesen, azaz bakteriális fertőzés nélkül is megnagyobbodhatnak. Ezután az orvosok nádor mandula hiperpláziáról beszélnek. "Ezekben a gyermekekben az immunrendszer olyan erősen fejlődik, hogy a mandulák túlzottan növekednek, és így összeszűkítik a légutakat" - mondja Zakarneh.
Ritka esetekben a daganat felelős lehet a megnagyobbodott manduláért is. "Az aszimmetrikusan megnövekedett mandula különösen észrevehető" - mondja Zakarneh. Tehát, ha a mandulák közül csak az egyik duzzad, az oka a rák lehet.
DIAGNÓZIS Az akut mandulagyulladás diagnosztizálásához az orvos a betegség lefolyásáról kérdez, megvizsgálja a torkot és a mandulákat, és megtapintja a néha duzzadt nyirokcsomókat. Egy torkotamponnal, amellyel némi nyálat eltávolítanak a torok hátsó részéből, a kórokozó típusát gyorsteszt segítségével vagy laboratóriumban lehet azonosítani. Különösen súlyos mandulagyulladás esetén az orvosok vérvizsgálattal állapítják meg a vér gyulladásszintjét.
TERÁPIA A mandulák műtéti eltávolítása - az orvosi szaknyelvben mandulaműtétnek nevezett - a leggyakoribb fekvőbeteg-kezelés általános érzéstelenítésben gyermekeknél és serdülőknél. Zakarneh főorvos szerint a Sankt Gertrauden Kórházban műtéti úton eltávolított mandulák körülbelül 70 százaléka hat és 25 év közötti. Az eljárás rutinszerű - a sebészek évente csaknem 5000 mandulaműtétet végeznek csak Berlinben. "Ennek ellenére a műveletet nem szabad elbagatellizálni, és az előnyöket és kockázatokat gondosan mérlegelni kell" - mondja André Zakarneh. A műtéti beavatkozás csak akkor vehető figyelembe, ha a konzervatív intézkedések, vagyis mindenekelőtt az antibiotikumokkal végzett gyógyszeres kezelés kudarcot vallottak. "Míg korábban a mandulákat megelőzően is eltávolították, az orvosok manapság sokkal vonakodóbbak" - mondja Zakarneh.
A német orr-orr-gégészeti, fej- és nyaksebészeti társaság egy 2015 szeptemberében kiadott útmutatóban a "mandulák gyulladásos betegségeinek terápiájáról" ajánlja: Ha az elmúlt tizenkét hónapban háromnál kevesebb mandulagyulladás fordult elő, mandulaműtétre van szükség nincs terápiás lehetőség. Az antibiotikumokkal kezelt három-öt gennyes mandulagyulladás esetén a műtéti beavatkozás lehetőség lehet, ha a szám az elkövetkező hat hónapban legalább hatra nő. A "mandulaműtét terápiás lehetőség", ha az elmúlt tizenkét hónapban hat gennyes mandulagyulladást kezeltek antibiotikumokkal.
André Zakarneh azt tanácsolja azonban, hogy a döntésbe olyan tényezőket is be kell vonni, mint a pszichés megterhelés, az életkor és más betegségek. Az orvosok általában nem javasolják a hat éven aluli gyermekek műtétjét - ebben a korban még mindig túl nagy a műtét kockázata. A szívbetegeknél az eljárást előbb, mint később fontolóra kell venni - a tartósan fertőzött mandulák fertőzésveszélyt jelentenek a legyengült szív számára.
A krónikusan gyulladt mandulákat szinte mindig műtéti úton eltávolítják általános érzéstelenítésben. A hátán fekvő beteg fejét kissé lejjebb helyezik a műtéthez, kissé túlfeszítve, száját és nyelvét fém kapcsokkal rögzítve. Először a sebész egy szikével kinyitja a palatális ívet, hogy aztán lazítsa a mandulát a mandulaágyból. A sebészek különféle eszközöket használnak erre: A legrégebbi, de egyben bevált módszer a raspatory, egy olyan eszköz, amely keskeny spatulára hasonlít, és éles pengével rendelkezik a vágáshoz, és tompa oldallal a kaparáshoz. A sebész csipesszel elpusztítja a vérző edényeket, amelyeken keresztül áram áramlik. Bipoláris rádiófrekvenciás disszekcióval a mandulát egy kötegelt plazma mező választja el.
A módszertől és a sebésztől függően az eljárás 20-30 percet vesz igénybe. Nem számít, milyen technikát alkalmaznak, a sebésznek óhatatlanul át kell vágnia a szervet ellátó nagyobb ereket. Az eljárás fő kockázata ezért a másodlagos vérzés, amely akár tíz nappal az eljárás után is előfordulhat. "A műtétek körülbelül 4,5 százalékában újbóli vérzésre kell számítani, amelyet nem minden esetben kell műtéttel kezelni, de egyes esetekben életveszélyes és rendkívül ritkán végzetes lehet" - áll a Német Fül- és Orr-Társaság iránymutatásában. Fülgyógyszer. A halálos az orvosi szaknyelvben halálos kimenetet jelent. Valójában az ilyen esetek jelentenek abszolút kivételt. A kockázat minél alacsonyabb szinten tartása érdekében az eljárást általában fekvőbetegként, azaz kórházban végzik. A Sankt Getrauden kórházban a betegeket négy napig figyelik a kórházban, miután eltávolították a mandulát. "Természetesen a legbiztonságosabb tíz nap lenne, hogy gyorsan kezelni tudjuk a késői vérzést" - mondja Zakarneh.
A természetesen megnagyobbodott mandulák esetében általában elegendő mindkét mandula méretének csökkentése - az orvosok tonsillotomiáról beszélnek. "Ez az eljárás főként két és hat év közötti gyermekek számára nyújt lehetőséget, mivel a torok fejlődése során kiszélesedik, és a kissé megnagyobbodott mandulák már nem jelentenek anatómiai problémát" - mondja Zakarneh. A mandulák teljes eltávolítása helyett csak a felesleges szövetet távolítják el.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.